腰椎穿刺术操作指南.pdf
《腰椎穿刺术操作指南.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰椎穿刺术操作指南.pdf(4页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、操作指南腰椎穿刺术(Lumbar Puncture)Miles S.Ellenby,M.D.,Ken Tegtmeyer,M.D.,Susanna Lai,M.P.H.,and Dana A.V.Braner,M.D.From the Department of Pediatrics,Division of Pediatric Critical Care,Doernbecher Childrens Hospital,Oregon Health and Science University,Portland.Address reprint requests to Dr.Tegtmeyer at
2、the Department ofPediatrics,Division of Pediatric Critical Care,Doernbecher Childrens Hospital,Oregon Health and ScienceUniversity,Mail Code CDRC-P,707 SW Gaines St.,Portland,OR 97239-2901,or at tegtmeyeohsu.edu.N Engl J Med 2006;355:e12.腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。鉴于其禁忌症、相关的解剖结构,操作过程中应遵循安全、有效的原则,操作时尽量减少并发症的风险
3、。尽管穿刺的并发症比较少见,但是这些并发症是潜在的,有时甚至会威胁患者生命。操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术,这样可以最低限度的降低穿刺的风险。适应症:适应症:腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本(CSF),以诊断感染、炎症、肿瘤,代谢过程(表1)。治疗性指征包括:鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。表1:腰椎穿刺适应症腰穿诊断的疾病分类感染性疾病病毒性、细菌性,或真菌性脑膜炎,脑炎炎性过程多发性硬化症格林-巴利综合征各种肿瘤性疾病各种代谢性疾病治疗性指征治疗性指征许多需要采取低体位麻醉过程麻醉毒品布比卡因脑室和某些类型的脑膜炎注射抗生素万古霉素庆大霉素一些白血病和淋巴瘤化疗氨甲喋呤细
4、胞计数、细胞浓缩后涂片乳酸,丙酮酸,葡萄糖,蛋白质的测定髓磷脂碱性蛋白的测定,细胞计数,脑脊液培养脑脊液的试验方法细胞计数,分类,检测葡萄糖、蛋白及培养禁忌症:禁忌症:由于患者腰椎穿刺体位的原因,可能会出现心肺功能不全;患有心肺疾病的患者应该避免实施腰椎穿刺术1。当有颅内疝体征时,由于颅内压升高,出现脑疝,潜在性颅内压升高及局灶性神经系统病变时,均应避免实施腰椎穿刺术。如果考虑上述病变,腰椎穿刺前,应该施行颅脑CT,但是颅脑CT扫描并不能明确揭示颅内高压2。凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险,尽管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。既往接受过腰椎手术的患者,如果放射科医生使用影像
5、学技术,会增加腰椎穿刺的成功性。设备:设备:腰椎穿刺术 1商用腰椎盘包括必要的设备,包括:带针芯的穿刺针,消毒剂,洞巾,样本管,测压管。最好采用22号针头,因为小针孔会减少脑脊液泄露的危险。通常情况下,婴幼儿应用长度为1.5英寸(3.8厘米)的穿刺针,儿童采用2.5英寸(6.3厘米),成人采用3.5英寸(8.9厘米)。体位:体位:腰穿前,应该确定患者是取侧卧位还是坐位。最好选择侧卧位,目的是可以获得准确的进针路径及减少腰穿后的头痛。如果患者不能够自动配合体位,可以取左侧卧位、右侧卧位或者垂直位。一旦确定体位后,应该指示患者背部屈曲,像胎儿或者弯成“猫”形,尽量暴露棘突间隙。坐位时,腰椎应该与床
6、垂直;当取侧卧位时,腰椎应该与床平行。患者的正确体位体表标记:体表标记:在双侧髂嵴最高点,画一条可视连接线,与腰部中线交点,大约为L4棘突。在L3与L4,或L4与L5之间进针,因为上述棘突间隙低于脊髓的末端。在进行皮肤消毒或准备局麻前,应该在穿刺点部位做记号,因为消毒后可能会使记号消失。可以使用皮肤记号笔标注正确的穿刺部位。术前准备:术前准备:当带好手套后,使用正确的消毒剂消毒皮肤,使用聚维酮碘或者氯已定溶液,沿穿刺点为中心做环形消毒,并相应扩大消毒区域,之后采用无菌洞巾覆盖操作区。止痛及镇静:止痛及镇静:腰椎穿刺术是一个疼痛和焦虑激发的过程。一般情况下,采用局麻即可。在消毒皮肤前,操作者可以
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰椎 穿刺 操作 指南
限制150内