医学专题—恶性黑色素瘤多发转移1例7068.docx
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1、恶性黑色素瘤多发转移1例方丽浙江省永康市疾病预防与控制中心 321300关键词:皮肤病学;黑色素瘤;转移;早期诊断患者男,57岁,农民。2年半前患者无意中触及右大腿背侧近臀部皮下有一肿块,约小指甲盖大小,黑色,无隆起,无疼痛瘙痒,无破溃,未重视。此后半年肿块增大至直径约2指节,局部无红肿,坐位挤压时感隐痛。全身情况好,无发热。于当地医院门诊行“肿块局部切除术”,病理提示恶性黑色素瘤。遂于来我院就诊。当时体检右大腿背侧近臀部见一切口,愈合良好。腹部CT示“左肝病灶,转移可能性大”。因肝脏转移病灶暂不适宜手术,先后两次住院行甘乐能针(重组人干扰素-2b)及超声刀治疗。10个月前因右大腿肿块局切术后
2、局部复发再次入院。体检发现右大腿局切术原切口上可见一米粒大小黑斑,右腹股沟可及一约11cm大小淋巴结,质中,表面光滑。腹股沟CT示“右侧髂前血管旁肿大淋巴结,考虑转移瘤”,局部切除复发的黑斑及右腹股沟淋巴结,术后病理:右大腿组织中未见明显肿瘤细胞,右腹股沟淋巴结转移性恶性黑色素瘤,S-100、HMB45染色阳性。因处恶性黑色素瘤晚期,患者放弃治疗。2个月前患者右腹股沟处出现无痛性丘疹,渐增多,故来就诊。体检:患者右侧腹股沟处数十个丘疹,大小不一,直径18mm,暗红色,散在分布,部分融合,半球形,表面光滑,无渗出无破溃无鳞屑(图1)。皮疹处皮温正常,无感觉异常,无触痛。取皮疹做病理检查,提示恶性
3、黑色素瘤(图23)。既往史:患有哮喘8年,沙丁胺醇气雾剂治疗,症状控制可。否认其他疾病史。否认家族中类似疾病史。吸烟30年,每天1包,饮酒20年,每天半斤,已戒8年。辅助检查:血常规、大小便常规正常;凝血功能、生化指标正常;心电图、胸部X线片、颅脑CT无明显异常;肝脏CT(2009.10)肝2段低密度乏血供病灶,考虑转移瘤治疗后改变,肝内多发钙化灶。腹股沟CT(2011.7)右侧髂前血管旁肿大淋巴结,考虑转移瘤。皮疹组织病理检查(2012.3):真皮层可见大量肿瘤细胞浸润,有异型性,胞浆丰富(图2),该细胞S-100、HMB45染色阳性(图3)。诊断为:恶性黑色素瘤皮肤、肝、淋巴结多发转移图1
4、 患者右侧腹股沟处数十个丘疹、结节,大小不一,直径1至8mm,暗红色,散在分布,部分融合,半球形,表面光滑,无渗出无破溃无鳞屑。图2 真皮层可见大量肿瘤细胞浸润,有异型性,胞浆丰富(HE染色200)。 图3 皮肤损害免疫组化S-100、HMB45阳性反应(100)。讨论:恶性黑色素瘤(恶黒)是一种恶性程度很高的黑色素细胞肿瘤, 约20% 的患者会出现转移,其主要通过淋巴道播散, 但亦可通过血液转移至肺、骨、肝及肾上腺等处,肝脏转移较少见1。本例特点在于患者早期即出现了肝脏转移,且在发生了淋巴结与肝脏转移之后,皮肤上转移为多发的外生性生长的无色素性恶性黑素瘤,损害呈粉红色、红色或肉色,与原发灶不
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