妊娠特有疾病Pregnancyspecificdiseases.ppt
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1、妊娠特有疾病Pregnancyspecificdiseases Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望典型病例典型病例1 1v任珊珊,女,任珊珊,女,2626岁岁v主诉:主诉:G2P0G2P0孕孕26+226+2周,血压升高周,血压升高1 1月,视力下降月,视力下降2 2周,抽搐周,抽搐2 2次次v现病史:平素月经规则,现病史:平素月经规则,LMP:2006.05.02LMP:2006.05.02,DEC:2007.2.9,DEC:2007.2.9,停经停
2、经1 1月月HCGHCG(+),早孕反应明显。孕),早孕反应明显。孕4 4月自觉胎动至今。未作产检检查。月自觉胎动至今。未作产检检查。孕孕4 4月余感胸闷乏力,外院检查提示月余感胸闷乏力,外院检查提示“心包积液心包积液”,夜间尚能平卧。,夜间尚能平卧。近近1 1月来发现血压升高,约月来发现血压升高,约140/100mmHg140/100mmHg,外院口服药物治疗,具体不,外院口服药物治疗,具体不详。尿蛋白详。尿蛋白+-+-+。2 2周前觉视力下降,外院检查提示视网膜剥离。今周前觉视力下降,外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊,就诊时抽搐来我院就诊,就诊时抽搐2 2次,持续次,持续5 5分钟,抽
3、搐时无知觉,测血压分钟,抽搐时无知觉,测血压190/125mmHg190/125mmHg,P120P120次次/分。分。v过去史:系统性红斑狼疮史过去史:系统性红斑狼疮史5 5年,予强的松年,予强的松1-2#po1-2#po两年。两年。v生育史:生育史:0-0-1-00-0-1-0,3 3年前孕年前孕1 1月时行人工流产一次月时行人工流产一次Company Logo体格检查体格检查vT T:3737度;度;P P:9696次次/分;分;R R:2020次次/分;分;BpBp:160/100mmHg160/100mmHgv心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及干湿啰音。腹软,心律齐,未闻及杂音,双肺未闻
4、及干湿啰音。腹软,1010未及宫缩,未及宫缩,胎心胎心155155次次/分。腹围分。腹围70cm70cm,宫高脐下,宫高脐下2 2指,胎儿估计指,胎儿估计600g600g。辅助检查辅助检查v尿常规:尿常规:pro+pro+,OB+OB+,RBC4-6/HPRBC4-6/HPv血常规:血常规:RBC:3.4*1012/L,Hb:117g/L RBC:3.4*1012/L,Hb:117g/L WBC:13.7*109/L,N:87%,L10%,PLT:52*109/LWBC:13.7*109/L,N:87%,L10%,PLT:52*109/Lv凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,IN
5、R:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/Lv肝肾功能:肝肾功能:ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/LALT1.2 mg/dL unless known to be previously elevated uPlatelets 100,000/L uMicroangiopathic hemolysisincreased LDH uElevated serum transaminase levelsALT or AST uPersistent headache or other cerebral or vi
6、sual disturbance uPersistent epigastric Company LogoTerminology and ClassificationvEclampsiaSeizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsiavSuperimposed Preeclampsia On Chronic HypertensionNew-onset proteinuria 300 mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria
7、before 20 weeks gestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count 100,000/L in women with hypertension and proteinuria before 20 weeks Company LogovChronic HypertensionBP 140/90 mm Hg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks gestation not attributable to gestational
8、 trophoblastic disease orHypertension first diagnosed after 20 weeks gestation and persistent after 12 weeks postpartumTerminology and CCompany LogoManagement vEvaluation Severity Gestational age Presence of preeclampsia OutpatientHospitalization vTermination of pregnancy is the only cure for preecl
9、ampsia Company Logo硫酸镁的绝对指征硫酸镁的绝对指征v控制子痫抽搐及再抽控制子痫抽搐及再抽v预防重度子痫前期发展成子痫预防重度子痫前期发展成子痫Company Logo硫酸镁的使用方法硫酸镁的使用方法v第一天:第一天:1.1.首剂首剂:25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml10%GS20ml iv 10%GS20ml iv 5-10min5-10min内推完内推完2.2.25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完v第二天至产后第二天至产后24h24h 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60m
10、l5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完Company Logo注意事项注意事项膝腱反射存在。膝腱反射存在。尿量尿量25ml/h25ml/h。呼吸呼吸1616次次/分。分。备葡萄糖酸钙备葡萄糖酸钙1g1g抢救用。抢救用。肾功能不全时要减量或停用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血有条件定时监测血MgMg2+2+浓度浓度Company Logo降压药使用指征降压药使用指征vBP 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhg35%HCT35%,血浆粘稠度,血浆粘稠度1.61.71.61.7v尿比重尿比重1.0201
11、.020v尿量尿量2530ml/h2530ml/hv中心静脉压中心静脉压7cm7cm水柱水柱Company Logo利尿指征利尿指征v全身性水肿全身性水肿v急性心力衰竭急性心力衰竭v出现脑水肿征象出现脑水肿征象v出现肺水肿征象出现肺水肿征象v血容量过多伴潜在肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿Company Logo终止妊娠指征终止妊娠指征v产科医生:决策非常重要!产科医生:决策非常重要!v早了早了-胎儿能否存活?并发症?胎儿能否存活?并发症?v晚了晚了-母亲能否存活?并发症?母亲能否存活?并发症?v子痫前期患者积极治疗子痫前期患者积极治疗24-48h24-48h仍无明显好转者。仍无明显好转者。v子痫
12、前期患者孕周超过子痫前期患者孕周超过3434周。周。v子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者。周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者。v子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。v子痫控制子痫控制2h2h可考虑终止妊娠。可考虑终止妊娠。Company Logo典型病例典型病例1 1詹水芳詹水芳 30 30岁岁 住院号:住院号:503935 503935 入院时间:入院时间:2009-7-152009-7-15G1P0 G1
13、P0 孕孕35352 2周,皮肤瘙痒两周,加重一周入院。周,皮肤瘙痒两周,加重一周入院。平素月经规则,平素月经规则,14 7/3014 7/30天,天,LMPLMP:2007-5-72007-5-7,EDCEDC:2008-2-142008-2-14。停。停经经3939天尿天尿HCG(+)HCG(+)。早孕反应轻,孕早期无见红。孕。早孕反应轻,孕早期无见红。孕4 4月余自觉胎动至月余自觉胎动至今。孕今。孕17172 2周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒,进一周起出现四肢瘙痒,夜晚加重,无皮疹,无皮肤觉腹部瘙痒,进一周起
14、出现四肢瘙痒,夜晚加重,无皮疹,无皮肤巩膜黄染。巩膜黄染。2009-7-142009-7-14尿胆红素(尿胆红素(+),总胆汁酸:),总胆汁酸:17umol/L17umol/L,ALT40U/LALT40U/L,故以,故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小收入院。近两周小便色较前稍黄,精神胃纳可,大便正常。便色较前稍黄,精神胃纳可,大便正常。既往体健,无肝炎结核等传染病史,无手术外伤史,无药物过敏史既往体健,无肝炎结核等传染病史,无手术外伤史,无药物过敏史0-0-0-00-0-0-Company Logo典型病例典型病例1 1体格检查体格检查T:37 P:80
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- 妊娠 特有 疾病 Pregnancyspecificdiseases
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