胸痛的鉴别诊断和诊断流程教学内容.ppt
《胸痛的鉴别诊断和诊断流程教学内容.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸痛的鉴别诊断和诊断流程教学内容.ppt(47页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、胸痛的鉴别诊断和诊断流程流 行 病 学病因病因家庭医生家庭医生()()急救急救调调度中度中心()心()救救护车护车()()急急诊诊室室()()心源性心源性2020606069694545骨骼与肌肉骨骼与肌肉43436 65 51414肺源性肺源性4 44 44 45 5胃胃肠肠疾病疾病5 56 63 36 6精神疾患精神疾患11115 55 58 8其他其他16161919181826262022/11/222临床分析思路临床分析思路 心脏疾病心脏疾病 心血管性心血管性 血管疾病血管疾病 胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病 胸膜疾病胸膜疾病 呼吸系统及其他呼吸系统及其他 肺部疾病肺部疾病 胸腔其他脏器疾
2、病胸腔其他脏器疾病 胸痛胸痛 皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病胸壁疾病-骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病 腹部疾病腹部疾病 胸部外疾病胸部外疾病-全身性疾病全身性疾病2022/11/2232022/11/224重 要 性危及生命的胸痛 1.急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛(不稳定心绞痛(UA)急性急性ST段抬高的心梗(段抬高的心梗(STEMI)非非ST段抬高的心梗(段抬高的心梗(NSTEMI)2.肺栓塞肺栓塞(PE)3.急性主动脉夹层急性主动脉夹层4.气胸气胸2022/11/225确 定 与 排 除明确病例特点特征特征1.部位、范围2.性质
3、、放散3.时间(发作和持续)4.诱因、加重及缓解因素5.规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)6.与活动、呼吸的关系7.既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理2022/11/226查体查体1.皮肤皮肤:皮肤苍白、发汗2.心肺心肺:呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音3.血管:血管:颈静脉怒张、脉搏4.神经系统神经系统:运动异常。确 定 与 排 除 2022/11/227重要的辅助检查重要的辅助检查1.必查:心电图、胸片必查:心电图、胸片2.有目的:有目的:B超、超、CT(高速CT 胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影)、MRI确 定 与 排 除 2022/11/228重要的辅助检验
4、重要的辅助检验1.心肌酶及标记物(注意时间特征)心肌酶及标记物(注意时间特征)2.心肌型脂肪酸结合蛋白(心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP):):3小时内小时内肌红蛋白(肌红蛋白(3-6hr除外心肌梗死)除外心肌梗死)肌钙蛋白及肌钙蛋白及CK-MB(7hr阴性预测性高,阴性预测性高,TnT与与TnI对诊断对诊断AMI的特异性与敏感性较高)的特异性与敏感性较高)3.血常规及血型血常规及血型4.凝血功能凝血功能确 定 与 排 除 2022/11/2291.建立重点排除疾病组建立重点排除疾病组2.逐个排除,必要时增加特殊检查逐个排除,必要时增加特殊检查胸壁胸膜纵隔肺及呼吸道心脏大胸壁胸膜纵隔肺及呼吸
5、道心脏大血管腹部膈下病变血管腹部膈下病变3.考察确诊条件,必要时增加检查考察确诊条件,必要时增加检查4.确诊确诊确 定 与 排 除 2022/11/2210重要的症状、体征 1.胸部压榨感伴呼吸困难:胸部压榨感伴呼吸困难:ACS、PE2.胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗:汗:AMI3.胸痛、乏力、呼吸困难(胸痛、乏力、呼吸困难(呼吸频率突然增加呼吸频率突然增加)、)、晕厥、咯血和晕厥、咯血和/心脏骤停:心脏骤停:PE4.突发撕裂样、刀割样的胸痛,一开始就达到高峰、突发撕裂样、刀割样的胸痛,一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽脉搏或血压
6、差异和纵隔增宽:急性主动脉夹层:急性主动脉夹层2022/11/2211重要的症状、体征 5.突发、尖锐、胸膜样痛呼吸困难:突发、尖锐、胸膜样痛呼吸困难:气胸6.呼吸困难:呼吸困难:心力衰竭7.呼吸困难发热:呼吸困难发热:肺炎、胸膜炎、支气管炎8.上腹部不适胸骨后烧灼感:上腹部不适胸骨后烧灼感:胃溃疡及胃食管反流性疾病2022/11/2212心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点1.多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;2.疼疼痛痛部部位位多多位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区,少少数数位位于于剑突下剑突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;3.常常因因体体力力活活动动而而诱诱发发或或加
7、加剧剧,休休息息后后可可好好转转或终止或终止;4.血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高);5.心心脏脏听听诊诊可可发发现现心心音音、心心率率和和心心律律异异常常改改变变,部分病人可闻及心脏杂音。部分病人可闻及心脏杂音。6.心电图多有异常。心电图多有异常。2022/11/2213心绞痛特点心绞痛特点1.胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较大(手掌大小)而界限不清。大(手掌大小)而界限不清。2.放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。部。3.胸痛性质:难描述,多为沉闷、压榨或紧缩胸痛性质:难描述,多为沉闷、压
8、榨或紧缩感,病人难受。感,病人难受。4.持续时间:多为持续时间:多为3-5分钟,分钟,1-15分钟分钟(95%)。)。5.诱因:体力或情绪。诱因:体力或情绪。6.缓解因素:休息或含服硝酸甘油缓解因素:休息或含服硝酸甘油。2022/11/2214典型心绞痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛,持续时间特征性胸骨下端疼痛,持续时间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解A.具备上述三条为典型心绞痛具备上述三条为典型心绞痛B.有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛C.少于一条为非心原性胸痛少于一条为非心原性胸痛2022/11/22
9、15急性冠脉综合症(ACS)心肌梗死预测因素心肌梗死预测因素1.年龄60岁、男性、有心梗病史。2.胸痛时心电图正常或呈非特异性改变,但伴有:年龄60岁,男,心梗/心绞痛病史,出汗,压榨样痛并放射至上肢、肩部、颈部或下颌部。3.有心血管危险因素如男性、老年、糖尿病、高脂血症、既往有冠心病心衰病史的患者应密切随访。2022/11/2216急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征无无ST抬高抬高ST抬高抬高不稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞非非Q波心梗波心梗有有Q波心梗波心梗无无ST抬高的心梗抬高的心梗2022/11/2217ST段不抬高段不抬高ACS的治疗对策的治疗对
10、策ST段不抬高急性冠状动脉综合征的段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预介入干预1.高危病人高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预基础上的早期干预2.入院入院24小时以内小时以内药物治疗稳定后较早期介入干预药物治疗稳定后较早期介入干预3.入院后入院后1周内周内保守药物治疗保守药物治疗+紧急介入干预紧急介入干预4.充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人2022/11/2218ST段抬高型段抬高型ACS治疗策略治疗策略1.AMI1.AMI在在3 3小时内溶栓与小时内溶栓与PCIPCI疗效相似疗效相似,可首选可首选溶栓。溶栓。2.AMI2.AMI在在3-63-6小时
11、小时,PCI,PCI优于溶栓优于溶栓,但溶栓仍有但溶栓仍有效。效。3.AMI3.AMI在在6-126-12小时内溶栓疗效不佳小时内溶栓疗效不佳,应选择应选择PCIPCI。4.AMI4.AMI大于大于1212小时小时,仍有胸痛及仍有胸痛及STST段抬高的患段抬高的患者应进行者应进行PCIPCI。2022/11/2219再灌注治疗策略:溶栓治疗再灌注治疗策略:溶栓治疗溶栓治疗的好处溶栓治疗的好处1.有效有效2.对设备和人员培训要求低对设备和人员培训要求低3.方便,迅速应用方便,迅速应用4.广泛应用广泛应用溶栓治疗不足之处溶栓治疗不足之处1.再通率为再通率为6080%且残留狭且残留狭窄窄2.再通者中
12、达再通者中达TIMI血流血流3级者约级者约为为5060%3.再通者中,再通者中,TIMI血流血流2级者再级者再梗塞率高梗塞率高4.临床缺少可靠再灌注指标临床缺少可靠再灌注指标5.不是全部不是全部AMI患者都适合于溶患者都适合于溶栓栓(约约25%)6.12%出血并发症出血并发症7.心肌缺血发生率高心肌缺血发生率高8.心源性休克效果差心源性休克效果差2022/11/2220ST段抬高型段抬高型ACS的溶栓治疗的溶栓治疗1.1.溶栓指征:溶栓指征:1 1、持续胸痛、持续胸痛2030分钟以上、分钟以上、1.0mv2.2.应在应在AMIAMI发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓发病后,争分夺秒,
13、尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开的时间,目的使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。通。3.3.症状出现后越早进行溶栓治疗,降低病死率效果越明显,症状出现后越早进行溶栓治疗,降低病死率效果越明显,3 3小时内最佳,小时内最佳,6 6小时为溶栓时间窗,但对小时为溶栓时间窗,但对6 612h12h仍有胸痛及仍有胸痛及STST段抬高的患者如无条件行段抬高的患者如无条件行PCIPCI而行溶栓治疗仍可获益。而行溶栓治疗仍可获益。4.AMI4.AMI患者存在患者存在STST段抬高或可能有新的束支传导阻滞时,必须段抬高或可能有新的束支传导阻滞时,必须立即考虑行再
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸痛 鉴别 诊断 流程 教学内容
限制150内