氧化碳教育查房.ppt
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1、急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒2016-01-22教育查房教育查房 急诊科急诊科患者基本特征 患者王仁珍,女,患者王仁珍,女,4444岁,因岁,因“被发现神志不清被发现神志不清3 3小小时时”于于20162016年年0101月月1313日日07:20 07:20 送至急诊抢救室。送至急诊抢救室。患者2小时前被家人发现倒在密闭室内,室内有木碳炉,呼之不应,小便失禁,身周无酒瓶,药瓶,无呕吐物,无肢体抽搐,急送我院,无既往史,药物过敏史入院时查体:入院时查体:T:37.0T:37.0,P:125P:125次次/分分,R:16R:16次次/分,分,SPOSPO2 275%75%,BP:120/90
2、mmHgBP:120/90mmHg,血糖,血糖14.1mmol/L,14.1mmol/L,患者神志不清,左右瞳孔对等患者神志不清,左右瞳孔对等2.0mm,2.0mm,光反射迟钝,光反射迟钝,入院后入院后立即遵医嘱给予患者取平卧位,立即遵医嘱给予患者取平卧位,头偏向一侧,面罩吸氧头偏向一侧,面罩吸氧8L/min8L/min,心电监护监测生命,心电监护监测生命体征,开放静脉通道予以促醒、脱水,保留导尿以体征,开放静脉通道予以促醒、脱水,保留导尿以及抽血查血常规、血生化和头颅及抽血查血常规、血生化和头颅CTCT检查等对症处理,检查等对症处理,头颅头颅CTCT:未见异常:未见异常 于于0707:555
3、5测测P:122P:122次次/分,分,R:16R:16次次/分分,SPO,SPO2 299%BP:110/70mmHg99%BP:110/70mmHg,拟,拟“COCO中毒中毒”收收住住E21E21病区作进一步治疗。病区作进一步治疗。PBLPBL六步问答法六步问答法(1 1)什么是一氧化碳?)什么是一氧化碳?(2 2)是不是一氧化碳?)是不是一氧化碳?(3 3)是什么类型)是什么类型?(4 4)是什么原因导致的?)是什么原因导致的?(5 5)如何治疗和护理?)如何治疗和护理?(6 6)预后怎样)预后怎样?可能的疾病?是什么症状?可能的疾病?是什么症状?低血糖低血糖DKADKA脑血管脑血管 意
4、外意外COCO中毒中毒出冷汗,流涎,面色苍白,心率加快,四肢冰冷,一般血糖2.8mmoL/L,有糖尿病史患者血糖3.9mmoL/L严重时可有大小便失禁,发生抽搐或昏迷。尿量减少,严重失水,皮肤弹性差,眼球下陷脉细速,血压下降,四肢厥冷,呼吸深快有烂苹果味有糖尿病史血糖多为16.733.3mmoL/L,有时可高达55.5mmoL/L。可用肢体瘫痪,剧烈头痛喷射性呕吐,意识障碍,大小便失禁,血压上升,体温上升,脉搏呼吸减慢,瞳孔可呈大小不一或针尖样,光反应迟钝或消失。早期可有头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力甚至出现短暂的昏厥;严重时病人呈现昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼
5、吸急促。患者有一氧化碳接触史,同时又在密闭不通风的环境中。什么是什么是一氧化碳一氧化碳 何为何为一氧化碳中毒一氧化碳中毒?一氧化碳(一氧化碳(COCO)是无色、无味、无臭、无刺激性,)是无色、无味、无臭、无刺激性,比重比重0.9670.967。从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳。从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起的中毒,一氧化碳与人体血红经呼吸道吸入引起的中毒,一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤蛋白结合形成
6、碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤其其脑组织脑组织缺氧,而产生一系列症状和体征缺氧,而产生一系列症状和体征。是不是一氧化碳中毒?是不是一氧化碳中毒?诊断依据:诊断依据:1.1.有有一氧化碳吸入史一氧化碳吸入史,冬季关闭门木炭炉生火取,冬季关闭门木炭炉生火取暖,有暖,有同室人一同发病同室人一同发病。2.2.临床表现:患者临床表现:患者神志不清神志不清神志不清神志不清呼之不应,小便失禁呼之不应,小便失禁,无肢体抽搐无肢体抽搐,心率加快心率加快心率加快心率加快125125125125次次次次/分分分分,左右瞳孔对等,左右瞳孔对等,左右瞳孔对等,左右瞳孔对等2.0mm,2.0mm,2.0mm,2.0mm,
7、光反射迟钝光反射迟钝光反射迟钝光反射迟钝。3.3.测定测定SPOSPO2 275 75%。是什么性质和类型?是什么性质和类型?中毒症状的轻重与吸入中毒症状的轻重与吸入COCO的的浓度浓度和和吸入时间的长吸入时间的长短短成正比,也与成正比,也与个体的健康状况个体的健康状况及及人体对人体对COCO的敏的敏感性感性有关,如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢有关,如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程度。度。根据临床症状严重程度及碳氧血红白的含量,根据临床症状严重程度及碳氧血红白的含量,根据临床症状严重程度及碳氧血红白的含量,根
8、据临床症状严重程度及碳氧血红白的含量,中毒程度可分为:中毒程度可分为:中毒程度可分为:中毒程度可分为:轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒 迟发性脑病(神经精神后发症)迟发性脑病(神经精神后发症)迟发性脑病(神经精神后发症)迟发性脑病(神经精神后发症)是什么性质和类型?是什么性质和类型?轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒 可可出出现现搏搏动动性性剧剧烈烈头头痛痛,头头晕晕,恶恶心心,呕呕吐吐,无无力力,嗜嗜睡睡,心心悸悸,意意识识模模糊糊等等。此此时时若若及及时时脱脱离离中中毒毒环环境境,吸吸入入新新鲜鲜空空气气,症症壮壮可可较较快
9、快消消失失,血血液液COHbCOHb浓度可在浓度可在10%-20%10%-20%。中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒 除上述症状加重外,常出现神志不清,多为浅昏除上述症状加重外,常出现神志不清,多为浅昏迷,面色潮红,口唇呈桃红色,脉快,多汗。如迷,面色潮红,口唇呈桃红色,脉快,多汗。如及时脱离中毒环境及时脱离中毒环境,积极抢救积极抢救,多在数小时后清醒多在数小时后清醒.一般无明显并发症,一般无明显并发症,血液中血液中COHbCOHb浓度浓度30%40%30%40%。是什么性质和类型?是什么性质和类型?重度中毒重度中毒 病人出现深昏迷,抽搐,呼吸困难,面色苍白、病人出现深昏迷,抽搐,呼吸困难,面色
10、苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿,四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿,呼吸、循环衰竭而死亡呼吸、循环衰竭而死亡。血液血液COHbCOHb浓度可高于浓度可高于50%50%。是什么性质和类型?是什么性质和类型?迟发性脑病(神经精神后发症)迟发性脑病(神经精神后发症)急性急性COCO中毒病人在清醒后,经过中毒病人在清醒后,经过2 2-6060天的天的“假愈假愈期期”,可出现下列临床表现:,可出现下列临床表现:1.1.精神意识障碍精神意识障碍 出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常,出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常,少数可发展少数可发展 为痴呆。为痴呆。2.2.锥体外系神经障
11、碍锥体外系神经障碍 出现震颤麻痹征,部分病人逐渐发生表情缺出现震颤麻痹征,部分病人逐渐发生表情缺乏,肌张力乏,肌张力 增加,肢体震颤及运动迟缓。增加,肢体震颤及运动迟缓。3.3.锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍 可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等等是什么性质和类型?是什么性质和类型?如何测定碳氧血红蛋白?如何测定碳氧血红蛋白?取患者血液取患者血液1-21-2滴,用蒸馏水滴,用蒸馏水3-43-4毫升稀释,摇匀毫升稀释,摇匀后再加后再加10%10%氢氧化钠溶液氢氧化钠溶液1-21-2滴后摇匀。若溶液为滴后摇匀。若溶液为
12、淡红色,则为阳性。正常血液呈绿色,分光镜检淡红色,则为阳性。正常血液呈绿色,分光镜检查可见查可见COCO特殊吸收带。轻度中毒时血液特殊吸收带。轻度中毒时血液COHBCOHB浓度浓度为为10%-20%10%-20%。中度中毒时。中度中毒时COHBCOHB浓度为浓度为30%-40%,30%-40%,重度重度中毒为中毒为50%50%以上。以上。造成中毒的原因造成中毒的原因 1 1.工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,或窑门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,都可逸出大量的一氧化碳都可逸出大量的一氧化碳 2.2.
13、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。大量一氧化碳产生。3.3.化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳碳 。4.4.冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生室内使用燃气加热器淋浴都可发生COCO中毒。中毒。5.5.失火现场空气中失火现场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发生中、也可发生中毒。毒。造成中毒的机
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