中西医结合外阴肿瘤精选课件.ppt
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1、关于中西医结合外阴肿瘤第一页,本课件共有39页定义与概说定义与概说 外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤,有恶性与良性肿瘤之分。因外阴位于体表,肿瘤易于较早发现,有利于采取有效防治措施,但传统意识常常延误了本病的诊断,故影响了疗效。中医称本病为阴肿、阴疮。第二页,本课件共有39页概说概说 外阴良性肿瘤主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤,还有罕见的神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。外阴恶性肿瘤是来源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器和前庭大腺的恶性肿瘤,在女性生殖器恶性肿瘤中占第四位,约占女性生殖系统原发肿瘤的34。常见于60岁以上的老年妇女。其中以鳞状细胞癌最为多见,约占整
2、个外阴癌的8590。腺癌、柏杰氏病(Pagets disease)、恶性黑色素瘤等较少见。第三页,本课件共有39页 外阴(左大阴唇)上皮包涵囊肿外阴粘液囊肿第四页,本课件共有39页圆韧带腹膜鞘突囊肿第五页,本课件共有39页汗腺瘤 血管瘤第六页,本课件共有39页皮脂溢性角化病第七页,本课件共有39页黑变病外阴(良性)黑色素沉着病外阴鳞状细胞癌第八页,本课件共有39页黑色素瘤外阴的转移性子宫内膜癌第九页,本课件共有39页尿道口的(移行细胞)尿道癌第十页,本课件共有39页 阴蒂纤维瘤 右侧大阴唇带蒂的纤维瘤第十一页,本课件共有39页包皮上可见结节性鳞状细胞癌第十二页,本课件共有39页中医病因病机中医
3、病因病机 本病多由外感六淫之邪,内伤七情饮食或劳伤房欲亏阴,引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝肾不足等,导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。第十三页,本课件共有39页病因和发病机制病因和发病机制 病因至今尚不明确,但外阴癌患者常伴有外阴色素减退疾病,其中仅510伴不典型增生者可能发展为外阴癌;其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变;外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认,单纯疱疹病毒 型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。第十四页,本课件共有39页病理病理外阴良性肿瘤 (一)平滑肌瘤 平滑肌瘤(l
4、eiomyoma)来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑 肌。多发生在生育年龄,主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面,形成质硬、表面光滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构,常伴退行性变。第十五页,本课件共有39页病理病理外阴良性肿瘤(二)纤维瘤 纤维瘤(fibroma)由纤维母细胞增生而成。多见于大阴唇。初起为硬的皮下结节,继而可增大,形成有蒂的硬的实性块物,大小不一,表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。第十六页,本课件共有39页病理病理外阴良性肿瘤(三)脂肪瘤 脂肪瘤(lipom
5、a)来自大阴唇或阴阜的脂肪组织,为生长缓慢、质软肿瘤。位于皮下组织内,呈圆形分叶状,大小不等。也可形成带蒂块物。镜下见成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂。(四)乳头瘤 乳头瘤(papilloma)为单个肿块,多发生于阴唇。表面见多数小乳头状突起,覆有油脂性物质,呈指状,突出于皮肤表面,其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质,其上有增生的鳞状上皮覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。第十七页,本课件共有39页病理病理外阴良性肿瘤(五)汗腺瘤 汗腺瘤(hidradenoma)由汗腺上皮增生而成。生长缓慢,直径为12cm。肿瘤包膜完整,与表皮不粘连。
6、镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性,极少恶变。第十八页,本课件共有39页病理病理外阴上皮内瘤样变(一)外阴鳞状上皮内瘤样变 分三级。VIN:即轻度不典型增生。VIN:即中度不典型增生。VIN:即重度不典型增生,及原位癌。(二)外阴非鳞状上皮内瘤样病变 主要指外阴pagets病,即未浸润的黑色素细胞瘤。第十九页,本课件共有39页病理病理外阴恶性肿瘤n 多发生于小阴唇和阴蒂,其次为大阴唇和后联合。病灶大体观开始多为一圆形小硬结,日后表面破溃可形成溃疡。n 根据肿瘤的不同生长方式,可分为外生型和内生型。1)外生型即肿瘤形成乳头状或
7、菜花样,深层浸润较少,且常伴有感染,坏死,易出血。2)内生型即肿瘤形成浸润性肿块,表面成为火山口样溃疡。另外,在癌肿的邻近或边缘部分常可见到白色增厚而无弹性的病变区。第二十页,本课件共有39页表表14-1外阴癌的临床分期标准外阴癌的临床分期标准 FIGO 肿瘤范围 0 期 原位癌,表皮内肿瘤 期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径2CM,无淋巴结转移 期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径2CM,无淋巴结转移 期 任何肿瘤大小,侵犯下尿道和(或)阴道,或肛门,和 (或)有单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)a期 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜,盆腔淋巴结和(或)双侧区域淋巴结转移
8、b期 任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移第二十一页,本课件共有39页临床表现临床表现症状n良性肿瘤一般无症状,n外阴癌主要症状为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物,如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。第二十二页,本课件共有39页临床表现临床表现体征n良性肿瘤根据其性质有不同的体征。n外阴癌 癌灶可生长在外阴任何部位,大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡;晚期见不规则肿块,伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤。若癌灶已转移腹股沟淋巴结,可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬、固定。第二十三页,本课件共有39页实验室和其
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