《中西医结合外阴肿瘤PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合外阴肿瘤PPT课件.ppt(39页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于中西医结合外阴肿瘤第一张,PPT共三十九页,创作于2022年6月定义与概说定义与概说 外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤,有恶性与良性肿瘤之分。因外阴位于体表,肿瘤易于较早发现,有利于采取有效防治措施,但传统意识常常延误了本病的诊断,故影响了疗效。中医称本病为阴肿、阴疮。第二张,PPT共三十九页,创作于2022年6月概说概说 外阴良性肿瘤主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤,还有罕见的神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。外阴恶性肿瘤是来源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器和前庭大腺的恶性肿瘤,在女性生殖器恶性肿瘤中占第四位,约占女性生殖系统原发肿瘤的34。常见于60岁以上
2、的老年妇女。其中以鳞状细胞癌最为多见,约占整个外阴癌的8590。腺癌、柏杰氏病(Pagets disease)、恶性黑色素瘤等较少见。第三张,PPT共三十九页,创作于2022年6月 外阴(左大阴唇)上皮包涵囊肿外阴粘液囊肿第四张,PPT共三十九页,创作于2022年6月圆韧带腹膜鞘突囊肿第五张,PPT共三十九页,创作于2022年6月汗腺瘤 血管瘤第六张,PPT共三十九页,创作于2022年6月皮脂溢性角化病第七张,PPT共三十九页,创作于2022年6月黑变病外阴(良性)黑色素沉着病外阴鳞状细胞癌第八张,PPT共三十九页,创作于2022年6月黑色素瘤外阴的转移性子宫内膜癌第九张,PPT共三十九页,创
3、作于2022年6月尿道口的(移行细胞)尿道癌第十张,PPT共三十九页,创作于2022年6月 阴蒂纤维瘤 右侧大阴唇带蒂的纤维瘤第十一张,PPT共三十九页,创作于2022年6月包皮上可见结节性鳞状细胞癌第十二张,PPT共三十九页,创作于2022年6月中医病因病机中医病因病机 本病多由外感六淫之邪,内伤七情饮食或劳伤房欲亏阴,引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝肾不足等,导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。第十三张,PPT共三十九页,创作于2022年6月病因和发病机制病因和发病机制 病因至今尚不明确,但外阴癌患者常伴有外阴色素减退疾病,其中仅510伴
4、不典型增生者可能发展为外阴癌;其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变;外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认,单纯疱疹病毒 型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。第十四张,PPT共三十九页,创作于2022年6月病理病理外阴良性肿瘤 (一)平滑肌瘤 平滑肌瘤(leiomyoma)来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑 肌。多发生在生育年龄,主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面,形成质硬、表面光滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构,常伴退行性变。第十五张,PPT共三十九页,创作于2022年6月病
5、理病理外阴良性肿瘤(二)纤维瘤 纤维瘤(fibroma)由纤维母细胞增生而成。多见于大阴唇。初起为硬的皮下结节,继而可增大,形成有蒂的硬的实性块物,大小不一,表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。第十六张,PPT共三十九页,创作于2022年6月病理病理外阴良性肿瘤(三)脂肪瘤 脂肪瘤(lipoma)来自大阴唇或阴阜的脂肪组织,为生长缓慢、质软肿瘤。位于皮下组织内,呈圆形分叶状,大小不等。也可形成带蒂块物。镜下见成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂。(四)乳头瘤 乳头瘤(papilloma)为单个肿块,多发生于阴唇。表面见多数小乳头状突起,覆有油
6、脂性物质,呈指状,突出于皮肤表面,其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质,其上有增生的鳞状上皮覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。第十七张,PPT共三十九页,创作于2022年6月病理病理外阴良性肿瘤(五)汗腺瘤 汗腺瘤(hidradenoma)由汗腺上皮增生而成。生长缓慢,直径为12cm。肿瘤包膜完整,与表皮不粘连。镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性,极少恶变。第十八张,PPT共三十九页,创作于2022年6月病理病理外阴上皮内瘤样变(一)外阴鳞状上皮内瘤样变 分三级。V
7、IN:即轻度不典型增生。VIN:即中度不典型增生。VIN:即重度不典型增生,及原位癌。(二)外阴非鳞状上皮内瘤样病变 主要指外阴pagets病,即未浸润的黑色素细胞瘤。第十九张,PPT共三十九页,创作于2022年6月病理病理外阴恶性肿瘤n 多发生于小阴唇和阴蒂,其次为大阴唇和后联合。病灶大体观开始多为一圆形小硬结,日后表面破溃可形成溃疡。n 根据肿瘤的不同生长方式,可分为外生型和内生型。1)外生型即肿瘤形成乳头状或菜花样,深层浸润较少,且常伴有感染,坏死,易出血。2)内生型即肿瘤形成浸润性肿块,表面成为火山口样溃疡。另外,在癌肿的邻近或边缘部分常可见到白色增厚而无弹性的病变区。第二十张,PPT
8、共三十九页,创作于2022年6月表表14-1外阴癌的临床分期标准外阴癌的临床分期标准 FIGO 肿瘤范围 0 期 原位癌,表皮内肿瘤 期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径2CM,无淋巴结转移 期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿物直径2CM,无淋巴结转移 期 任何肿瘤大小,侵犯下尿道和(或)阴道,或肛门,和 (或)有单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)a期 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜,盆腔淋巴结和(或)双侧区域淋巴结转移 b期 任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移第二十一张,PPT共三十九页,创作于2022年6月临床表现临床表现症状n良性肿瘤一般无症状,n外阴癌主要症状为不易治愈的外
9、阴瘙痒和各种不同形态的肿物,如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。第二十二张,PPT共三十九页,创作于2022年6月临床表现临床表现体征n良性肿瘤根据其性质有不同的体征。n外阴癌 癌灶可生长在外阴任何部位,大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡;晚期见不规则肿块,伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤。若癌灶已转移腹股沟淋巴结,可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬、固定。第二十三张,PPT共三十九页,创作于2022年6月实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、采用甲苯胺蓝染色外阴部,再用冰醋酸洗去染料,在蓝染部位作活检。二
10、、二、阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检。三、三、活体组织病理检查。第二十四张,PPT共三十九页,创作于2022年6月诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据活组织病理检查,诊断不难。早期常被患者本人及医务人员忽略而漏诊。本病需与外阴尖锐湿疣相鉴别,根据活组织病理检查,鉴别诊断不难。第二十五张,PPT共三十九页,创作于2022年6月治疗治疗中医辨证论治中医辨证论治 外阴肿瘤的辨证应注重局部的改变,再参合全身症状分别论治。主要分型有湿热蕴结、寒邪凝滯、脾虛痰阻、肝肾不足,治疗以调整肝、脾、肾三脏功能及清热泻火、解毒化湿、祛瘀泻浊为主。以内服、熏洗、坐导、贴敷等多种方式用药,内外兼治、局部与整体配合,驱
11、邪治病。第二十六张,PPT共三十九页,创作于2022年6月中医辨证论治中医辨证论治湿热蕴湿热蕴结证候特点:阴户赘生肿物,或有瘙痒疼痛、溃烂,伴口干心烦,小便淋涩,便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿,解毒化瘀。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,当归,生地黄,柴胡,甘草,苡米,黄柏。第二十七张,PPT共三十九页,创作于2022年6月中医辨证论治中医辨证论治寒邪凝滞寒邪凝滞证候特点:外阴肿块坚硬,皮色不变,不肿痛,伴神疲畏寒,纳谷不香,舌质淡,脉细。治法:温阳补血,散寒通滞。方药:阳和汤加减。熟地黄30,鹿角胶9,姜炭1.5,肉桂6,麻黄1.5,白芥子6,甘草3
12、。第二十八张,PPT共三十九页,创作于2022年6月中医辨证论治中医辨证论治脾虚痰阻脾虚痰阻证候特点:外阴赘生肿物,或有阴痒,质地稍硬或柔软,伴四肢无力,形体虚羸,纳呆,胸脘痞闷,面色萎黄,设淡,台白腻,脉虚缓。治法:健脾益气,渗湿化痰。方药:参苓白术散合二陈汤加减。党参15,白术15,茯苓20,苡米20,砂仁6,淮山药15,扁豆12,陈皮6,法半夏10,石菖蒲12,夏枯草15。第二十九张,PPT共三十九页,创作于2022年6月中医辨证论治中医辨证论治肝肾不足肝肾不足证候特点:外阴赘生物或局部稍肿,皮色较深,或按之褪色,伴腰膝酸软,头晕目眩,五心烦热,舌红少苔脉细数。治法:滋补肝肾,消症散结。
13、方药:六味地黄丸加减。熟地黄15,茯苓15,淮山药12,泽泻12,丹皮12,山芋肉12,瓜蒌9,贝母10,鳖甲20(先煎)。第三十张,PPT共三十九页,创作于2022年6月其他中医疗法其他中医疗法1熏洗药(1)黄芩洗方 当归、黄芩、白芍、大黄、枯矾、黄连、雄黄。煎水外洗,每日3次。(2)芎归汤 川芎、当归、白芷、甘草、龙胆草各等份。煎水外洗,每日3次。2.涂敷药(1)雄黄藜芦散 雄黄、藜芦、轻粉、鳖头、冰片研细末,和匀外涂,早晚2次。(2)蝉蜕散 蝉蜕、枯矾、黄丹、萹蓄、蒿本、硫磺、荆芥穗、蛇床子为细末,香油调搽。第三十一张,PPT共三十九页,创作于2022年6月西医治疗西医治疗外阴良性肿瘤外
14、阴良性肿瘤 1平滑肌瘤 治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。2纤维瘤 治疗原则为沿肿瘤根部切除。3脂肪瘤 小脂肪瘤无需处理,肿瘤较大,引起行走不适和性生活困难,需手术切除。4乳头瘤 2%3%有恶变倾向,应手术切除。术时作冰冻切片,若证实有恶变,应作较广泛的外阴切除。5汗腺瘤 治疗原则为先作活组织检查,确诊后再作局部切除。第三十二张,PPT共三十九页,创作于2022年6月西医治疗西医治疗外阴鳞状上皮内瘤样病变外阴鳞状上皮内瘤样病变 1VIN 可用药物治疗,5氟尿嘧啶(5-F)软膏,外阴病灶涂抹,每日一次;激光治疗,此法治疗后能保留外阴外观,疗效较好。2VIN 采用手术治疗,行外阴病灶切除或
15、单纯外阴切除。3外阴非鳞状上皮内瘤样病变 Pagets病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘,且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺癌时,需作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。第三十三张,PPT共三十九页,创作于2022年6月西医治疗西医治疗外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤1外阴鳞状细胞癌(1)手术治疗 0期 单侧外阴切除。期 外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。期 外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。期 同期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。期 外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。癌灶浸润尿道上段与膀
16、胱粘膜,则需作相应切除术。第三十四张,PPT共三十九页,创作于2022年6月西医治疗西医治疗外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌(2)放射治疗 外阴鳞癌虽对放射线敏感,但外阴正常组织对放射线耐受性差,使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。但由于放疗设备和技术的改进,放疗副反应已明显降低。外阴癌放疗指征为:不能手术或手术危险性大的,癌灶范围大不可能切净或切除困难者;晚期病例先行放疗,待癌灶缩小后,行较保守的手术;复发可能性大的,如淋巴结()、手术切端癌细胞残留,病灶靠近尿道及直肠近端,既要保留这些部位,要彻底切除病灶者,可加用放疗。放疗采用体外放疗(60Co直线加速器或电子加速器)与组织间插植放疗(放
17、射源针60Co、192Ir 插入癌灶组织内)。第三十五张,PPT共三十九页,创作于2022年6月西医治疗西医治疗外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌(3)化学药物治疗 抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类,顺铂类,博莱霉素,氟尿嘧啶和氮芥等。为提高局部药物浓度,也可采用盆腔动脉灌注给药。第三十六张,PPT共三十九页,创作于2022年6月西医治疗西医治疗外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤2.外阴恶性黑色素瘤 治疗原则是行外阴根治术及腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结清扫术。由于外阴部黑痣有潜在恶变的可能,应及早切除,切除范围应在病灶外12cm处,深部应达正常组织。3.外阴基底细胞瘤 治疗原则是较广切除局部病灶,不需做外阴根治术及腹股沟淋巴清扫术 第三十七张,PPT共三十九页,创作于2022年6月西医治疗西医治疗外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤 4.随访 治疗后的外阴癌应按下列时间进行随访。第1年:16个月每月1次;712个月每2月一次;第2年:每3个月1次;第34年:每半年1次;第5年及以后,每年1次。第三十八张,PPT共三十九页,创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十九张,PPT共三十九页,创作于2022年6月
限制150内