第四章颅脑损伤.ppt
《第四章颅脑损伤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第四章颅脑损伤.ppt(96页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 第第 四四 章章 颅颅 脑脑 损损 伤伤 第第 一一 节节 概概 述述 一、分一、分 类类按损伤程度分类 致命伤和非致命伤(重伤、轻伤和轻微伤)。按组织结构的完整性分类 开放性和闭合性损伤。按脑损伤的病理生理过程分类 原发性和继发性 综合分类 二、常二、常 见见 的的 临临 床床 表表 现现 头痛 头晕与眩晕 瘫痪 记忆力、失眠多梦、耳鸣耳聋、视力感觉异常、精神障碍等意识障碍 呕吐 失语 三、颅三、颅 脑脑 损损 伤伤 的的 检检 查查 检查结果有重要的法医学意义检查时注意的问题 1.损伤局部的检查损伤局部的检查 损伤或瘢痕的部位 损伤或瘢痕的大小和性状 损伤处颅骨情况 2.神经系统检查神经
2、系统检查 3.辅助检查辅助检查 脑电图 头部CT MRI等四、颅脑损伤程度的某些临床医学标准四、颅脑损伤程度的某些临床医学标准睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼4回答正确回答正确5遵命动作遵命动作6呼唤睁眼呼唤睁眼3回答错误回答错误4定位动作定位动作5刺痛睁眼刺痛睁眼2含混不清含混不清3肢体回缩肢体回缩4无反应无反应1唯有声叹唯有声叹2肢体屈曲肢体屈曲3无反应无反应1肢体过伸肢体过伸2无反应无反应1指标指标第第 级级(轻轻型型)第第级级(中中型型)第第级(重型)级(重型)1(普重型普重型)2(特重型特重型)3(濒死型濒死型)意识状态(意识状态(GCS)131591
3、268453生命功能呼吸生命功能呼吸正常正常可可 正正常常增快或减慢增快或减慢节律正常可呈周期性节律正常可呈周期性不规则或停止不规则或停止循环循环正常正常可可 正正常常可明显紊乱可明显紊乱可显著紊乱可显著紊乱严重紊乱严重紊乱眼眼部部症症状状瞳瞳孔孔大大小小正常正常正常正常 可不等大可不等大两侧多变或不等两侧多变或不等散大固定散大固定瞳孔反应瞳孔反应正常正常正常正常正常或减弱正常或减弱减弱或消失减弱或消失消失固定消失固定 第二节第二节 头头 皮皮 损损 伤伤 一、头一、头 皮皮 的的 组组 织织 结结 构构皮肤层 血管丰富皮下组织层 含头皮中的主要血管神经帽状腱膜层 强度大张力高帽状腱膜下蜂窝组
4、织层 结构疏松颅骨骨膜层 与颅骨黏附松易剥离 二、头二、头 皮皮 损损 伤伤 的的 特特 点点易出血帽状腱膜内出血局限帽状腱膜下出血广泛创口开裂大骨膜下出血局限反映致伤物不佳头皮损伤在法医学鉴定中作用n头皮损伤是外力直接作用的证据 n头皮损伤往往合并有不同程度的颅骨或者脑的损伤,尤其是合并有脑损伤的伤者,对其预后和将来的损伤程度评定有着重要意义 n头皮损伤部位对外力作用的方向、大小有提示作用,可以为判定颅内损伤情况提供帮助 三三、机机 械械 性性 头头 皮皮 损损 伤伤 头皮擦伤 钝性外力沿切线方向作用致 头皮挫伤 是钝性外力垂直方向致伤为头皮全层损伤 头皮血肿 头皮挫裂创 头皮锐器创 头皮撕
5、脱伤头皮挫伤头皮挫伤头皮挫伤头皮挫伤头皮挫裂创头皮挫裂创 头头 皮皮 血血 肿肿 的的 鉴鉴 别别血肿类型血肿类型 位置位置 软硬度软硬度 范围范围皮下皮下血肿血肿位于皮下组位于皮下组织层织层较较硬硬,无无波动波动头皮挫伤头皮挫伤的中心部的中心部帽状腱膜帽状腱膜下下血肿血肿帽状腱膜和帽状腱膜和骨膜之间骨膜之间较较软软,有有明显波动明显波动广泛可蔓广泛可蔓延全头延全头骨膜下血骨膜下血肿肿位于骨膜和位于骨膜和颅骨之间颅骨之间硬硬,波动波动不明显不明显血肿不超血肿不超越骨缝越骨缝 四、法四、法 医医 学学 鉴鉴 定定 损伤认定 损伤程度评定 伤残程度评定 致伤物推定 损伤形成时间推定 损损 伤伤 程
6、程 度度 评评 定定轻标第轻标第6 6条条 头皮锐器创口累计长度8cm,儿童6cm;头皮钝器创口累计长度6cm,儿童4cm。比照第6条,头皮锐器创、钝器创兼有,分别除以相应条款规定的长度,再将两个数据相加大于1。头皮创口长度头皮创口长度 测量创口长度应以伤及真皮深层的两创角间的距离为依据;或根据瘢痕长度推测创口长度。头皮瘢痕基本与创口长度一致。注意问题n应以经过临床清创缝合者方能以此条款来衡量 n鉴定时应注意侦察机关对致伤物的认定问题,对致伤物清楚的案例,可依据具体条款做出评定,在致伤物不清楚时,可分别针对锐器创和钝器创作出是否属轻伤的认定 n针对瘢痕时的鉴定问题,应注意有关瘢痕收缩的情况。由
7、于皮肤创口瘢痕长度在伤后3个月就基本达到稳定状态,因此,针对以瘢痕长度作为衡量标准的损伤,一般应在伤后3个月以后进行。头皮血肿头皮血肿 临床法医学中,头皮血肿有两种意义,一是指临床法医学中,头皮血肿有两种意义,一是指示着外力作用点,二是对判定致伤物有意义示着外力作用点,二是对判定致伤物有意义。现行的现行的人体轻伤鉴定标准人体轻伤鉴定标准(试行)第五条(试行)第五条规定,规定,“帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿”属轻伤属轻伤 第三节第三节 颅颅 骨骨 骨骨 折折 一、颅一、颅 骨骨 的的 组组 织织 构构 成成 二、二、颅颅 骨骨 损损 伤伤 机机 理理颅骨局部变形颅骨局部变形颅骨整体变形颅骨整体变
8、形内弯外曲变形内弯外曲变形颅骨的力学性能颅骨的力学性能 脆性材料抗压不抗拉颅骨局部变形颅骨局部变形颅骨整体变形颅骨整体变形内弯外曲变形内弯外曲变形 三、颅三、颅 盖盖 骨骨 折折临床表现临床表现不完全性骨折不完全性骨折 单纯外板骨折 单纯内板骨折完全性骨折完全性骨折 线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 孔状骨折 线状骨折n注意线状骨折与颅骨正常结构的区分,主要有血管沟、板障静脉及颅缝。n在成年人X线平片上,颅缝增宽11.5mm即可诊断为颅缝分离。3岁以上儿童的颅缝宽度应小于2mm。n颅缝分离部位与外伤着力点有密切关系,枕部着力常见人字缝分离,额顶部外伤常见冠状缝和矢状缝分离。在诊断颅缝分离时,需作两
9、侧的比较。n骨板裂开最宽处即受力最大处,骨折发生的起点。骨缝裂开骨缝裂开线形骨折线形骨折线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折孔状骨折孔状骨折粉碎骨折粉碎骨折 法医学鉴定法医学鉴定 损伤认定 损伤程度评定 伤残程度 致伤物推定 骨折时间推定 第三十九条:颅盖骨折(如线性、凹陷、粉碎等)伴有脑实质及血管损伤,出现脑受压症状和体征;硬脑膜破裂。n脑受压症状指:意识障碍、头痛、呕吐等。n脑受压体征指:瞳孔变化,对光反射迟钝或者消失,出现单侧或双侧瘫痪,腱反射亢进,病理反射阳性或者出现脑膜刺激征、肌痉挛、四肢肌张力改变等。n硬脑膜破裂:闭合性损伤,确证碎骨片刺破硬脑膜,刺入脑组织内。与第四十条有别。n关于颅
10、盖骨骨折的法医学鉴定,其难点仍在于线性骨折和正常解剖结构中的骨缝、血管压迹及解剖学变异的区分问题。对于难于和正常骨缝区分的可疑线性骨折,如果同时有明显的头皮损伤,评定为轻微伤较为合适。n有人认为单纯颅骨内板骨折对患者身体健康影响显著轻微,依据人体轻伤鉴定标准(试行)第七条评定为轻伤不妥,建议定为轻微伤。四、颅四、颅 底底 骨骨 折折 临床表现临床表现颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅觉丧 失、视力减退、颅内积气颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液鼻漏耳漏、面瘫或听力减退后颅窝骨折 乳突皮下出血等法医学鉴定法医学鉴定 损伤认定 临床表现、X线片、CT扫描、螺旋CT三维重建损伤程度评定 伤残程度评定 致伤
11、物推定 损损 伤伤 程程 度度 评评 定定重标41条 颅底骨折伴脑脊液漏长期不愈是指漏液持续4周以上不愈者。疑有脑脊液漏时应进行必要的实验室检查,漏液中检出葡萄糖时才能确诊。重标41条伴有面听神经损伤时,应考虑其损伤的程度。面神经损伤出现面瘫,并影响面容。听神经损伤应影响听力(一耳语音听力减退在91分贝以上;两耳语音听力减退在61分贝以上)。阅阅 片片 注注 意意 的的 几几 个个 方方 面面颅骨上的血管沟、颅缝的识别颅骨的个人识别颅骨的异常情况(枕骨导经脉、枕阶突头)颅骨骨折的凹陷方向(从外向内)颅骨有无异物、石块、子弹、不正常的气体等第第 四四 节节 原原 发发 性性 脑脑 损损 伤伤 一
12、、损一、损 伤伤 原原 因因 方方 式式 机机 理理原因 闭合性脑损伤多为交通事故,跌倒,坠落等意外伤及产伤所致。战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。都因暴力直接或间接作用头部致伤。方式 1.直接损伤 2.间接损伤直接损伤直接损伤加速损伤 即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。撞击点有颅骨变形,骨折和脑挫裂伤,如棍棒或石块击伤 减速损伤 即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤 挤压伤 即两个不同方向的外力同时作用于头部,使颅骨变形致伤 间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤 如坠落时以臀部或双足着地,外力沿脊柱传递到颅底致伤 甩鞭式损伤甩鞭式损伤 当外力作用于躯干某部使之急骤加
13、速运动而头部尚处于相对静止状态 胸部挤压伤时并发的脑损伤胸部挤压伤时并发的脑损伤 胸部受到猛烈的挤压时,骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤 机理 (1)颅骨变形:骨折造成脑损伤 (2)脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤 二、脑二、脑 震震 荡荡 是一种较轻微的颅脑损伤,除了伤者的主诉症状之外,目前尚无临床诊断或检验鉴定的客观指标。为此,人体轻伤鉴定标准中,没有把“脑震荡”作为轻伤的鉴定依据,而是强调了头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。临临 床床 表表 现现意识障碍 即时性,一过性,视觉、平衡障碍,昏迷的速发性意识恢复后的临床表现 头痛,头晕,恶心、呕吐,精神活动异常表现,植
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第四 颅脑 损伤
限制150内