发热 fever.ppt
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1、发热发热 feverHomeostasis(36 37)Activates heat-loss center in hypothalamusSkin blood vessels constrictSkeletal muscles activated,shivering beginsSkin blood vessels dilateSweat glands activatedImbalanceImbalanceBody temperature decreasesActivates heat-promoting center in hypothalamusHot stimulus Blood wa
2、rmer than set pointCold stimulus Blood cooler than set pointBody temperature increases发热定义发热定义Definitionp在在发发热热激激活活物物的的作作用用下下,使使体体温温调调节节中中枢枢的的调定点上移调定点上移而引起的而引起的调节性调节性体温升高。体温升高。3737NormalFever体温升高分类体温升高分类体温升高体温升高=?发热发热剧烈运动、月经前期、剧烈运动、月经前期、精神紧张精神紧张 调节性体温升高,调定点上移。调节性体温升高,调定点上移。被动性体温升高被动性体温升高,超过超过调定点水平。调
3、定点水平。病理性体温升高:病理性体温升高:生理性体温升高:生理性体温升高:过热:过热:发热:发热:过热(过热(hyperthermia)指指体温调节机制失调体温调节机制失调或或调节障碍调节障碍,使机体,使机体不能将体温控制在与调定点相适应的水平不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的非调节性的体温升高。而引起的非调节性的体温升高。多见于多见于 过度产热过度产热 散热障碍散热障碍 体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 过热和发热的比较373737NormalFeverHyperthermia 过热过热 发热发热无致热原无致热原有致热原有致热原病因病因调定点无变化调定点无变化调定点上移调定
4、点上移发病机制发病机制体温可很高,甚至致命体温可很高,甚至致命体温可较高,有热限体温可较高,有热限效应效应物理降温物理降温对抗致热原对抗致热原防治原则防治原则发热的发病机制发热的发病机制-信息传递信息传递发热激活物发热激活物发热激活物发热激活物产产EPEP细胞细胞中枢调节介质中枢调节介质体温调定点上移体温调定点上移产热产热散热散热体温升高体温升高EP血脑屏障血脑屏障终板血管器终板血管器迷走神经迷走神经POAH发热的病因和发病机制发热的病因和发病机制一、发热激活物(一、发热激活物(pyrogenic activator)凡能激活体内凡能激活体内产内生致热原细胞产内生致热原细胞产生和释放产生和释放
5、内生致热原内生致热原,进而引起体温升高的物质进而引起体温升高的物质,包括外致热原和某些体内产包括外致热原和某些体内产物。物。一、发热激活物一、发热激活物(1 1)革兰阴性菌)革兰阴性菌-内毒素(内毒素(EndotoxinEndotoxin,ET-ET-脂多糖)脂多糖)最常见的外致热原最常见的外致热原最常见的外致热原最常见的外致热原1.1.外致热原外致热原(exogenous(exogenous pyrogenpyrogen)来自体外的发热激活物。来自体外的发热激活物。(2 2)革兰阳性菌)革兰阳性菌-致热方式:菌体、外毒素、肽聚糖致热方式:菌体、外毒素、肽聚糖一、发热激活物一、发热激活物1.外
6、致热原外致热原(exogenous pyrogen)(3)病毒:)病毒:致热成分致热成分包膜:脂蛋白、血凝素包膜:脂蛋白、血凝素 (4)其它微生物)其它微生物 一、发热激活物(一、发热激活物(pyrogenic activator)2、体内产物(、体内产物(所致发热为非感染性发热所致发热为非感染性发热)(1)抗原抗原抗体复合物抗体复合物 见于自身免疫性疾病见于自身免疫性疾病(2)致炎物和炎症灶激活物致炎物和炎症灶激活物 尿酸盐结晶、硅酸盐结晶、组织坏死尿酸盐结晶、硅酸盐结晶、组织坏死(3)致热性类固醇致热性类固醇 本胆烷醇酮本胆烷醇酮(etiocholanolone)常见引起发热的疾病总体分类
7、常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体(细菌、病毒、各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、发热发热 立克次体和寄生虫等)立克次体和寄生虫等)血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等白血病等 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾
8、上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 其他其他 痛风、组织坏死痛风、组织坏死非非 感感 染染 性性 发发 热热二、产内生致热原细胞二、产内生致热原细胞单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞以及肿瘤细神经胶质细胞、肾小球膜细胞以及肿瘤细胞。胞。三、内生致热原三、内生致热原(Endogenous Pyrogen,EP)在发热激活物的作用下,体内某些细胞产在发热激活物的作用下,体内某些细胞产生和释放的能引起体温升高的物质。生和释放的能引起体温
9、升高的物质。1.1.白细胞介素白细胞介素-1-1(interleukin-1,IL-1)最早发现;最早发现;其受体广泛分布于脑内;其受体广泛分布于脑内;可被水杨酸钠阻断;可被水杨酸钠阻断;大剂量可引起双向热;大剂量可引起双向热;不耐热。不耐热。三、内生致热原三、内生致热原(Endogenous Pyrogen,EP)2.2.肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)由巨噬细胞分泌的一种小分子蛋白。由巨噬细胞分泌的一种小分子蛋白。两种亚型:两种亚型:TNF-TNF-和和TNF-TNF-;致热作用强,可被环加氧酶抑制剂布洛芬阻断。致热作用强,可被环加氧酶抑制剂布
10、洛芬阻断。小剂量呈单峰热,大剂量呈双峰热;小剂量呈单峰热,大剂量呈双峰热;不耐热,不耐热,70 30min70 30min失活。失活。反复注射不产生耐受反复注射不产生耐受三、内生致热原三、内生致热原(Endogenous Pyrogen,EP)3.3.干扰素干扰素(interferon,IFN)由由T-T-淋巴细胞、淋巴细胞、NKNK细胞等分泌;细胞等分泌;具有抗病毒、抗肿瘤的作用;具有抗病毒、抗肿瘤的作用;IFNIFN,IFN,IFN 与发热有关。与发热有关。不耐热;不耐热;反复注射产生耐受。反复注射产生耐受。三、内生致热原三、内生致热原(Endogenous Pyrogen,EP)4.4.
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