不明原因的贫血、.pptx
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1、不明原因的贫血、胸腹腔积液、不明原因的贫血、胸腹腔积液、气胸被确诊为肺吸虫病气胸被确诊为肺吸虫病1例例宜昌市中心人民医院感染科宜昌市中心人民医院感染科谭宏祜谭宏祜第一页,共二十一页。病例资料病例资料 患者,男,46岁,因长期乏力、心悸、腹胀近8个月,呼吸困难半月,于2022年10月6日入院。患者8个月前出现乏力、心悸、腹胀等病症,伴轻度咳嗽,咳嗽痰少而黏,食欲下降,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无畏寒、发热,无胸闷、气喘等,曾在多家医院就诊,诊断为贫血,慢性支气管炎,第二页,共二十一页。病例资料病例资料 但贫血病因不明,给予补血,输血及抗感染治疗,病症缓解后出院,出院后病情屡次反复。半月前,患者
2、渐进性呼吸困难,喘气,遂来我院门诊就诊,经胸片及CT检查提示双侧气胸,肺组织受压约80%,慢性支气管炎,右侧胸腔积液,遂紧急收入院治疗。第三页,共二十一页。病例资料病例资料 患者起病以来精神差,食欲下降,睡眠差,患者起病以来精神差,食欲下降,睡眠差,体重近半年来下降约体重近半年来下降约8 kg,体力下降,大,体力下降,大便黄软,小便淡黄。患者既往无肝炎、肺便黄软,小便淡黄。患者既往无肝炎、肺结核等传染病史,无高血压、心脏病、糖结核等传染病史,无高血压、心脏病、糖尿病病史,无外伤手术史,尿病病史,无外伤手术史,第四页,共二十一页。病例资料病例资料 入院时查体:意识清楚,精神差,贫血貌,入院时查体
3、:意识清楚,精神差,贫血貌,消瘦,全身皮肤无黄染,未触及皮下结节,消瘦,全身皮肤无黄染,未触及皮下结节,右侧第右侧第7肋以下触诊语颤减弱,叩诊呈浊音,肋以下触诊语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失,腹隆,无明显压痛,肝听诊呼吸音消失,腹隆,无明显压痛,肝脾触及不满意,腹水征弱阳性,双下肢轻脾触及不满意,腹水征弱阳性,双下肢轻度浮肿。入院后给予心电监护,吸氧,胸度浮肿。入院后给予心电监护,吸氧,胸腔闭式引流,抗感染等治疗,腔闭式引流,抗感染等治疗,第五页,共二十一页。病例资料病例资料 并完善相关检查,结果提示:血常规:白细并完善相关检查,结果提示:血常规:白细胞胞11.6109/L,血红蛋白,血
4、红蛋白 47 g/L,嗜酸性,嗜酸性粒细胞粒细胞0.28109/L;血沉;血沉50 mm/1h。痰涂。痰涂片可见嗜酸性粒细胞。骨髓穿刺细胞学检片可见嗜酸性粒细胞。骨髓穿刺细胞学检查示:增生性骨髓象,除嗜酸性粒细胞增查示:增生性骨髓象,除嗜酸性粒细胞增多外,其他未见异常。多外,其他未见异常。第六页,共二十一页。病例资料病例资料 肝功能提示转氨酶轻度异常。肝胆脾超声:肝功能提示转氨酶轻度异常。肝胆脾超声:肝质不均,少量腹水。肝炎病毒标志物均肝质不均,少量腹水。肝炎病毒标志物均阴性。尿常规、便常规、肾功能、血糖、阴性。尿常规、便常规、肾功能、血糖、血电解质以及心电图等均未见异常。结核血电解质以及心电
5、图等均未见异常。结核菌素纯蛋白衍化物试验阴性,肿瘤标志物菌素纯蛋白衍化物试验阴性,肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199均正常。均正常。第七页,共二十一页。病例资料病例资料 抗可提取性核抗原ENA抗体的检测均正常。甲状腺功能均正常。血清免疫球蛋白提示:IgG 32.10g/L、IgM 3.02g/L,IgG、IgM均升高,余正常。补体C3、C4均正常。血清铁:5.1mol/L。连续3次痰培养均无致病菌生长。入院诊断为贫血,多浆膜腔积液原因待查,气胸,慢性支气管炎。第八页,共二十一页。病例资料病例资料 住院期间屡次请血液科、风湿免疫科、呼吸内科会诊,排除了风湿免
6、疫类疾病的可能,排除了肝硬化腹水、心源性、肾源性胸腹水、甲状腺疾病的可能、排除了各类肿瘤的可能,排除了肺结核、特发性嗜酸性粒细胞增多症的可能。患者肝功能异常,病因不明。多浆膜腔积液原因不明。患者无慢性失血史,但严重贫血,给予铁剂等治疗效果又不显。第九页,共二十一页。病例资料病例资料 一般来说,气胸多为单侧,患者双侧气胸,一般来说,气胸多为单侧,患者双侧气胸,实属罕见。入院治疗实属罕见。入院治疗1周后复查胸部周后复查胸部CT,结,结果提示双侧气胸明显吸收,压迫肺组织约果提示双侧气胸明显吸收,压迫肺组织约20%,右侧胸腔积液根本吸收。经抗感染,右侧胸腔积液根本吸收。经抗感染,胸腔闭式引流,输血,及
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