恶性高热.ppt
《恶性高热.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《恶性高热.ppt(43页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、恶性高热?恶性高热?昆医附二院麻醉科昆医附二院麻醉科 住院医生:住院医生:马军马军 患者何某某,男,13岁,身高132cm,体重29kg,“发现背部畸形2年”于2011年10月10日入我院骨科。三岁时患过“结核”,无“先心病”病史,无药物过敏史,否认家族遗传病。病 史术前检查正常l血生化、血常规、凝血功能、免疫、l超声心动图、肺功能、双下肢血管彩超,心电图CT:脊柱先天侧弯畸形,以T10、T11椎体发育畸形。MRI:颈椎轻度反曲后凸,小脑扁桃体轻度下疝,颈椎下段轻度右偏,颈段椎管前后径窄,“S形”脊柱侧弯畸形。影像学资料麻醉前评估可慢跑,上体育课吸空气,SpO295%。能否施行麻醉?能实施麻醉
2、MET 7,临床心肺功能好1自己吃饭穿衣4 扫树叶,锄草,修花7 打单人网球,能体育锻炼10 游泳,快速跑2 走下一层楼,做饭5 爬上一层楼,跳舞,慢骑自行车8 快速爬楼,慢跑11 滑雪,打全场篮球3 走1-2个街口6 打高尔夫,搬轻的物品9 跳绳,中速骑自行车12 快速长跑能实施麻醉无先心病l脊柱侧弯多和遗传有关l大多并发心脏的先天性疾病如果有先心病l严重程度l权衡矫形手术和心脏手术的利弊麻醉方案要点?监测lABP、CVP、T、吸入麻醉和呼吸参数监测麻醉管理要点l容量治疗l调控凝血功能FFP,TXAl唤醒试验 右美托咪定l术毕检查眼睛术毕为什么要检查眼睛?俯卧位失明的危险因素l俯卧位眼睛受压
3、lvascular risk factorslthe preoperative presence of anemialprolonged procedureslSubstantial blood losslprolonged procedures combined with substantial blood lossPractice Advisory for Perioperative Visual Loss Associated with Spine Surgery Anesthesiology 2012;116:27485预防失明的措施15min 检查眼睛是否受压血压不要长时间 65mm
4、HgPractice Advisory for Perioperative Visual Loss Associated with Spine Surgery Anesthesiology 2012;116:27485诱导lFentany 0.1mg,Propofol 65mg,Rocuronium 30mg维持lSevoflurane(0.50.7MAC),l Remifentanil 800ug/h,lDexmedetomidine 0.5ug/kg/hTXA 100mg/kg bolus,10mg/kg/h infusion9:30翻身俯卧位,09:50开始切皮10:05手术医生诉肌肉
5、紧,不好暴露,Rocuronium 10mg IV5min后手术医生再次抱怨肌松效果不好,Rocuronium 10mg IV,效果仍不明显。突发情况?10:30lHR115bpm,EtCO2 50mmHg,T 37.0,ABP 84/45mmHg,CVP 9mmHg,Ppeak 24cmH2O,Pplat23cmH2O怎么处理?l哮喘 听诊有无哮鸣音l没有哮鸣音l管道与气管导管有无打折或阻塞,钠石灰l处理低血压 间羟胺l过度通气 降低CO2 处理之后10:38 lEtCO2:60mmHg,T:38.3,HR130bpm,ABP 80/45mmHg,气道压不高冰袋物理降温10:42lEtCO2
6、:95mmHg,T:39.0,HR140bpm,ABP 90/50mmHg(间羟胺泵注),气道压不高病情变化10:30 lHR115bpm,EtCO2 50mmHg,T 37.0,ABP 84/45mmHg,气道压不高过度通气10:38 lEtCO2:60mmHg,T:38.3,HR130bpm,ABP 80/45mmHg,气道压不高冰袋物理降温10:42lEtCO2:95mmHg,T:39.0,HR140bpm,ABP 90/50mmHg(间羟胺泵注),Ppeak 24cmH2O,Pplat23cmH2O,大量出汗发生了什么情况?恶性高热早期临床表现代谢方面l无法解释的呼末CO2升高;l氧耗
7、增加;l混合性的酸中毒(呼酸并代酸)l大量出汗l皮肤斑疹Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis:guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010)恶性高热早期临床表现心血管系统l无法解释的心动过速l心律失常,尤其是室性心律失常l血压下降 肌肉方面l如果应用琥珀酰胆碱后可发生咬肌痉挛l全身肌肉僵硬。Recognizing and managing a malign
8、ant hyperthermia crisis:guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010)恶性高热诱发药物恶性高热诱发药物所有挥发性麻醉药琥珀酰胆碱高度怀疑恶心高热!恶心高热的鉴别诊断麻醉深度和镇静镇痛不足感染或败血症通气不足或新鲜气体不足麻醉机故障过敏反应肾上腺嗜铬细胞瘤甲状腺危象脑缺血神经肌肉疾病腹腔镜手术引起的呼末CO2升高成瘾性药物恶性精神安定药综合征Recognizing and managing a maligna
9、nt hyperthermia crisis:guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105(4):41720(2010)立即处理!马上汇报主任,寻求帮助停止一切麻醉药物停止手术更换麻醉机给予速尿升压药物输注冷液体冰袋降温空调降温冰水擦拭身体激素过度通气处理措施尚有那些不足?恶性高热的治疗恶性高热的治疗一旦怀疑恶性高热要立即开始治疗,不一旦怀疑恶性高热要立即开始治疗,不应迟疑应迟疑。随着恶性高热临床表现的变化,治疗也相应改变。Recognizing and m
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 恶性 高热
限制150内