水电解质.ppt
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1、第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱问题问题1.体内有纯净水吗?体内有纯净水吗?2.2.为什么说女人是水做的为什么说女人是水做的?3.3.腹泻和发热对婴幼儿的影响为什么比成人腹泻和发热对婴幼儿的影响为什么比成人 严重?严重?4.4.脱水严重者为什么会出现体温升高?脱水严重者为什么会出现体温升高?5.5.大量饮水会出现中毒吗?大量饮水会出现中毒吗?6.6.细胞外液中的主要阴阳离子为什么是细胞外液中的主要阴阳离子为什么是NaNa+、ClCl-?7.7.天热、饮水量少为什么出现尿量较少?天热、饮水量少为什么出现尿量较少?overview1、体内有纯净水吗?卫生吗?、体内有纯净水吗?卫生吗
2、?体液体液(body fluid)水水与与溶质的总和溶质的总和溶质:溶质:电解质和各种可溶性有机物电解质和各种可溶性有机物2、电指何物、电指何物(electricity,electrolytes)?Sodium,potassium,magnesium,etc第一节第一节 水、电解质的正常代谢及其调节水、电解质的正常代谢及其调节一、水的生理功能及其平衡一、水的生理功能及其平衡(一)水的生理功能(一)水的生理功能 (二)水平衡:摄入与排出处于动态平衡(二)水平衡:摄入与排出处于动态平衡1、润滑、润滑2、调节体温、调节体温3、参与物质代谢、参与物质代谢4、运输、运输 摄入(摄入(mlml)排泄(排泄
3、(mlml)饮饮 水:水:10001500食物水:食物水:700代谢水:代谢水:300尿量:尿量:10001500皮肤:皮肤:500呼吸:呼吸:400粪便:粪便:100合计:合计:20002500(三)不同体液间水和电解质的交换(三)不同体液间水和电解质的交换1、细胞内外、细胞内外2、血管内外、血管内外 决定性因素?决定性因素?二、体液的容量及分布二、体液的容量及分布成人体重成人体重 的的60%细胞内液:细胞内液:intracellular fluid(ICF)40%-维持生理功能和代谢维持生理功能和代谢细胞外液细胞外液:extracellular fluid(ICF)20%-细胞内外及机体内
4、外交流的媒介,又分为血浆血浆:5%和组织间液组织间液:15%(包括部分跨细胞液)透透细胞液:细胞液:transcellular fluid 12%影响因素:影响因素:1 1、年龄、年龄 2 2、胖瘦、胖瘦 3 3、性别、性别三、体液中电解质的组成三、体液中电解质的组成细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液阳离子阳离子K+、Na+、Ca 2+、Mg 2+Na+、K+、Ca 2+、Mg 2+阴离子阴离子HPO4 2-、Pr-、HCO3-、CL-、SO4 2-CL-、HCO3-、HPO4 2-、SO4 2-Pr-及有机酸根及有机酸根四、体液的渗透压四、体液的渗透压1 1、影响渗透压的因素、影响渗透压的因
5、素2 2、晶体渗透压和胶体渗透压、晶体渗透压和胶体渗透压3 3、渗透压的作用、渗透压的作用毛细血管内压毛细血管内压动动脉脉静静脉脉组织胶体渗透压组织胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织流体静压组织流体静压结果:动脉端组织液生成;静脉端组织结果:动脉端组织液生成;静脉端组织液回流液回流动脉动脉静脉静脉组织液生成组织液生成cell晶晶体体渗渗透透压压组织液回流组织液回流五、电解质的生理功能和钠代谢五、电解质的生理功能和钠代谢(一)生理功能(一)生理功能(二)钠代谢:(二)钠代谢:4050mmol/kg体重,体重,6070%可交可交换,总钠的换,总钠的50%位于细胞外,血清钠浓度为位于细胞外,
6、血清钠浓度为130150mmol/L。六、体液容量及渗透压的调节六、体液容量及渗透压的调节1、ADH的作用及其调节的作用及其调节2、醛固酮的作用及其调节、醛固酮的作用及其调节抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECF渗渗透压透压渗透压渗透压 感受器感受器ADH肾重吸肾重吸 收水收水ECF量量 渗透压渗透压有效循环血量有效循环血量容量感受器容量感受器醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血Na+高血高血K+第二节第二节 Dehydration(脱水脱水)1、概念:体液容量的明显减少
7、、概念:体液容量的明显减少2、分类:、分类:1)依据钠水的丢失比例依据钠水的丢失比例 2)血清钠浓度血清钠浓度 3)渗透压高低分渗透压高低分高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水一、高渗性脱水一、高渗性脱水(dehydration)特征特征?1 1、失水大于失钠、失水大于失钠、2 2、血清钠浓度、血清钠浓度150mmol/L150mmol/L3 3、血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremiahypovolemic hypernatrem
8、ia(一一)原因和机制原因和机制1 1、水摄入减少:、水摄入减少:水源断绝、进食或饮水困难、水源断绝、进食或饮水困难、渴渴 感丧失等(感丧失等(1200ml,10%1200ml,10%)2 2、水丢失过多、水丢失过多 1 1)经呼吸道丢失:过度通气)经呼吸道丢失:过度通气 2 2)经肾丢失:尿崩症及渗透性利尿)经肾丢失:尿崩症及渗透性利尿 3 3)经皮肤丢失)经皮肤丢失(1.5,500ml)(1.5,500ml)4 4)经胃肠道丢失:呕吐、腹泻经胃肠道丢失:呕吐、腹泻 (二)对机体的影响(二)对机体的影响1 1、体液的变主要参数的变化:、体液的变主要参数的变化:1)渗透压的变化?渗透压的变化?
9、升高升高2)2)水的运动方向?水的运动方向?细胞内水外移细胞内水外移3)3)脱水的主要部位?脱水的主要部位?细细胞胞内内2 2、临床表现、临床表现1 1)口渴?)口渴?2 2)尿量?尿钠?尿比重?)尿量?尿钠?尿比重?3 3)脱水热)脱水热(dehydration fever)(dehydration fever)?4 4)代谢性酸中毒和氮质血症?代谢性酸中毒和氮质血症?5 5)中枢功能改变?)中枢功能改变?二、低渗性脱水二、低渗性脱水(hypotonic dehydration)特征特征?1 1、失水小于失钠、失水小于失钠2 2、血清钠浓度、血清钠浓度130mmol/L130mmol/L3
10、3、血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L,低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症 hypovolemic hypovolemic hyponatremiahyponatremia(一一)原因与机制:丢失过多原因与机制:丢失过多(1)胃肠消化液丢失胃肠消化液丢失(2)大量出汗只补水大量出汗只补水(3)肾性失钠肾性失钠:利尿剂、失盐利尿剂、失盐性肾病、肾上腺皮质功能低下性肾病、肾上腺皮质功能低下(4)大面积烧伤大面积烧伤(5)放腹水放腹水(二)对机体的影响(二)对机体的影响1 1、体液的变主要参数的变化:、体液的变主要参数的变化:1)渗透压的变化?渗透
11、压的变化?降低降低2)2)水的运动方向?水的运动方向?细胞外水内移细胞外水内移3)3)脱水的主要部位?脱水的主要部位?细细胞胞外外1 1)口渴?)口渴?2 2)尿量?尿钠?尿比重?)尿量?尿钠?尿比重?3 3)明显的脱水征:皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿)明显的脱水征:皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿 囟门凹陷囟门凹陷4 4)易发生低血容量性休克:直立性眩晕、血压下降、)易发生低血容量性休克:直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷四肢厥冷5 5)中枢功能改变?脑水肿)中枢功能改变?脑水肿2 2、临床表现、临床表现三、等渗性脱水三、等渗性脱水(isotonic dehydration)特特 征?征?(一)原因及机
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