11.开窍剂.ppt
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1、第十章第十章开开窍窍剂剂组成:以芳香开窍药物为主组成:以芳香开窍药物为主作用:开窍醒神;作用:开窍醒神;治证:神昏窍闭证。治证:神昏窍闭证。一、概念一、概念二、分类与适应证分类与适应证治热闭证治热闭证,温邪热毒内陷心包所致的温邪热毒内陷心包所致的 高热烦躁,神昏谵语,痉厥等。高热烦躁,神昏谵语,痉厥等。代表方:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹治寒闭证治寒闭证,中风,痰厥等见突然昏倒,中风,痰厥等见突然昏倒,牙关紧闭,神昏不语,苔白脉迟。牙关紧闭,神昏不语,苔白脉迟。代表方:苏合香丸代表方:苏合香丸、凉开、凉开、温开、温开、开窍剂是治疗闭证的方剂,对于脱证、开窍剂是治疗闭
2、证的方剂,对于脱证 (汗出肢冷,呼吸(汗出肢冷,呼吸气微,或手撒遗尿,目开口合,神志昏迷)者不宜使用。气微,或手撒遗尿,目开口合,神志昏迷)者不宜使用。2 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证,用以急救,中病即、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证,用以急救,中病即止,不宜久服。止,不宜久服。3 3、本类方剂只作丸、散剂,不宜作汤剂。服用时宜用冷开、本类方剂只作丸、散剂,不宜作汤剂。服用时宜用冷开水(或温开水)送服(或鼻饲),不宜加热煎煮,以免药性水(或温开水)送服(或鼻饲),不宜加热煎煮,以免药性挥发,影响疗效。挥发,影响疗效。4 4、本类方剂辛香走窜,孕妇慎用,以防堕胎。本类方剂辛香走窜,孕妇慎用
3、,以防堕胎。三、使用注意使用注意安宫牛黄丸安宫牛黄丸(温病条辨)(温病条辨)【组成】牛黄牛黄一两麝香麝香二钱五分郁金郁金朱砂朱砂各一两犀角犀角黄连黄连黄芩黄芩山栀山栀各一两冰片冰片二钱五分珍珠珍珠五钱雄黄雄黄一两【用法】【主治】【主治】温热病,热邪内陷心包证。温热病,热邪内陷心包证。热扰心神热扰心神高热烦躁,高热烦躁,神昏谵语神昏谵语舌红或绛,脉数舌红或绛,脉数热入心包热入心包热盛伤津热盛伤津口干舌燥口干舌燥里热炼津成痰里热炼津成痰痰涎壅盛痰涎壅盛【病机】【病机】温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽【治法】【治法】清热开窍,豁痰解毒。清热开窍,豁痰解毒。【方解】【方解】君:牛黄
4、君:牛黄清心解毒,熄风定惊,豁痰开窍清心解毒,熄风定惊,豁痰开窍犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒臣:黄连、黄芩臣:黄连、黄芩 清热泻火解毒,清热泻火解毒,山栀子山栀子助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热麝香麝香开窍醒神开窍醒神冰片、郁金冰片、郁金芳香辟秽,通窍开闭芳香辟秽,通窍开闭佐:金箔衣、朱砂、珍珠佐:金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神镇心安神雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒使:蜂蜜使:蜂蜜和胃调中和胃调中【配伍要点】【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药芳香开窍药【运用】【运用】、辨证要点:神昏谵语,伴高热烦躁,、辨证要点:神昏谵语,伴高热烦躁,舌红或绛
5、,脉数。舌红或绛,脉数。、临证加减:若邪陷心包,兼有腑实,见神、临证加减:若邪陷心包,兼有腑实,见神昏舌短,大便秘结,饮不解渴昏舌短,大便秘结,饮不解渴者,用安宫牛黄丸者,用安宫牛黄丸1粒化开,粒化开,调大黄末调大黄末5克内服,不效再服。克内服,不效再服。、现代用治:流行性乙型脑炎、流行性脑脊、现代用治:流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。紫雪紫雪(外台秘要)(外台秘要)【组成】【组成】石膏石膏寒水石寒水石滑石滑石各三斤甘草甘草炙八两玄参玄参升麻升麻各一斤犀角犀角五两麝香麝
6、香研五分沉香沉香羚羊角羚羊角各五两青木香青木香五两丁香丁香一两磁石磁石三斤朱砂朱砂飞研三两黄金黄金一百两朴硝朴硝精制十斤硝石硝石精制四升【用法】【主治】【主治】温热病,热邪内陷心包,温热病,热邪内陷心包,热盛动风证。热盛动风证。热扰心神热扰心神高热烦燥,神昏谵语高热烦燥,神昏谵语热迫血行热迫血行斑疹吐衄斑疹吐衄热入心包热入心包痉厥(四肢抽搐、痉厥(四肢抽搐、热极生风热极生风昏迷不醒),舌红绛昏迷不醒),舌红绛苔黄干,脉数有力苔黄干,脉数有力【病机】热邪内陷心包,热盛动风热邪内陷心包,热盛动风【治法】清热开窍,熄风止痉。清热开窍,熄风止痉。【方解】【方解】以犀角、羚羊角、麝香为主,清心凉肝,开窍
7、以犀角、羚羊角、麝香为主,清心凉肝,开窍熄风。配生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等,熄风。配生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等,甘寒清热泻火。又用木香、丁香、沉香等行行通甘寒清热泻火。又用木香、丁香、沉香等行行通窍;黄金、朱砂、磁石重镇安神;再以芒硝、硝窍;黄金、朱砂、磁石重镇安神;再以芒硝、硝石泄热散结;甘草益气和中。诸药和用,共奏清石泄热散结;甘草益气和中。诸药和用,共奏清热解毒,开窍醒神之效。热解毒,开窍醒神之效。【运用】【运用】、辨证要点:高热,烦躁,神昏,痉厥,便、辨证要点:高热,烦躁,神昏,痉厥,便秘,舌红绛苔干黄,脉数有力。秘,舌红绛苔干黄,脉数有力。、现代运用:流行性乙型脑炎、
8、流行性脑脊、现代运用:流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期;肝昏迷、小儿高热惊厥等属热患的败血症期;肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包,热盛动内者。邪内陷心包,热盛动内者。至宝丹至宝丹(太平惠民和剂局方)(太平惠民和剂局方)【组成】【组成】麝香麝香研一分冰片冰片研一分安息香安息香一两半犀角犀角研一两牛黄牛黄研五钱玳瑁玳瑁研一两朱朱砂砂一两琥珀琥珀研一两金箔金箔研50片银箔银箔50片雄黄雄黄一两【用法】【用法】【主治】【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证热毒内陷心包,热毒内陷心包,
9、神昏谵语,神昏谵语,扰乱神明扰乱神明身热烦躁身热烦躁热炼津成痰,热炼津成痰,痰盛气粗,喉中痰鸣,痰盛气粗,喉中痰鸣,痰热内盛痰热内盛舌红苔黄垢腻,脉滑数舌红苔黄垢腻,脉滑数【病机】热毒亢盛,痰浊内闭心包。热毒亢盛,痰浊内闭心包。【治法】利清热开窍,化浊解毒。利清热开窍,化浊解毒。【方解】【方解】方中以犀角与麝香相配,清热开窍。方中以犀角与麝香相配,清热开窍。冰片配安息香,芳香开窍,辟秽化浊。牛黄、冰片配安息香,芳香开窍,辟秽化浊。牛黄、玳瑁清热解毒。朱砂、琥珀,镇心安神;雄玳瑁清热解毒。朱砂、琥珀,镇心安神;雄黄豁痰解毒,金箔、银箔镇心神、定惊悸。黄豁痰解毒,金箔、银箔镇心神、定惊悸。诸药合用
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