优化抗菌药治疗方案.ppt
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1、优化抗菌药治疗方案优化抗菌药治疗方案青海大学附属医院重症医学科青海大学附属医院重症医学科刘连军刘连军优化抗菌药治疗方案的主要内容优化抗菌药治疗方案的主要内容合理的使用指征和时机最佳的抗菌效果最小的给药剂量最短的治疗时间最佳给药途经最好的治疗依从性n医生的依从性n患者的依从性提高医生的依从性提高医生的依从性认识滥用抗菌药的灾难性后果提高医生的依从性提高医生的依从性提高诊治水平:确保医生有能力合理使用并提供优化的抗菌药治疗方案监督:政府制定了相关制度、设立专门的监督机构、建设信息系统,检查、整顿、提高优化抗菌药治疗方案的主要内容优化抗菌药治疗方案的主要内容合理的使用指征和时机最佳的抗菌效果最小的给
2、药剂量最短的治疗时间最佳给药途经最好的治疗依从性n医生的依从性n患者的依从性优化抗菌药物治疗方案相关概念优化抗菌药物治疗方案相关概念药效学(PD):研究抗菌药的吸收、分布和清除,这三个方面结合在一起决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程,这一过程与药物的剂量有一定的关系。nMIC(最低抑菌浓度)nMBC(最低杀菌浓度)nPAE(抗菌药后效应)nMPC(防耐药突变浓度)优化抗菌药物治疗方案相关概念优化抗菌药物治疗方案相关概念药代动力学(PK):研究抗菌药的吸收、分布和清除,这三个方面结合在一起决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程,这一过程与药物的剂量有一定的关系。nCmax(血药峰
3、浓度)nCmin(血药谷浓度)nAUC24h(药时曲线下面积)nT1/2(半衰期)nV(分布容积)nCL(清除率)优化抗菌药物治疗方案相关概念优化抗菌药物治疗方案相关概念抗菌药物的选择传统上以体外药效学数据MIC、MBC、PAE等为指导然而上述参数虽能在一定程度上反映抗菌药物的抗菌活性,但由于其测定方法是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的,而体内抗菌药物浓度实际上是连续变化的,因此不能体现抗菌药物杀菌的动态过程抗菌药物PD/PK研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一,“PD/PK理念”PD/PK理念理念治疗细菌性感染时,除根据患者感染部位、感染严重程度和病原菌种类选用抗菌药物外,还应参考抗
4、菌药物的PD/PK参数制定给药方案,主要参有:Cmax/MIC、AUC24h/MIC、%TMIC(TMIC/给药间隔100)有效的抗感染治疗方案需基于药效学和药代动力学两者相结合的原则制定,缺一不可只有将药代动力学和药效学(PD/PK)两者结合,才能制定有效的治疗方案,达到最佳的临床和细菌学疗效优化抗菌药物治疗方案相关概念优化抗菌药物治疗方案相关概念0AUC:MICTMICCmax:MIC药物浓度时间(h)MICPD/PK参数的抗菌药杀菌特性分类参数的抗菌药杀菌特性分类杀菌作用特性PK/PD参数抗菌药物浓度依赖性药物AUC24/MICCmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑及两性霉素B时
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