大学医学专业复习资料-康复医学复习重点.docx
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1、康复医学 Rehabilitation Medicine第一章康复医学概论一、康复的定义.不同国家和地区的康复名词大陆:康复 香港:复康 台湾:复健国外:Rehabilitation. Rehabilitation-康复复原恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活第一次世界大战中,rehabilitation首次具有“对身心残疾进行治疗,使其重返社会” 的含意。美国康复会(1942年)使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。WHO定义(1969年)综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者,对他们进行训练和再训练,以 恢复其功能至最高可能的水平。WHO
2、定义(1981年)康复是应用所有措施,旨在减轻残疾和残障状况,并使他们有可能不受歧视地成为社会的 整体。康复不仅训练残疾人使其适应周围环境,而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条 件,以利于他们重返社会。WH。定义(90年代)综合地协调地应用各种措施,以减少病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍, 发挥其最高潜能,使其重返社会,提高生存质量。1 .四个要点第三章康复评定第一节康复评定概述 一、定义Rehabilitation AssessmentRehabilitation Evaluation康复评定:用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的
3、过程。功能障碍:种类(视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾)智力残疾分级表:客观、准确客观的指标(关节活动范围的角度)二、康复评定的内容1 .三个层次。单项评定:如运动、感觉功能、心理或语言功能等个体评定:主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数、PULSES量表。全面评定:包括个体的和社会功能状态评定。如FIM (功能独立性)评定。多数评定是单项,其次是个体评定。2 .种类肌张力评定关节活动范围测定肌力测定上下肢功能评定日常生活活动能力评定ADL,功能独立性评定(FIM)言语功能评定心理测验疼痛评定 平衡功能评定电诊断三、康复评定的目的.确定病人的问题和拟定
4、治疗目标1 .确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案.比较治疗方案的优劣2 .进行投资一一效益分析。3 .进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大一多死亡。高于80者也不一定需要治疗一多能自愈。40-60者治疗意义最大,积极进行。四、康复评定的重要性.康复评定是康复医学的重要组成部分1 .康复医疗始于评定,止于评定.康复评定决定康复治疗2 .没有康复评定就没有康复医学五、康复评定方法的基本要求设定任何评定方案,必须要考虑下述要求:1 .可信性:评定必需有明确的标准,术语有明确的定义,评定结果可靠。包括组内,组间的 可信度。对同一对象,同一评定者,同上周或同一个月内连续评定多
5、次。虽结果不能相同但 相关系数0.9,定量资料有90%的重复性。多人评定时,相关系数0,8。2 .有效性:评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。3 .灵敏度:评定方法要能充分反映病情的进步,鼓舞病人的信心,使康复计划取得病人和家 属的支持。4 .统一性:原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它 单位比较,需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。 六、康复评定的实施1.全面性与针对性结合,适当选择评定方案。2,选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。3.进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。4,三期评定:初期评定、中期评定、末
6、期评定初期评定(初次评定):在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍 程度、致残原因、康复潜力,并估计康复的预后,以此作为拟定康复目标和制订康复计划的 依据。中期评定:在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况,并分析 其原因,以此作为调整康复治疗计划的依据。末期评定(结局评定):康复治疗结束时进行。评定总的功能状态,从而评价康复治疗的效果,提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。5.康复医疗流程例:桑兰临床诊断:颈5-7开放性、粉碎性骨折,75%错位,颈5-7脊髓完全性损伤康复评定:颈5-7脊髓受损导致截瘫,四肢运动、感觉功能严重障
7、碍,0级肌力,一级肢体残疾,需要终生康复,四肢功能不可能完全恢复,只能是一定程度的改善 桑兰康复过程 第二节运动功能评定一、肌张力评定L肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度来判断肌 张力。2 .异常肌张力肌张力增高可分为以下两种(1)痉挛(spasm)在被动屈伸其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱,又称为折刀 现象,为锥体束损害现象。(2)强直(rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加,又称铅管样强直,为锥体外损害现象。3 .检查方法4,评定标准修订Ashworth痉挛评定标准二、肌力评定肌力评定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力,它是肌肉
8、功能评定的重要内 容,常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用,诊断运动系统功能障碍的原因、程 度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。1 .手法肌力检查法这一方法由K-W-Lovett提出,以其简易有效,早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。一5级注意事项姿势、肢位要固定;防止假象动作4、5级不易区分时的健侧对比;中枢神经系统病损 后,当出现肌肉痉挛时不宜采用。2 .简单器械检查在肌力较强(超过3级)时,可进一步较细致的定量评定。有握力计,拉力计等一等长 肌力测定。砂袋,哑铃一等张肌力测定。3 .等速肌力测定等速肌力测定仪三、关节活动范围测定1,关节活动范围(range
9、 of motion. ROM)是指关节运动系统时所通过的运动弧(或转动的角度),它是评定运动系统功能状态的 重 要手段。关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原 因:粘连、疼痛、积液等。主要目的:确定是否有关节活动受限,发现影响关节活动的原因,受限的程度。确定合 适的治疗目标及治疗方式,判断可能康复的程度,评价康复治疗的效果。4 .测量工具与测量方法(1)测量工具通用量角器(测角计)、指关节量角器、其它。尺,带子,可展性金属线。(2)测量方式180方式解剖位就是开始0位。这一方式临床常用。360在人体额状面与矢状面上发生的运动。5 .主要关节的测量方法.注意事
10、项(1)关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关,各正常值只是平均的近似值、与健康 相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有3-5的误差。(2)关节要充分暴露,固定好骨性标志点及测角的轴心。(3)先记录主动活动范围,后查被动活动范围。(4)避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。(5)记录关节活动范围。必须写明起、止度数,不可只记录活动度数,因活动度数常不能 说明关节的功能状态。四、上下肢功能评定L上肢功能评定(1)上肢尤其是手的功能是相当精细和复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Cairoll 的上肢功能试验。(Upper extremities function
11、al test,UEFT)由美国巴尔的摩大学康复医学部Cairo】D 研究提出,共有33项,分为I-皿 七 类,I-IV类主要检查抓握,V-VD检查协调和整个上肢的功能。(2)评分标准0分一全部不能完成1分一只能完成一部分2分一能完成但动作慢或笨拙3分一能正确地完成(3)功能级的确定1级微弱0 252级很差 26-253级差51 754级部分76 895级完全90 986级最大 99 (利手)96 (非利手)由33项每项分值所得 另外,日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作,每项满分10分。其 原理与上基本相同,因国内可买到该法的手功能评定箱,在一些单位也常用。2.下肢功能评定
12、下肢的功能以步行为主,因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。(1)步行能力的评定Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级,共4级(见表2 10)(2)步态分析的种类A目测分析法结论属定性分析性质,不能定量。难以进行前后对比,检查时嘱病人以自然的姿态及 速度步行来回数次,以观察步行时的全身姿势是否协同,关节、下肢、上肢存在何问题。B定量分析法一般临床应用的是时间一距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离4-6米,采用足 印法。步行周期:步行周期是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程,根据下肢在步 行周期时的位置分为支撑相和摆动相。主要观测项目:1,跨距 2,步幅3,步宽4,
13、足角5,步速(3)步态分析仪-仪器分析又称实验室分析,指在步态实验室中进行的,大致情况如图:P257(4)引起异常步态的原因下肢长度的原因、关节挛缩、强直负重引起疼痛、痉挛性瘫痪、小脑疾患与基底节疾患、下 动力神经元病损脑卒中的运动功能评定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、 FugFMeyer 法、运动评估量表(motor assessment scale , MAS)和 MRC(medical research council, MRC)方法等。补充:成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化(质变), 这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准(量的变
14、化)不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动 功能评测,大多遵从以上原则,常用的评定方法有Brunnstrom法、Bobath法、Fugl-Meyer法及上田敏法。上田敏法是在Bnmnstrom的偏瘫“恢复六阶段”理论上发展更为详细的十二级分级法。它 检查方法明确具体,便于掌握。五、心肺运动试验.应用范畴1 .适应症和禁忌症适应症:无明显步态和骨关节异常,无感染和活动性及疾病,精神正常及愿意接受检查。禁忌症:病情不稳定者均为禁忌症。绝对禁忌症:未控制的心力衰竭或急性心衰,严重心功能衰竭,严重心率失常,不稳定型心 绞痛等。相对禁忌症:严重高血压、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、主
15、 动脉狭窄或高度房室传导阻滞等。2 .检查方法活动平板试验、踏车试验、手摇车试验、等长收缩试验、简易运动试验3 .结果分析心率、血压、心排出量、ST段、症状等Vo2max Vo2peak AT、METs第三节日常生活活动能力评定一、概述日常生活活动(activities of daily living.ADL)是完全从实用的角度来进行评定。它是 对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力,制定和修定训练计划,评定治疗 效果,安排返家或就业等都十分重要。一般公认日常生活活动能力评定包括:床上活动,衣着,起坐,个人卫生,餐饭,步行, 使用厕所,小大便控制,转移和轮椅使用等几个主要项目。二、
16、常用的ADL评定法如Barthel指数,PULSES, ADL功能评定量表。Barthel指数评分结果:正常总分100分,60分以上者为良,生活基本自理;6040 分者为中度功能障碍,生活需要帮助;4020分为重度功能障碍,生活依赖明显;20分 以下者为完全残疾,生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益 最大。三、ADL评定的实施方法.直接观察(1)在病人实际生活环境中进行(2)在ADL能力评定中进行2,间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作,如控制大小便,穿脱紧身衣裤等,可用间接评 定方法,用询问病人或家属的方式进行。第四节功能独立性评定功能独立性评定(fun
17、ctional independence measure.FIM)适用于独立生活上有功 能缺陷患者的独立生活功能的测是指标,着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。 FIM已经过反复的效度和信度的研究,得到了国际康复医学界的普遍重视,正在全世界广泛 推广,有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容,所以可更敏 感地度量患者的残疾状态。一、评定方法1,直接评估(1)在病人实际生活环境中进行。(2)在设备完善和ADL功能评定训练完进行.间接评估1 .通讯评估二、评定内容包括两大部分(运动和认知),六大项:自理能力(6)、大小便控制(2)、转移(3)、 运动(2)、交流(2)、
18、社会认知(3)o共18项三、评分标准FIM评定共分7级,7 6分为独立,5 3级为部分依赖,2 1级分完全依赖。18小 项中每项最高分为7分,最低分为1分。总积分为126分,最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立(即自己是否能独立完成所有活动)7分完全独立6分有条件的独立5分监护或示范(不接触)4分需要最小量接触性身体帮助,要人用力75%3分中等帮助50 75%本人用力2分 最大帮助25 50%本人用力1分 完全依赖0 25%本人用力Examp e患者男,45岁,中风三月,左侧上下肢肌力3-4级。ExampleA进食:需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但
19、需他人帮助剃颌下.戴手套洗脸洗手没有困难C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢.综合手段(医疗/工程/教育/社会/职业)D 穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次,可以控制.H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便.I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理安全M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶
20、N 理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题.0表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑.P社会关系:非常合作,不说脏话Q问题解决:可以讨论出院计划R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.result126分完全独立 108-125分 基本独立 90-107分 极轻度依赖 72-89分 轻度依赖54-71分 中度依赖19-35分 极重度依赖18分完全依赖第五节言语功能评定言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以 上环节共同受损。目前,国际上对言语障碍的分类尚无统一标准。一般将言语障碍分为1 .失语类
21、2 .构音障碍3 .言语失用症第六节心理测验康复心理(rehabilitation Psychology)是医学心理学的一个分支,康复心理学将医学 心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患 者。康复医学中常用的心理测验方法有:一、智力测验1 .中国一韦氏幼儿智力量表2 .中国修订韦氏智力量表简式用法3 .成人简易智力测验二、神经心理测验1 .记忆测验2 . HaJstead-Reetan成套神经心理测验(H.RB)三、人格测验1,明尼苏达多相人格问卷3 .艾森克人格问卷第四章康复治疗技术第一节物理治疗一、运动治疗是运动在医学中的应用,是以运动学、生物力学和
22、神经发育学为基础,以改善躯体、 生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。 1.关节活动技术操作手法分级及应用.软组织牵伸技术目的、牵伸方式、注意事项.肌力训练技术类型:等张性、等长性、等速性.神经发育疗法2 .运动再学习疗法.强制性使用运动治疗3 .运动处方定义、制定原则、处方内容(方式、强度、持续时间、频度、进展速度)二、器械治疗1 .电疗法直流电及药物离子导入疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法的临床 作用、禁忌症.光疗法红外线、蓝紫光、紫外线、激光疗法的临床作用、禁忌症.超声波疗法2 .磁疗法.水疗法3 .石蜡疗法.冷疗法4 .生物反馈
23、疗法.压力疗法三、手法治疗.西方关节松动技术1 .传统手法治疗按摩种类、常用手法、治疗作用第二节作业治疗一、概述定义、种类、治疗作用、作业评定、作业治疗处方 二、作业活动训练与方法.治疗流程1 .训练方法.认知综合功能训练2 .日常生活活动能力训练.娱乐活动3 .工作训练.矫形器与自助具三、临床应用第三节言语与吞咽治疗一、言语治疗.概述1 .失语症的言语治疗.构音障碍治疗2 .非言语交流方式的利用和训练 二、吞咽障碍治疗.治疗目的1 .治疗方法第四节心理治疗一、概念二、残疾的心理适应理论三、慢性疾病及残疾的心理治疗四、常用方法1 .支持性心理治疗.行为疗法和操作条件技术2 .认知疗法.社会技能
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