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1、全科医学名词解释1,全科医学P8又称家庭医学,是一个面向个体、家庭与社区,整合了临床医学、预防医学、康复 医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科,是一个 临床二级学科。2、全科医疗P8是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专 业服务,是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。3、全科医生P10又称家庭医师,或是家庭医生,是全科医疗服务的提供者。4、人文精神P32是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范,包括对人的立身处世的现实 规范、对人的精神和价值追求的理论提升,是人类以文明之道化成天下的生命大智慧,是 文明社会中人的理性精
2、神的基石,也是高科技时代的精神支柱。5、医学模式P34是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人 类在与疾病抗争过程和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。6、家庭P60家庭是通过情感关系,法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。(2)疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性, (3)健康问题具有多维,系统性和关联性, (4)健康问题具有广泛性, (5)健康问题分类特征:健康问题多于疾病,常见病多于罕见病。3 1 .全科医生的临床思维基本特征P104是以患者为中心的系统思维,是以问题为导向,以证据为基础的临床思维。3 2.社区五要素P79(1)(2)人群(3
3、)地域(4)生活服务设施(5)生活制度,管理机构(6)文化背景,生活方式,认同意识。3 3.社区诊断的步骤P88(1)(2)汇集诊断资料(3)确定解决卫生问题的优先顺序(4)社区计划实施(5)计划效果评估。3 4.全科医学诊疗的流程 P105(1)(2)注意识别或排除可能会威胁患者生命的关键问题(3)诊断鉴别分类(4)其他问题的相关要求。医学免疫学名解释抗原(antigen, Ag)是指能与TCR/BCR或Ab结合,促使其增殖、分化,产 生抗体或致敏淋巴细胞,并与之结合,进而发挥免疫效应的物质。抗体(Ab):是介导体液免疫的重要效应分子,是B细胞接受抗原刺激后增值分化为 浆细胞所产生的糖蛋白,
4、重要存在于血清等体液中,通过与相应抗原特异性结合发挥 免疫功能。体液免疫应答(humoral immune response, HI)B细胞介导的特异性免疫应答。免疫:免疫指机体识别“自己”与“非己” (self-nonself),对“非己”抗原发生清除、 排斥反应,以维持机体内环境平衡与稳定的生理功能,包括免疫防御功能、免疫监视功 能和免疫稳定三大功能。免疫忽视(immunological ignorance)自身应答T细胞克隆与相应组织特异性 Ag亲和力低,或Ag浓度低,并不致AID的状态。免疫耐受T/B细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答状态。已被耐受原致 敏的机体再次接触同一
5、抗原时,呈特异性地免疫无应答状态,而对其他抗原的刺激仍 有免疫应答的能力。PRR(模式识别受体),指存在于固有免疫细胞表面的一类能够直接识别结合病原微生物或宿主凋亡细胞表面的某些共有的特定分子结构的受体。包括:MR、SR、TLRO免疫防御(immunologic defence):是针对外来抗原(如微生物或毒素)的一种免疫 保护作用,或称为抗感染免疫。如果免疫应答表现过于强烈,则在清除抗原的同时, 也会造成组织损伤,即发生超敏反应(变态反应)。如免疫应答过低或缺如,则可发 生免疫缺陷病。免疫监视(immunologicsurveillance):正常情况下,体内的某些免疫细胞 能发现并处理(杀
6、伤、消毁)体内经常出现的少量异常细胞。免疫稳定(immunologichomeostasis):正常情况下,机体可经常地清除损伤或衰老的自身细胞,以维持免疫机能在生理范围内的相对稳定性。抗原:能诱导机体免疫系统发生特异性免疫应答并能与相应应答产物(Ab或致敏淋巴细胞)在体内或体外发生特异性结合的物质。亦称免疫原.免疫原性:指抗原能刺激特定的免疫细胞,使免疫细胞活化、增殖、分化,最终产生免 疫效应物质抗体和致敏淋巴细胞的特性。抗原特异性:机体对诱导免疫耐受的某一抗原无应答,而对其他抗原的刺激仍有正常免 疫应答能力。抗原性:与抗体or致敏T淋巴细胞,即免疫应答产物发生特异性结合的能力。半抗原:仅具
7、有抗原性而无免疫原性的物质称为半不完全抗原,又称为半抗原。半抗 原与载体结合后,可成为完全抗原。完全抗原:时具有免疫原性和抗原性的物质。(表位)抗原决定族:是指抗原性物质表面决定该抗原特异性的特殊化学基 团,又称表位。共抗原:具有共或相似的抗原表位的不抗原。异嗜性抗原:在人不种属动物物和微生物细胞表面上存在的共抗原。它们之间有广泛交叉反应,与种属特异性无关。又称Forssman抗原。超抗原:只需极低浓度(l-10ng/ml )既可激活大量的T细胞克隆,产生极强的免疫应答效应,但其激活机制与方式有别于常规抗原与有丝分裂原.TD-Ag :胸腺依赖性抗原,这类抗原需在T细胞辅助才能激活B细胞产生Ab
8、,绝大多数Ag属此类。如血细胞、血清成分、细菌等。共同特点:TD-Ag刺激机体所产生Ab主要为免疫球蛋白G,且还可刺激机体产生细胞免疫。可引起回忆应答。 多由蛋白质组成,分子量大,表面决定簇种类多,但每种决定簇的数量不多,且分布不 均匀。Tl-Ag:非胸腺依赖性抗原,不需T细胞辅助即可刺激机体产生抗体。少数Ag属此类。如细菌多糖、聚合鞭毛蛋白等。共同特点:Tl-Ag刺激机体产生的Ab仅是免疫球蛋白M,不引起回忆应答,不引起细胞免疫。免疫球蛋白:指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白OH链:免疫球蛋白分子是由二硫键连接的四条(两对)多肽链组成。其中长的一对称为 重链,即H链。约由450-57
9、0个氨基酸残基组成,分子量约为50- 70Kdo每条H链由一个 可变区、三或四个恒定区和一个皎链区构成。L 链:免疫球蛋白分子是由二硫键连接的四条(两对)多肽链组成。其中短的一对称 为轻链,即L链。约由214个氨基酸残基组成,分子量约为25Kdo每条L链由一个可变 区和一个恒定区构成。可变区(V区):指免疫球蛋白多肽链的氨基轻链的1 / 2与重链的1 /4区段,氨基酸 组成及排列顺序多变。恒定区:指免疫球蛋白多肽链的竣基轻链的1 / 2与重链的3 /4区段,氨基酸的组成和 排列比较恒定。超变区:亦称互补决定区(CDR) o免疫球蛋白可变区中,氨基酸残基变异性更大的 部分。系抗体分子与抗原分子特
10、异性结合的关键部位。骨架区:免疫球蛋白可变区中除去超变区的部位。该区域不与抗原分子直接结合,但对 维持超变区的空间构型起着重要的作用,其结构也较稳定。连接链Q链)为免疫球蛋白中连接两个或两个以上免疫球蛋白单体的多肽链。分泌片是上皮细胞产生的一种多肽,以非共价键方式连接两个1g单体分子,并与J链共 组成分泌型1g,起到抵抗蛋白酶消化的作用。功能区构成免疫球蛋白单体分子的四条多肽链中,每条肽链又可被链内二硫键连接形成 几个球形结构,并具有不有生物学功能,这些具有生物学功能的球型结构称为免疫球蛋 白的功能区。每条轻链有两个功能区(VL和CL)。IgG、IgD的H链有四个功能区(即 VH、CHI、CH
11、2、CH3) ; IgM和IgE重链有四个CH,即多一个功能区CH4。较链区指免疫球蛋白重链CHI和CH2功能区之间的区域。含大量脯氨酸,具有弹性。适于与抗原结合,也与补体活化有关。源功能区免疫球蛋白、T细胞抗原受体及MHC分子等的功能区中某些氨基酸具有共重复性、结构的相似形和功能的一致性,故称为源功能区。1g超家族鉴于功能区具有源性的特性,将1g分子、T细胞抗原受体分子、MHC的I类和H类抗原分子以及某些CD抗原分子等,统称为1g超家族。Fab段即抗原结合片段。用木瓜酶消化IgG分子,可得到两个Fab和一个Pc段。Fab段 含有一条完整的轻链和重链近氨基端侧的1 /2多肽链。该片段具有单价抗
12、体活性,能 与一个相应的抗原决定族特异性结合。Fc 段即可结晶片段。用木瓜蛋白酶消化IgG分子,可得到两个Fab和一个Fc段。Fc段 含有两条重链竣基端侧的1/2多肽链。该片段无抗体活性,但具有活化补体、结合细胞 和通过胎盘等生物学功能。种型(isotype ) 一种属内所有个体共有的1g抗原特异性,可在异种体内诱导产生相应抗体。种型抗原特异性主要位于1g的c区,包括类和亚类,型和亚型。种异型(allotype )是指一种属不个体间的1g分于抗原性的不,主要反映在1g分子上的 CH和CL上一个或数个氨基酸的差异,这种差异是由不个体的遗传基因决定的,故称为 遗传标志。独特型(idiotype )
13、:指一个体不B细胞克隆所产生的免疫球蛋白分子可变区有不的 抗原特异性,由此而区分的型别称为独特型。独特型抗原决定簇主要是由于超变区的 氨基酸的差异决定的。杂交瘤技术抗体产生细胞(B细胞)与骨髓瘤细胞融合的人工方法,这种融合的细胞 既具有肿瘤细胞无限繁殖的特性,又具有B细胞合成分泌特异性抗体的能力,分离单 克隆杂交瘤细胞后即可得到单克隆抗体。单克隆抗体(monoclonal antibody, Me Ab )由一个B细胞杂交瘤克隆产生的、 只针对于单一抗原表位的高度特异性抗体。补体系统:系统包括30余种组分,广泛存在于血清、组织液与细胞膜表面的,一组经活化 后具有酶活性的蛋白质反应系统,补体(c
14、omplement, C)是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后 具有酶活性的蛋白质。补体经典途径:为补体激活途径之一,激活剂主要为与抗原结合后的igG或IgM类抗体,并由C1到C9连续发生级联反应,最终产生溶细胞效应的过程。C4b2b:是由Cl酯酶裂解C4和C2产生的裂解片段在细胞膜上形成的稳定复合体,具有裂解C3活性,所以被称为经典途径的C3转化酶。C4b2b3bn:是多个C3b与细胞膜上已形成的C4b2b(C3转化酶)共价结合形成的复合物,具有裂解C5活性,所以是经典途径的C5转化酶。膜攻击复合体:是补体系统激活后形成的C5b6789大分子复合体,能使细胞膜发生严 重损伤,导致
15、细胞裂解。替代途径:是不经Cl、C4、C2活化,而是在B因子、D因子和P因子参与下,直接由C3b与激活物(如酵母多糖)结合而启动补体(C3C9)酶促连锁反应,产生一系列生物学效应,最终导致细胞溶解破坏的补体活化途径,又称旁路途径, 或二途径。C3bBb:是在补体替代激活途径中,激活物表面的C3b与D因子裂解B因子产生的Bb结合形成复合物,即补体替代激活途径中的C3转化酶。I 因子:亦称C3b灭活因子,能使C3b和C4b裂解灭活,从而对经典和替代途径的C3 转化酶的形成产生限定抑制作用。H因子:能辅助I因子灭活C3b,并能竞争抑制B因子与C3b结合,也能从C3bBb中解离置换Bb,促进替代途径C
16、3转化酶衰变灭活。P因子:亦称备解素,可与C3bBb结合使C3bBb趋于稳定,减慢衰变。补体受体:是细胞膜上能与补体成分或补体片段特异性结合的一种表面糖蛋白。免疫粘附:是抗原抗体复合物通过C3b或C4b粘附于具有C3b受体的细胞表面的现象。通过粘附形成大的复合物,便于吞噬细胞清除。TH1细胞:是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群,主要分泌IL-2、IFN-g、TNF-b等细 胞因子,辅助抗细胞内寄生微生物和迟发型超敏反应的细胞免疫效应、功能。TH2细胞:是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群,主要分泌IL-4、IL-5, IL-10、IL-13等 细胞因子,主要对体液免疫应答起辅助作用,如辅
17、助B细胞产生抗体和吞噬细胞非依赖性 的防御功能(指对寄生虫感染和对过敏原的反应)。Ts 细胞:即抑制性T细胞,是CD8+T细胞的一个功能性亚群,其功能是抑制免疫应 答反应。CTL (Tc):是T细胞的一个主要功能亚群,表达CB8分子,具有特异性细胞毒作用,识 别抗原具有MHC-I类分子限制,在抗病毒、抗胞内寄生菌和抗肿瘤免疫中起十分重要的 作用,另外,还具有免疫调节作用。TH细胞:即辅助性T细胞,是T细胞的一个主要功能性亚群,表达CD4分子和TCR a b, 识别抗原受MHC- II类分子限制,在体液免疫和细胞免疫应答中均具有辅助性和效应性 功能。膜表面免疫球蛋白(Smlg):是表达在B细胞上
18、的免疫球蛋白分子,成熟B细胞一般表达 有单体IgM和IgD分子,是B细胞抗原受体(BCR),可特异识别抗原。Smlg也是鉴别B 细胞的主要标志。ADCC 效应:即抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。其机制为靶细胞膜抗原与特异性IgG类抗体结合形成免疫复合物后,IgG抗体的Fc段与效应细胞(如NK细胞、巨噬细胞)上的Fc受体结合,使效应细胞活化,产生对靶细胞的杀伤 作用。抗原递呈作用:指单核一巨噬细胞等一些细胞摄取、处理和传递抗原信息,诱导淋巴 细胞发生免疫应答的作用。APC:抗原提呈细胞,又叫辅佐细胞,能摄取、加工、处理抗原并将抗原信息提呈给T淋 巴细胞的细胞。细胞因子:机体多种细胞分泌的具有生物
19、活性的小分子蛋白物质的统称。为生物信息分 子,具有介导和调节免疫应答及炎症反应,刺激造血功能,参与组织修复等功能。单核因子:由单个核吞噬细胞产生的细胞因子。生长因子:具有刺激细胞生长活性的细胞因子。集落刺激因子:可刺激骨髓未成熟细胞分化成熟并在体外可刺激集落形成的细胞因子。 白细胞介素:是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子。由于最初是由白细 胞产生又在白细胞间发挥作用,所以由此得名,现仍一直沿用。淋巴因子:指由淋巴细胞产生的细胞因子。自分泌效应:指某种细胞因子的靶细胞也是其产生细胞,则该因子对靶细胞表现出的生 物学作用。旁分泌效应:指某种细胞因子的产生细胞和靶细胞非一细胞,但二者相邻
20、近,则该因子对 靶细胞表现出的生物学作用。干扰素(IFN):是最早被发现的一种细胞因子;因其具有干扰病毒复制的能力,故得 此名。根据产生细胞的不同分为三种类型,即IFNa,主要由白细胞产生;IFNb,主 要由成纤维细胞产生;IFNg,主要由T细胞产生。又根据生物活性不同,可分为I型干 扰京和H型干扰素。I型干扰素包括IFN-a和IFNb可由病毒或多聚核甘酸诱导产生,其 生物学作用以抗病毒、抗肿瘤为主,时具有一定的免疫调节作用;II型干扰素包括IFN一 g,可由有丝分裂素诱导产生,其生物学作用以免疫调节为主,具有一定抗肿瘤作用,抗 病毒作用较弱。肿瘤坏死因子(TNF):是一类能引起肿瘤组织出血坏
21、死的细胞因子。根据来源和结构分为两种类型,即TNF-a和TNFb两种因子具有相的结合受体,均有抗肿瘤作用,也是重要的致炎因子和免疫调节因子,同时与发热和恶液质形成有关。趋化因子(chemokines):是指具有吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量(多为 8-10KD)的蛋白质(如IL-8、MCP-1等),在炎症反应中具有重要作用。主要组织相容性复合体(MHC)是一组紧密连锁的基因群,它所编码的抗原 抗原引起快而迅速的排除反应,并在免疫应答过程中起重要作用。主要组织相容性系统(MHS)代表个体特异性的引起移排斥反应的种异型抗原称为组织 相容性抗原。组织相容性抗原包括多种复杂的抗原系统,其中能引
22、起强烈而迅速的排斥 反应的抗原系统称为主要组织相容性抗原系统,简称主要组织相容性系统。人类白细胞抗原(Humanleukocyte antigen, HLA)是指人的主要组织相容性抗原系统,由 于首先在人的外周血白细胞表面发现,故称为人类白细胞抗原,编码该抗原的基因也可称HLA,即人类的MHC,定位于人类6号染色体短臂。HLA多态性多态性是指在一随机婚配的群体中,染色体一基因位点有两种以上等位基因, 可编码两种以上基因产物的现象。HLA的多态性产生是由于HLA复合体的每个基因位点 均为复等位基因,并均为共显性所致。MHC 限制性(MHC restriction)在免疫应答识别阶段T细胞与APC
23、之间的作用和免疫 效应阶段T细胞与靶细胞之间的作用都涉及到TCR对自身MHC分子的识别,即只有当相 互作用细胞双方的MHC分子一致时,免疫应答才能发生,这一现象称为MHC限制性。迟发型超敏反应:是细胞免疫应答,表现为由淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主的炎症反应。 参与迟发超敏反应的抗原特异性效应细胞主要为TH1细胞。免疫调节:是指在免疫应答过程中基因调控下的免疫细胞和免疫分子相互之间,以及与 其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用,共影响免疫应答的发生、性质、强度、范 围和终止,使免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平。独特型:是指存在于自身体内lg、BCR、TCR可变区的抗原决定簇,独特型决定簇
24、诱导相 应的抗独特型抗体产生或相应的抗独特型细胞克隆活化。类毒素外毒素经0.3% 0.4%甲醛处理后,失去其毒性,但仍保留免疫原性的制剂称为类 毒素。类毒素进入机体后,可刺激机体产生抗毒素,与外毒素结合使之失去毒性作用。过继性细胞免疫是将供体的淋巴细胞转移给受体,增强其细胞免疫功能。过继性细胞免 疫可分为特异性和非特异性两类,前者是用已知抗原致敏的淋巴细注入受体后使获得对 该抗原的细胞免疫能力:后者是用未经特殊抗原致敏的正常人淋巴细注入受体后使其获 得对多种抗原的细胞免疫能力。克隆清除(clonal deletion)1细胞克隆对组织特异性自身Ag具高亲和力,且 Ag浓度高,T细胞克隆凋亡。人
25、工主动免疫人工主动免疫是用疫苗(抗原)接种机体,使之产生特异性免疫,从而预 防感染的措施。人工被动免疫人工被动免疫是给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂, 以治疗或紧预防感染的措施。因这些免疫物质并非由被接种者自己产生,缺乏主动补充 的来源,易被清除,维持时间短暂。合成肽疫苗合成肽疫苗是根据有效免疫原的氨基酸序列,设计和合成的免疫原性多肽, 试图以最小的免疫原性肽来激发有效的特异性免疫应答。亚单位疫苗亚单位疫苗是去除病原体中与激发保护性免疫无关的甚至有害的成分,保留 有效免疫原成分制作的疫苗。基因工程疫苗 重组抗原疫苗是利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗。核酸疫苗用编
26、码病原体有效免疫原的基因与细菌质粒构建的重组体直接注入体内,通过 宿主细胞的转译系统表达目的抗原,从而诱导机体产生特异性免疫的疫苗。7、角色P61角色是指与某一特殊身份有关联的行为模式。8、角色期待P62是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。9、角色冲突P62当个体在扮演角色时,不能适应其角色期待时感到左右为难,心理困惑矛盾,称为 角色冲突。10.家庭生活周期P65是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生,发展和消亡的过程。11、家庭治疗P77是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适,涉及心理、行为问题的治疗。12、社区医学P79社区医学通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查,作出社区诊断,
27、确定 社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求,并拟定出社区健康计划,动用社区资源, 改善群体的健康问题,且对实施的健康计划进行评估,以达到预防疾病促进健康的目的。13、COPC (以社区为导向的的基础医疗)P81以社区为导向的基础医疗,是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合,以 社区医学为指导,基础医疗为基地,以家庭/全科医疗的形式实施照顾。14、社区诊断P86转基因食疫苗用转基因方法,将编码有效免疫原的基因导入可食用食物细胞的基因组中, 免疫原即可在物的可食用部分稳定的表达和积累,人类和动物通过摄食达到免疫接种的 目的。自身免疫:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象,即产生了对
28、自身成分的抗体 或致敏淋巴细胞.自身免疫性疾病:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状 态.免疫缺陷病:由于先天性免疫系统发不良或后天损伤因素而引起免疫细胞的发生,分化增 殖,调节和代谢异常,并导致机体免疫功能降低或缺陷,临床上表现为易发生反复感染的一 组综合征。肿瘤抗原指细胞恶性转化过程中出现的蛋白质和多肽分子的总称。TSA肿瘤特异性抗原,表达于肿瘤组织,而不存在于正常组织细胞的抗原。TSA是通过肿瘤移植排斥试验证实的,故又称为肿瘤特异性移植抗原(TSTA)或肿瘤排斥抗原(TRA)。TAA 肿瘤相关抗原(tumor-associated antigen, TAA):此类抗原既存
29、在于肿瘤细胞, 又存在于正常组织细胞,但在肿瘤细胞常过量表达。过继免疫治疗是指向肿瘤患者传输具有抗肿瘤活性的免疫细胞或细胞因子,直接杀伤 肿瘤或激发机体抗瘤免疫效应。抗体亲和力成熟:随着抗体应答的不断进行,B细胞产生的抗体亲和力不断提高的现 象。与体细胞高频突变有关。中枢免疫器官:是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所,包括骨髓和胸腺。(4)社区诊断以流行病学为基础,追究与社区人群相关的发病因素,死亡原因和环境因 素对健康的影响,目的为探明群众的发病机制。15、健康问题需要诊断或处理的任何事情或患者感受到会干扰其生活质量的事件。16、以问题为导向的健康照顾P94以问题为导向的健康照顾,是以发现
30、和解决个人家庭社区的疾病与健康问题为导向,综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法,对各种问题进行诊断,了解 其产生的原因及影响因素,确定健康需要,制定和实施相应的诊疗措施,以实现对各种疾 病与健康问题的有效治疗和照顾。17、临床诊断思维方法P106从症状入手的诊断思维方法,从疾病入手的诊断思维方法,从系统入手的诊断思维 方法。18、以问题为导向的处理原则P108(1)健康照顾与疾病治疗并重的原则,全面系统和联系性的处理原则(2)急则治标,缓则治本,标本兼治原则(3)动态、渐进性的问题处理原则(4)以人为本,以健康为中心的服务原则。选择/简答1、全科医学产生的基础。P1(1)人口老
31、龄化(2)疾病谱和死因谱的变化(3)医学模式的转变(4)医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配(5)医疗机构功能分化2、全科医生的素质P11(1)强烈的人文情感(2)娴熟的业务技能(3)出色的管理能力(4)执着的科学精神3、六位一体的卫生服务有哪几种? P18医疗、预防、保健、健康教育、计划生育技术指导等为一体的全方位卫生服务。4、全科医学的基本特点。P18基础性照顾、人性化照顾、可及性照顾、持续性照顾、综合性照顾、协调性照顾5、全科医疗与其他专科医疗的区别P12特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定多而流动性强照顾范围宽(生物-心理-社会)窄(某系统/器官/细胞)疾患类型社区常见健康问题疑难危
32、重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合各类学科分各专科责任连续性间断性服务内容医、防、保、康、教、计一体化医疗为主服务宗旨以健康为中心,全面管理以疾病为中心,救死扶伤以人为中心,病人主动参与以医生为中心,病人被动服务4.全科医学的基本原则P15(1)科学、技术与人文相统一(2)以生物-心理-社会医学模式为基础(3)个人-家庭-社区一体化(4)预防-医疗-康复整体性6.以五星医生”为标,应具备哪些能力。P28卫生保健提供者、医疗决策者、健康教务者、 社区领导者、服务管理者。7.医学人文精神的基本内涵。P33是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注,是对人类身心健康与自
33、然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展的关注。医学人文精神的核心就 是关爱生命O8.生物医学模式造成人文精神的缺失P35(1)生物医学模式忽视了人的社会属性(2)生物医学模式忽视了人的整体性(3)生物医学模式造成技术至善主义(4)生物医学模式带来了物质化倾向9、疾病、疾患、患病的不同概念P49(1)疾病是指可以判明的人体生物学上的异常情况,可以从体格检查,化验或其他 特殊检查加以确定。(2)疾患是指一个人的自我感觉和判断,认为自己有病,可能确实患有躯体疾病, 也可仅仅是一种心理或社会方面的失调,(3)患病是指一种社会地位,其他人(社会)知道此人现处于不健康状态10、诊疗中的4项主要任务。P5
34、1确认和处理现患问题,连续性问题的管理,预防性照顾,改善就医遵医行为,11.接诊LEARN模式分别代表什么? P52倾听、解释、容许、建议,协商,12、全科医疗问诊BATHE模式分别代表什么? P 5 3背景,情感,烦恼,处理、移情13、影响人们采取预防的因素是什么? P 5 6(1)对疾病的严重程度和易感性的认识。(2)采取相应预防措施的利弊得失,及采取行动所存在的障碍。(3)患者采取行动的可能性(4)将思想转化为实际行动的触发因素。14、家庭的功能。P60(1)感情需求(2)性和生殖的需求(3)抚养和赡养(4)社会化功能(5)经济功能(6)赋予成员的地位15、核心家庭P 6 0是指父母及未
35、婚子女组成的家庭。16、家庭类型P60(1)核心家庭(2)扩展家庭:主干家庭,联合家庭,(3)其他类型家庭。17、家庭权力结构P6 1传统权威型,工具权威型,感情权威型,分享权威型。18、一个健康的家庭,其角色功能表现为家庭对每一成员的角色期待的一致性。角色期待能满足成员的心理需要,角色期待符合自我个性发展,对角色的转变富有弹性,都能适应转换的角色规范。19、CO PC如何开展工作P81关注社区,通过社区诊断发现问题,分析社区内影响健康的因素,动员基层医疗和 社区的力量,实施以社区为范围的健康目标。或定义社区和社区人群的范围,确定实施的基层医疗单位,社区诊断,确定优先问题,制定解决方案,执行该
36、方案,评价实施情况,重复步骤.2 1、COPC的三要素。P81基层医疗、社区人群、解决问题的过程。2 2、COPC 的分级 P81。级:以传统的医疗模式,只对就诊者提供非连续性的医疗,没有社区的概念,不关注 社区的健康问题。1级:对所在社区的健康资料有所了解,缺乏第一手资料,以医生的主观印象推断解决 健康问题的方案。2级:对所在社区的健康问题有一定了解,有间接的二手资料,有计划和评价的能力。3级:通过社区调查或社区健康档案资料,掌握90%以上居民的健康状况,针对健 康问题采取解决方案,但缺乏有效的预防措施。4级:建立了社区居民的健康档案,掌握所有健康问题,具有有效预防和治疗的措施建 立了社区健
37、康问题资料收集和评价系统具有解决问题和管理社区资源的能力。2 3、家庭访视的种类P67连续性家访、评估性家访、急诊性家访、随机性随访2 4、家庭评估的目的P73(1) 了解患者的家庭环境及特点(2)家庭成员间的关系(3)家庭的重大事件及可能解决的程度(4)患者可能得到的帮助(5)找出家庭问题的根源(6)家庭内外资源的可利用性(7)家庭的功能等。2 5、异常凝聚度P73凝聚度是反映家庭成员之间的亲密及自主性程度。异常凝聚度家庭:缠结型、联结 型、分离型破碎型。2 6、适应度分类P73混乱型,灵活型,结构型,僵硬型2 7、家庭功能的评估APGAR P71适应度,合作度,成长度,情感度,亲密度2 8、家系图P70以图的方式展现家系图类型,即家系图。家系图是由医生绘制 绘制的规则为长辈在 上,小辈在下,同辈长者为左,幼者为右,成员符号旁可加注年龄,疾病,职业,文化 等,图中可包含一个家庭或相关双方家庭成员。2 9、如何实施家庭治疗P77实施家庭治疗,需要医生与家庭达成协议,动员所有家庭成员参与,了解家庭问题 的来龙去脉,了解成员的角色状况,家庭相互作用模式及成员的认知和行为,逐步改变 家庭的机制。3 0、社区常见健康问题的特点P95(1)多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段,
限制150内