中医虚证---阳虚证医案篇.docx
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1、中医虚证一一阳虚证99医案篇 整理说明杏林箫客志一整理阳虚不摄一一漏汗案阳虚不摄一唾沫案阳虚不摄遗精案阳虚不摄遗尿 阳虚不摄一吐血 阳虚不摄鼻靦 阳虚不摄一崩漏 阳虚不摄泄泻 阳虚不摄一滑胎阳虚水泛一一水凌上焦心悸案 阳虚水泛一一水凌上焦惊悸案 阳虚水泛一一水凌上焦失眠案 阳虚水泛一一水凌上焦咳喘案 阳虚水泛一水凌上焦咳而遗尿案 阳虚水泛一水凌上焦奔豚案 阳虚水泛一水停中焦眩晕案 阳虚水泛一水停中焦背寒案 阳虚水泛一水停中焦唾涎案 阳虚水泛一水停中焦口渴案 阳虚水泛一水停中焦呕吐案 阳虚水泛一水停中焦胃痛案 阳虚水泛一水凌中焦腹痛案 阳虚水泛一水停中焦泄泻案 阳虚水泛一水停中焦白带案 阳虚水泛
2、一水停中焦癫痫案阳虚水泛一水停下焦颈强案 阳虚水泛一水停下焦高热渴案 阳虚水泛一水停下焦消渴案 阳虚水泛一水停下焦呕吐案 阳虚水泛一水停下焦呃逆案 阳虚水泛一水停下焦癫痫案 阳虚水泛一水停下焦解颅案 阳虚水泛一水停下焦头痛案 阳虚水泛一水停下焦耳鸣案 阳虚水泛一水停下焦眩晕案阳虚阴凝-津凝口渴 阳虚阴凝-津凝便秘 阳虚阴凝津凝口渴便秘 阳虚阴凝津凝失音 阳虚阴凝血凝闭经 阳虚阴凝血凝痛经 阳虚阴凝血凝冻疮阳虚阴凝一筋脉拘急缩阴 阳虚阴凝一宗筋失煦阳萎 阳虚阴凝一气血阻滞偏枯 阳虚阴凝一气血失养痿证 阳虚阴凝一气血凝滞痹证 心阳虚证心悸心阳虚证心悸痛心阳虚证心悸 心阳虚证自汗 心阳虚证癫疾 心阳
3、虚证耳聋 胸阳不振胸闷 肝阳虚证巅顶痛 肝阳虚证厥冷 肝阳虚证阳痿 肝阳虚证缩阴 肝阳虚证久痢肝阳虚证痛经 脾阳虚证泄泻 脾阳虚证便秘 脾阳虚证阴黄 脾阳虚证食后嗜睡 脾阳虚证腹胀呃逆 肺阳虚证消渴 肺阳虚证唾沫肺阳虚证遗尿肾阳虚证-遗尿 肾阳虚证嗜睡 肾阳虚证烦躁 肾阳虚证亡阳 肾阳虚证泄泻肾阳虚证泄泻 肾阳虚证一腹痛 阳虚口渴 阳虚咽痛 阳虚便秘 阳虚腹泄 阳虚失眠 阳虚嗜睡 阳虚烦躁 阳虚心悸 阳虚发热 阳虚恶寒 阳虚目赤 阳虚眩晕 阳虚盗汗中医虚证一阳虚证篇整理说明去年辞职,说想静下心来整理一些东西,现在也该有点结果了,所以, 现将本人所整理的中医虚证-阳虚证篇一贴献给广大的中医网友。
4、疗效是中医的生命,但要提高疗效,并不是一件容易的事情。就像跳高, 当你达到一定高度的时候,想再多超越一点,都是十分困难的,得多付出 几倍的努力。现在,有很多学中医的人,书读得不可谓不多,但疗效却不 尽人意,何故?原因在于:临床上,疾病复杂的程度远远超出书本之上。 教科书上所讲的内容,只是一种示范,具体病机则复杂得多。每一种疾病 至少都涉及到二三十种因素,让人陷入千头万绪之中。可以说,很多中医 师(包括些有经验的中医师)在临证多年之后,都遇到了技术上的瓶井, 以致于疗效徘徊不前。有人说:很多年来,中医一直停滞不前,没有取得实质性进展。这话没 错!但另一方面,也要看到,国家在中医资料的整理上已做了
5、大量工作, 这是一笔宝贵的文化资源,若能充分合理地加以运用,就能转化为巨大成 果。这些中医资料,是无数中医师心血与智慧的结晶,是砖、是沙,是水 泥、是栋梁,各种条件都已俱备,但却无人加以整合。不会整合,这些东 西就是盘散沙:擅于整合,这些东西能建成宏宇大厦;若能对千百年来 历代中医的经验加以整合,个更完善,更实用,更高效的新中医体系将 喷薄而出!本人相信,将中医现有的资源整合之后,通过对大量的资料进行归类, 分析,统计,可以找出证的规律,挤掉中医理论中很多重复的论述,让中 医在不失传统精髓的情况下,沐火重生。但对于个人来说,这项工程太过 宏大,时间、精力、视,财都是问题,所以,此心愿虽存多年,
6、但俗 务缠身,一直难以实行。后与志一先生交流之后,决定连手整理。若能完 成此计划,则中医在理论上将条理分明,思路清晰,人们对中医的认识将 云开雾散,这对个人技术能力的提升将极有帮助!使学中医的人很快可以 学以致用。在没有整理阳虚证篇之前,虽然也有阳虚的概念,但对阳虚证的认 识在意识上是模模糊糊的,似乎明白,但说起来总有些意犹未尽。整理之 后,感觉别有洞天,豁然开朗。比如:很多人在辨证时,都容易落入种固定的思维模式,说到口渴, 失睡,便秘,烦燥等,首先想到的结论是阴虚,但实际上阳虚样能产生 上述证候!所以,中医辨证,不能心存预见,必须遵循“有是证,用是药” 的原则。需要说明的事,本想将中医虚证-
7、阴虚证篇整理完后一同发贴的, 以防止有些读者以偏概全,看什么病都觉得是是阳虚证。此外,阳虚证 篇只是初稿,发贴的目的,在于砖引玉,以待完善。中医是个独立的医学体系,它是一门符合宇宙自然规律的“大道之 学”,所以,恒久不变。中医可以自我发展,自我完善,但不能妄自菲薄, 按照他人的标准自我阉割。中医对于生命的理解其实是胜于西医的,将中 医西化,实际上是弃美玉换顽石。中医源于内证,若欲探寻本源,当“内 证而非外求”,研究点道家养生之学,对理解中医更有帮助。而“外求” 只会越走越远!从中西医结合方针确立以来,中医的许多经费都投入了所谓现代化的实 验,有结果吗?这些结果对中医有帮助吗?没有!如今中医已到
8、了崩溃的 边缘就是最好的说明!比如说:阳虚证有何规律?这是中医最基础的课题,那么长的时间,那 么多的科研经费,那么多的科研机构,都做了些什么?小白鼠实验能给出 答案吗?那些官僚及所谓的学者们,能不能进行实在一些实实在在的中医 研究?中医虚证一一阳虚证篇 杏林箫客志一整理阳虚不摄一一漏汗案崔xx,女,51岁。患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈。患者每日 自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣3-4次,一年四季皆如此。上半身汗出 多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚。伴有恶风,肢体屈 伸不利。其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏。舌质淡嫩,苔自而脉缓,辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特
9、的反应,每次服药 后约时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。服第四剂药 后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2小时后,疼感消失,顿觉舒适 无比。三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄黄、白术各10克善 后全愈。阳虚不摄一唾沫案张应瑞医案:聂某某,女,45岁。1951年春,产后失调,体渐瘦赢,面色 苍白,头眩晕,时唾白沫,咽干口淡,夜不安卧,舌无苔少津液。前医误 认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减, 唾沫增剧,神疲体乏。余诊其两脉细缓,右寸且弱,证属肺痿,遵仲景法, 投以甘草干姜汤暖中摄液;干姜6克,甘草15克。晨进1齐,日方午唾沫大减。再进1齐,唾沫
10、停止,安然入睡,翌日方醒。 续进滋肺补气之剂,调养数日而愈。按语:肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫,面苍白,头眩晕,淡, 脉细缓,右寸弱,已进大剂滋阴药而病反剧,故知此乃肺有虚寒也, 投甘草干姜汤果中。阳虚不摄遗精案王xx,男.20岁。患有遗精证半年,几乎每夜均有发生,屡经医治无效, 形体疲惫不堪。病初之时,每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗。舌质 淡嫩不洋,脉弦缓无。辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。桂枝10克白芍10克生姜10克大枣12枝炙甘草6克龙骨15克牡蛎15 克连服五剂后,滑精止,饮食增进,精神渐振,从此调治而愈。【解说】金匮要略血痹虚劳病篇说:夫失精家,桂枝加龙骨牡蛎汤主 之
11、。所谓“失精家”,是指有长期遗精、滑精史的人,初起时.往往由于 欲火内动,而又不能随心所愿,以致心火内燃,下扰肾精,逼迫精液外泄, 所以常常表现为有梦而遗精:久而久之,肾元下亏,失却固摄功能,导致 精关弛废不固,最终发展为无梦而走泄,成为“失精家”。所以,失精家 的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳,交通心肾为主。桂 枝汤能和营卫,调和脾胃,而调和阴阳,加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气, 固摄精关,另一方面也起到固护心肾精气的作用。阳虚不摄遗尿赵守真医案:刘某,男,30岁。患遗尿证甚久,日则间有遗出.夜则数遗 无间,良以为苦。医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补 肾温涩而用固
12、阴煎;或以脾胃虚寒而用黄芭建中汤、补中益气汤。其它鹿 茸,紫河车,天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治。吾 见前服诸方于证未尝不合,何以投之阁效。细诊其脉,右部寸关皆弱。舌 白润无苔。口淡,不咳唾涎,口纳略减。小便清长而不时遗,夜为甚,大 便澹薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者 肺经之药耳。复思消渴证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾, 脾肾而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。景 岳有说:“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。 故治水者必先治气,治肾者必先治肺。”本证病缘于肾,因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤
13、证原有遗尿之 源,更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克,干姜(炮透)9 克。日2帖。3日后,尿遗大减,涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8 日服药16帖,竟愈此难治之证,诚非始料所及。阳虚不摄遗尿权依经医案:王某,男,14岁,1977年11月4日初诊。患者自小尿床, 经久不愈,多方治疗无效。别无不适,尿床时无梦,脉平。附片3克,干姜5克,炙草6克,党参9克。3齐。二诊:患者服上药3 剂后,已不尿床。按语:肾主二阴司开合,其功赖于肾阳,肾阳不足则开合失司而遗尿, 临床多见无梦而遗。据权氏经验,用本方治疗,屡用屡验。阳虚不摄-一吐血赵守真医案:王某,素有吐血痼疾,服清凉涩止药辄愈,今
14、夏复发,进 前药不应,后杂进温补及消淤药,亦不应。吾诊时,血尚零星末止,色黯 而稀,又不时微咳,频吐清涎,淡,食纳不佳,小便黄。舌润滑无苔, 脉濡缓。检视服方,寒温兼备,然既非热证,梔苓因不可用,又非元阳衰 损,卫气不敛,桂附亦属不宜。其脉濡缓便澹脾虚而末甚;咳频吐涎,乃 肺寒而未虚。如此证情,拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届,五进而血 仍吐,久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法,草姜调” 之言,乃恍倍六君参术之过补,又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应,所谓 补而不固,温而不燥也。方疏:炙甘草18克,干姜(炮成炭用)9克。水煎温 服。4齐,吐血少间。再服三剂血全止,后用饮食调养,未另服
15、药按语:秦伯未着秦氏同门集指出:“若痛痼久吐之家,其本己虚, 其气多寒,而其势亦较缓,故治疗上以温补为主。”盖血循经道,得温则 行,遇冷则凝,卒用寒凉,因能止暴吐于时,然溢于脉外之血,又势必 因寒凉而淤滞不行,阻碍血行,继之吐血不已、必不能愈人、医之过也。 本案吐血,有脾肺虚寒之征,则宜忆陈氏“温摄法,姜草调”之训,以甘 草干姜汤温太阳阳气,令其固摄血行则愈。阳虚不摄吐血赵守真医案:萧某某,34岁,住零陵荷叶塘村。某晨忽大吐血。先为瘀 黑块状,后系鲜红新血,时少时多,三整日未逝,服药杂治均罔效,病情 日形严重,特来邀治。患者蜷卧于床,血吐犹未少止,面白惨淡无神,四 肢厥冷,舌胖润无苔,身倦不欲
16、动,口渴喜暖饮,亦不多,脉细微欲绝, 此阴阳衰微,将见离决之候。检阅服方,皆苦寒折之,如三黄解毒汤,龙 胆泻肝汤之类,是欲止血而过服寒凉所成。现当生死存亡,千钧发,惟 有回阳固本之一法,当处以人参四逆汤:人参15克(蒸兑),生附24克,干 姜15克,炙草6克。上方意在回阳救逆,温经止血也。半日连服二大剂,夜半阳回肢微温, 血仍点滴未停,因略为易方:人参15克,附子9克,黑姜炭(炮透)12克,炙草6克。水煎,冲发炭及 童便服。上方温以止血,二剂血果止。i巨知日晡身发高热,烦躁不安,脉则洪数 而软,乃血气来复,故现此离奇之假像,不应为所眩惑,治宜温平补血, 疏当归补血汤加炮姜。二剂后,热退神宁。不
17、料夜半腹大痛、拒按,大便 已数日未行,此由阴证而转属阳明。然在伤寒论中已有调胃承气汤法 治,今特小其剂以用之:大黄9克(酒制),芒硝9克(冲),甘草6克。1剂便 下痛止,改用益气补血之药,逐渐安平。按语:气与血同出而异名,气为血帅,血资气行,故亡血必脱气。前医 不识此理,见吐血,即浪投苦寒直折,不惟血不少减,而且损伐残阳, 危象立见。更医据脉辨证,改以回阳护阴、益气摄血,投四逆加参汤,二 剂阳回肢温,但血仍未止,遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本同 治,血乃止。但阳回血止之后,荣阴未复,热象毕露,遂改投当归补血汤, 二剂血复神宁。在治疗过程中,由于屡进辛热,以致阳复太过,胃气失和,转成腑实
18、,又予调胃承气汤微和胃气,病始愈。可见医者治病贵在坐观动 静,随机应变,方能临危取胜。阳虚不摄吐血张景岳医案:倪孝廉者,年逾四旬,素以灯窗之劳,伤及脾气,头冒虚 汗,手脚抖擞,唇舌淡白,脉沈缓无。此属冲任虚寒,脾不统血,即拟 固本止崩汤加减3齐(即理中汤干姜易炮姜,加黄茜、当归、祈艾、益母草, 增强益气调经止血之力。)患者服药3剂后,经血明显减少,其余诸证亦随 之减轻,再服4齐,经血基本全止,改用归脾汤加减调理善后。按语:脉证所现,乃中焦虚寒,脾不统血之象,故以理中汤加温中益气、 调经之品获愈。干姜易炮姜者,在于缓燥烈而增止血之用。阳虚不摄一鼻蜘岳美中医案:阎某某,男,21岁。素息鼻靦,初末介
19、意。某日,因长途 出车,三日始归家,当晚6时许开始放血,历时5个多小时不止,家 属惶急无策,深夜叩诊。往视之,见息者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕 下承以铜盆,血盈其半。患者面如白纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问 之不语,脉若有若无,神智已失。急疏甘草干姜汤:甘草9克,炮干姜9克。即煎令服,2小时后手足转温, 神智渐清,脉渐迟,能出语,研亦遂止。翌晨更与阿胶12克,水煎服日2 次。后追访,未复发。按语:(原按)患者素有蚓血,阳络已伤,今因事不如意,肝气大升,遂至 血出如涌。灵枢寒热篇所谓“暴阐内逆,肝肺相博,血溢鼻口”,即 其病因病机。然此例出血过多,阴液骤失,阳无所附,又值夜半,阴自旺 于阴时
20、,阳气暴亡之象毕现,如执补血、止血之法,阴或可挽而阳终难复, 变生顷刻,此际,惟冀速回其阳,待厥愈足温,脉续出,神智清醒之后, 方可缓图徐治,甘草干姜汤之施,意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂, 而血竞得止,是因为“阳者,卫外而为固也”,阳固则阴自安于内守,即 堤防既固,水流则无泛滥之虞。丁小燕医案:赵某某,44岁,1983年11月7日初诊。患者一年来月经量 多,经潮1012/ 1520,末次月经10月14日。此次月经10月30日来潮, 量甚多,昨夜下血200余毫升,色涟红,质稀,有小血块,面觥白,头眩 心悸,手足冷,少腹坠痛,自觉寒凉,喜暖喜按,舌质淡苔薄白,脉沈细 无。查血色素克。证属脾肾阳
21、虚,气不摄血。治以温补脾肾,养血止 血。处方:伏龙肝30克,黃苓6克,生地15克,白术25克,附子10克,阿 胶珠15克,炙草10克。服药2剂后经量大减,继服原方3齐,经水已净,手足温,小腹冷痛大 减。查血色素9. 5克。后每于经前服此方,追访四个月,未见复发。按语:唐容川血证论说:“崩漏者古名崩中,谓血乃中州脾土 所统摄,脾不摄血是以崩溃,名日崩中,示人治崩,必治中州也。临床多 选用归脾汤健脾养心,统摄血液。但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳 不足,脾气不足选用归脾汤尚可,至于脾阳不足,则宜选用黄土汤温阳补 脾,养血止血。阳虚不摄一泄泻程xx,男、56岁。患“肠伤寒”住院治疗己四十多天,仍大
22、便泻下脓血, 血多而脓少,每日三四次。伴腹痛阵发,手足发凉,神疲体倦,饮食减少。 其人面色天然不泽,舌体胖大质淡,脉弦缓。此为脾肾阳虚,寒伤血络, 下焦失约,属少阴虚寒下利便脓血无疑。但因久利之后,不仅大肠滑脱不 禁,而且气血亦为之虚衰,所以治疗当温涩固脱兼益气生血。赤石脂30克(一半研末冲服。一半入汤剂煎煮)炮姜9克 粳米9克 人 参9克黄黄9克服三剂后脓血止;再服三剂大便转常,腹中安和,饮食增进。转用归脾 汤加减,巩固疗效而收功。【解说】桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下利,久病入络,由气分深入血分, 以致脾肾阳虚,气不摄血的下利便脓血证而设。根据临床观察,本证一般 具有以下几个临床特点:大便稀
23、澹,滑脱不禁,脓血杂下,但血色晦暗 不泽,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热感;伴见腹痛绵绵而喜温 按;由于久利而伤津液,所以往往小便不利。服药后,大便止则小便利, 脓血除则腹痛止,是属于温涩固脱,治病求本之法。此外,本方对久痢, 久泄,凡属虚寒滑脱者,皆可应用。夏先福医案:欧某,女,30岁,1989年4月诊。婚前月经正常,其后每 孕5-6月无故流产,先后已流产6次,别无异常。刻诊:脉沈迟细而无, 舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法。处方:附片30g(先煎),炙草10g,大枣20g,粳米20g,菟丝子20g,杜 仲30g,阿胶20g(洋化分次兑服)。服药20余剂,其后足月生
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