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1、 护理核心制度目录 一、护士注注册、执业业管理制度度二、护理质质量管理制制度三、查对制制度 四、分级护护理制度五、抢救工工作制度六、护理安安全管理制制度七、值班、交交接班制度度八、护理文文件书写与与医疗文件件管理制度度九、医嘱执执行制度十、消毒灭灭菌隔离制制度十一、护理理缺陷管理理制度十二、护理理查房制度度十三、护理理会诊制度度十四、护理理病例讨论论制度十五、护理理新业务、新新技术准入入制度 护士注册册、执业管管理制度(一)严格格按照中中华人民共共和国护士士条例执执行护士注注册执业管管理。(二)护理理部严格审审查护士资资质,未经经护士执业业注册者不不得独立从从事护理工工作。(三)严格格遵守护士
2、士执业范围围,严禁超超范围执业业。(四)未取取得护士执执业资格者者,不能独独立从事护护理工作。(五)护士士注册管理理:1、护士首首次注册每每年一次:(1)在中中等职业学学校、普通通高校护理理助产专业业毕业,取取得相应学学历证书。(2)参加加全国护士士执业考试试成绩合格格者。2、护士延延续注册每每五年一次次:(1)从事事护理工作作的注册护护理人员。(2)自觉觉遵守中中华人民共共和国护士士条例有有关规定。(3)年度度考核及继继续教育学学分合格者者。(六)护理理部或科护护士长要定定期检查,严严禁非注册册护士独立立执业和书书写护理记记录。护理质量管管理制度 (一)有健健全的护理理质量管理理组织体系系。
3、对全院院护理质量量行使指导导、检查、考考核、监督督和协调职职责。(二)制定定护理质量量标准、考考核办法和和持续改进进方案。(三)制定定年度护理理质量管理理目标和措措施,有年年、季、月月质量分析析以及信息息反馈、整整改措施和和效果评价价。护理质质量检查结结果列为护护士长考核核重点,并并与科室绩绩效挂钩。(四)每年年定期对全全院护理人人员进行质质量和安全全教育。(五)检查查护理质量量标准落实实情况,并并有记录: 1、实施基基础护理质质量评价标标准,基础础护理合格格率1000%。2、实施专专科护理质质量标准,落落实专科护护理常规,对对危重、大大手术和疑疑难病人作作为重点管管理,专科科护理到位位。3、
4、危重病病人有护理理计划,措措施具体,记记录完整规规范,危重重病人护理理合格率95%。4、护理单单元备急救救车、急救救器材、药药品,急救救物品齐备备完好率1100%。5、按照卫卫生部病病历书写基基本规范(试试行)和和四川省省护理文件件书写规范范(试行),每每年有定期期的护理文文件书写质质量评价,合合格率95%。6、坚持对对护理人员员进行“三基”(基础理理论、基本本知识、基基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。7、有重点点护理环节节的管理、应应急预案及及处理程序序。8、完善专专项护理的的质量管理理制度,包包括各类导导管脱落、病病人跌伤、压压疮等。(六
5、)关键键环节、重重点部门、重重要岗位有有质量标准准与质量保保证措施,如如急诊科、重重症监护病病房、血液液净化室、产产房、手术术室、供应应室等。(七)建立立与规范护护理缺陷管管理制度,包包括差错事事故管理与与报告制度度、投诉管管理制度等等。(八)建立立和完善护护理会诊、护护理病历讨讨论和护理理查房制度度。(九)建立立质量可追追溯机制,有有年、季、月月质量分析析、信息反反馈、整改改措施、效效果评价。每每年定期与与不定期对对护理质量量标准进行行效果评价价,并体现现在持续改改进的过程程中。查对制度(一)医嘱嘱查对制度度1、转抄和和处理医嘱嘱后应每班班查对并签签全名。2、对有疑疑问的医嘱嘱必须问清清楚后
6、,方方可执行。3、抢救病病人时,医医师下达口口头医嘱,执执行前护士士要重述,实实施时双人人核查并签签名,并暂暂时保留用用过的空安安瓿,抢救救结束后经经双人核对对无误后再再弃去。4、整理、转转抄长期医医嘱执行单单(输液、注注射、服药药、其它治治疗等)后后须经二人人查对并签签名。5、医嘱必必须每班查查对,办公公室护士每每日与当班班护士查对对并双签名名,护士长长每周大查查对一次,护护士长不在在时,须指指定护士进进行查对并并签名。(二)服药药、注射、处处置查对制制度1、服药、注注射、处置置必须严格格执行“三查十对对一注意”。三查:摆药药后查;服服药、注射射、处置前前查;服药药、注射、处处置后查。十对:
7、对床床号、姓名名、性别、年年龄、药名名、剂量、浓浓度、有效效期、时间间和用法。一注意:用用药过程中中,应严密密观察药效效及副作用用,做好记记录。2、备药前前要检查药药品质量,注注意水剂、片片剂有无变变质,针剂剂有无裂痕痕,检查标标签、有效效期和批号号,如不符符合要求或或标签不清清楚、不完完整者,则则不得使用用。3、摆药后后必须经第第二人核对对后方可执执行。4、对易致致过敏药物物,给药前前应询问病病人有无过过敏史,如如果是婴幼幼儿用药需需询问父母母过敏史。使使用高风险险药品(高高浓度电解解质、肌松松剂、毒精精麻药品、细细胞毒性药药品等)时时,用前须须双人核对对并双签字字,用后保保留安瓿备备查;用
8、多多种药物时时,要注意意有无配伍伍禁忌。5、发药、注注射、输液液时,如病病人提出疑疑问,应及及时查清后后方可执行行。(三)输血血查对制度度1、医护人人员到输血血科取血时时与发血的的双方必须须共同做好好“三查十对对”。 “三查”:查对交交叉配血报报告单及血血袋标签各各项内容;查对血袋袋有无破损损渗漏;查查血液颜色色、质量是是否正常。 “十对”:对病人人姓名、性性别、住院院号、床号号、血型、血血袋(瓶)号号、血液种种类、剂量量、血液有有效期及交交叉配血试试验结果。2、输血时时由两名医医护人员带带病历共同同到病人床床旁,仔细细进行“三查十对对”,确定无无误后进行行输血,并并两人签名名。3、输血完完毕
9、后,医医护人员将将输血记录录(交叉配配血报告单单)贴在病病历中,并并将血袋送送回输血科科(血库)至至少保存一一天,统一一处理。(四)手术术安全核查查制度严格执行卫卫生部手手术安全核核查制度,确确保医疗安安全。1、核对病病人:依次次核对患者者身份(科科室、床号号、病案号号、姓名、性性别、年龄龄、)、手手术方式、知知情同意、手手术部位与与标识、麻麻醉安全检检查、皮肤肤是否完整整、术野皮皮肤准备、静静脉通道建建立情况、患患者过敏史史、抗菌药药物皮试结结果、术前前备血情况况、假体、体体内植入物物、影像学学资料等内内容。(1)接病病人之前,与与病房护士士查对。 (2)进入入手术间之之前,与巡巡回护士查查
10、对。(3)麻醉醉实施前、手手术开始前前和手术结结束后病人人离开之前前,分别由由麻醉医生生、手术医医生和巡回回护士共同同查对并在在手术安安全核查表表上签字字。2、查对无无菌包外33M指示带带、包内灭灭菌指示卡卡显示灭菌菌是否合格格,查看手手术器械是是否齐全、完完整、适用用。3、手术物物品查对:(1)体腔腔或深部组组织手术使使用的器械械、缝针、纱纱布、纱垫垫等须认真真点清数目目。(2)把好好四关:手手术开始前前、关闭体体腔前、体体腔完全关关闭后、皮皮肤完全缝缝合后,清清点数目相相符。 (3)清点点责任人:洗手护士士、巡回护护士、主刀刀医生。四四清点时,洗洗手巡回护护士应对每每件物品唱唱点两遍并并准
11、确记录录。 4、手术取取下的标本本由洗手护护士与手术术者核对后后,随同病病理检验单单送检。(五)供应应室查对制制度1、包装器器械包时,查查对物品是是否齐全、配配套,性能能是否良好好,清洁是是否符合要要求。2、器械、敷敷料消毒灭灭菌前,查查对包装是是否符合要要求,标签签是否填写写规范、完完整。3、器械、敷敷料消毒灭灭菌后,查查看灭菌指指示卡变色色情况,并并固定位置置放置。4、发放器器械及各类类无菌包时时,查对名名称、数量量及失效期期。5、收器械械时,查对对名称与物物品是否相相符,以及及器械的质质量及清洁洁处理情况况。 6、 一次性医医疗用品入入室时应查查对名称、规规格、数量量、有效期期、失效期期
12、、外包装装足否完好好,交接、发发放时实行行双签字。(六)饮食食查对制度度1、每日查查对医嘱后后,以饮食食单为依据据,核对病病人床前饮饮食卡,查查对床号、姓姓名及饮食食的种类。2、发饮食食前,查对对饮食单与与饮食种类类是否相符符。3、治疗饮饮食、肠内内营养查对对品名、剂剂量、方法法。4、就餐前前在病人床床前再查对对一次。分级护理制制度患者入院后后,医护人人员应根据据病情和生生活自理能能力确定护护理级别,并并在病人一一览表上作作相应标记记(特级以以红三角、一一级兰三角角标记、二二、三级不不作标记)。一、特级护护理 (一)适适用对象1对病情情危重、随随时可能发发生病情变变化需要抢抢救的患者者;2.重
13、症监监护患者;3.各种复复杂及大手手术后的患患者;4.使用呼呼吸机辅助助呼吸并需需要严密监监护病情的的患者;5.其他有有生命危险险,需要严严密监护生生命体征的的患者。 (二)护护理要求 1设设专人守护护,严密观观察病情变变化,监测测生命体征征。 22根据医医嘱,正确确实施治疗疗、给药措措施。3.急救药药品、器材材齐备完好好,随时准准备抢救。4根据患患者病情,正正确实施基基础护理和和专科护理理,如口腔腔护理、气气道护理及及管路护理理等,实施施安全措施施。5.根据医医嘱,准确确测量和记记录患者生生命体征、病病情变化和和出入量。护护理记录至至少1小时时记录一次次,病情变变化随时记记录。特殊殊检查、特
14、特殊治疗、特特殊用药、输输血及时记记录。护理理记录做到到客观、真真实、准确确、及时、完完整、规范范。 6.保保持患者舒舒适和功能能体位。 7. 严格做做到书面、口口头、床旁旁三交接班班,交接好好病人的病病情、主要要治疗、护护理要点和和其他特殊殊情况。二、一级护护理常规 (一一)适用对对象 11对病情情趋向稳定定的重症患患者;2.手术后后或治疗期期间需要严严格卧床的的患者;3.生活完完全不能自自理且病情情不稳定的的患者;4.生活部部分自理,病病情随时可可能发生变变化的患者者 (二二)护理要要求1每小时时巡视患者者,观察患患者病情变变化。 22根据患患者病情,测测量生命体体征。 33根据医医嘱,正
15、确确实施治疗疗、给药措措施。 4根根据患者病病情,正确确实施基础础护理和专专科护理,如如口腔护理理、气道护护理及管路路护理等,实实施安全措措施。5.根据患患者病情做做好护理记记录。病情情危重的一一级护理患患者根据医医嘱记录出出入量,病病情记录日日间至少22小时一次次,夜间至至少 4小小时一次,病病情变化随随时记录,病病情稳定后后至少每班班记录一次次。手术患患者术后22小时内每每30分钟钟记录一次次,术后226小时时之间每小小时记录一一次,术后后612小小时之间每每2小时记记录一次,112小时后后记录同其其他一级护护理病人。自自然分娩后后产妇2小小时内每330分钟记记录一次,回回病房后66小时内
16、至至少有一次次记录,有有特殊情况况随时记录录。母婴同同室区新生生儿按照一一级护理记记录。特殊殊检查、特特殊治疗、特特殊用药、输输血及时记记录。6.提供护护理相关的的健康指导导。7. 严格格做到书面面、口头、床床旁三交接接班,交接接好病人的的病情、主主要治疗、护护理要点和和其他特殊殊情况。三、二级护护理常规(一)适用用对象对病情稳定定,仍需卧卧床休息的的患者;生生活部分自自理的患者者 (二)护理理要求1每2小小时巡视患患者,观察察患者病情情变化。 22根据患患者病情,测测量生命体体征。 33根据医医嘱,正确确实施治疗疗、给药措措施。 4根根据患者病病情,正确确实施护理理措施和安安全措施。5根据病
17、病情做好护护理记录。病病情稳定患患者入院当当班内完成成首次护理理记录;以以后每3天天至少记录录一次,病病情变化随随时记录。特特殊检查、特特殊治疗、特特殊用药、输输血及时记记录。6.提供护护理相关的的健康指导导。四、三级护护理常规(一)适用用对象对生活完全全自理且病病情稳定的的患者;生生活完全自自理且处于于康复期的的患者。 (二二)护理要要求 11每3小小时巡视患患者,观察察患者病情情变化。 22根据患患者病情,测测量生命体体征。3根据医医嘱,正确确实施治疗疗、给药措措施。4提供护护理相关的的健康指导导。抢救工作制制度(一)抢救救工作由科科主任、护护土长负责责组织和指指挥,遇重重大抢救应应立即报
18、医医务处、护护理部,并并上报院领领导,根据据病情提出出抢救方案案,凡涉及及法律纠纷纷要报告有有关部门。(二)急救救器材、药药品齐备完完好,做到到“四定”(定种类类、定位放放置、定量量保管、定定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。抢救物品一般不外借,以保证应急使用。(三)熟练练掌握相关关抢救技术术和抢救用用药,熟悉悉各种抢救救仪器的性性能及使用用方法。(四)全力力以赴、分分工明确、紧紧密配合、听听从指挥,严严格执行各各项规章制制度,及时时、准确执执行医嘱,用用药、处置置正确无误误。(五)若遇遇病人病情情发生变化化,在通知知医生的同
19、同时,护理理人员应根根据病情及及时测量生生命体征,实实施给氧、吸吸痰、建立立静脉通道道、人工呼呼吸、胸外外心脏按压压、配血、止止血等措施施。(六)对危危重病人应应就地抢救救,待病情情稳定后方方可搬动,抢抢救过程中中严密观察察病情变化化,根据病病情实施特特别护理,及及时评价护护理计划的的完成情况况。(七)对病病情变化、抢抢救经过、用用药种类要要进行详细细交接。执执行口头医医嘱时必须须复述核对对无误后方方可执行,抢抢救结束后后医生应及及时据实补补写医嘱。药药品空安瓿瓿须经二人人核对后方方可弃去。(八)对病病情变化、抢抢救经过、各各种用药等等记录应准准确、及时时、完整,因因抢救病人人未能及时时书写记
20、录录的,有关关医务人员员应当在抢抢救结束后后6小时内内据实补记记,并加以以注明。(九)抢救救工作进行行同时,要要通知病人人家属并做做好安抚工工作。如家家属不在,应应及时与病病人家属联联系或通知知有关部门门。(十)抢救救完毕,及及时清理用用物,补充充药品、器器材,进行行终末消毒毒处理等。护理安全管管理制度(一)建立立健全安全全管理制度度、重点环环节的应急急预案和病病人的告知知制度,实实施监督、检检查、评价价和整改。(二)将安安全管理纳纳人三级质质量管理中中,加强关关键环节、薄薄弱环节的的管理,确确保病人安安全。(三)严格格执行各项项规章制度度和操作规规程,按时时巡视病房房,严密观观察病情变变化,
21、杜绝绝差错事故故。(四)对危危重、昏迷迷、瘫痪、精精神异常及及小儿等特特殊病人应应加强护理理,预防坠坠床、跌伤伤发生。(五)注意意职业安全全防护。(六)严格格执行各项项护理操作作规程,认认真落实消消毒隔离制制度,防止止和减少医医院感染的的发生。(七)严格格执行药品品管理规定定,高风险险药品(高高浓度电解解质、肌松松剂、毒精精麻药品、细细胞毒性药药品等)加加锁专柜专专人保管,麻麻醉、一类类精神药品品每班交接接,做好登登记。(八)急救救器材、药药品齐备完完好,做到到“四定”(定种类类、定位放放置、定量量保管、定定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专
22、”(专人管理)。(九)定期期检查非医医疗护理的的不安全因因素,落实实“四防”(防坠床床、防跌倒倒、防压疮疮、防烫伤伤)措施。(十)对病病人和家属属实施安全全知识宣教教。值班、交接接班制度(一)坚守守岗位,履履行职责,保保证各项护护理工作准准确、及时时地进行。(二)值班班护士应掌掌握病室动动态,严密密观察病人人病情变化化,尤其是是急诊、新新人、危重重、术后病病人的病情情变化,若若发现异常常须立即通通知医生并并配合处理理,认真作作好护理记记录。(三)做好好病室管理理工作,遇遇有重大或或特殊问题题,及时向向上级请示示汇报。(四)正确确书写交班班报告,要要求字迹工工整、清晰晰,内容简简明扼要,有有连贯
23、性,医医学术语运运用规范。(五)交班班1、集体交交接班:(1)每日日早晨医护护集体交接接班,应认认真听取夜夜班交班,全全面了解本本病区病人人情况,重重点病人交交接内容描描述清楚。(2)科主主任、护士士长布置本本周、本日日重点工作作并讲评上上周工作,时时间一般不不超过155分钟。(3)医护护分别进行行床旁交接接班。2、各班次次交接班:白班、中中班、夜班班每班在下下班前必须须按时进行行书面、口口头、危重重病人床旁旁交接班。(六)交接接班内容1、交清病病人总数、出出入院、转转科、分娩娩、手术、病病危、死亡亡人数及病病室管理中中应注意的的问题。2、重点病病人交接:抢救、危危重、大手手术病人护护理完成情
24、情况;有无无压疮、各各种导管固固定和通畅畅情况;危危重病人护护理记录;急诊、新新人、特殊殊检查、治治疗、输血血及情绪异异常的病人人重点交接接并记录。3、医嘱执执行情况,各各种检查标标本采集及及各种治疗疗处置完成成情况,对对尚未完成成的工作,应应向接班者者交代清楚楚。4、急救器器材、药品品是否齐备备完好,贵贵重、麻醉醉、一类精精神药品交交接清楚并并签名。5、交接班班者共同巡巡视检查病病房是否整整洁、安静静、安全、舒舒适。(七)交接接班的要求求1、值班者者必须在交交班前完成成本班各项项工作,书书写交班报报告及护理理记录,整整理好各类类用物和病病房环境,为为下一班做做好必要的的准备工作作。遇有特特殊
25、情况,应应详细交待待。2、接班者者提前155分钟到科科室,阅读读病房交班班报告、医医嘱本、危危重病人护护理记录单单,在接班班者未接清清楚之前,交交班者不得得离开岗位位。3、接班者者如发现病病情、治疗疗、物品或或药品等交交待不清,应应立即查询询。接班时时发现的问问题由交班班者负责;接班后发发现问题,则则由接班者者负责。4、各种交交接班均应应进行床旁旁、口头及及书面交班班。护理文件书书写与医疗疗文件管理理制度(一)护理理文件书写写严格按照照卫生部病病历书写基基本规范执执行。(二)护理理文件书写写必须由具具备独立执执业资格的的护理人员员完成。(三)体温温单、医嘱嘱单、住院院病人评估估表、临床床护理记
26、录录单、手术术病人交接接记录表、手手术安全核核查表、手手术护理记记录单归入入病历保存存。(四)病房房护士长负负责医疗文文件的管理理,护士长长不在时,由由办公室护护士负责管管理。各班班人员均须须按照管理理要求严格格执行。(五)住院院期间的运运行病历,要要求定点存存放,病历历用后必须须归还原处处。白天由由办公室护护士管理,中中班、夜班班由当班护护士加锁保保管,防止止丢失。(六)病历历中各种表表格均应排排列整齐,不不得撕毁、拆拆散、涂改改、伪造,保保持完整、真真实。(七)病人人及家属不不能私自翻翻阅病历及及自行携带带病历出科科室。外出出会诊或转转院时,由由工作人员员携带病历历。(八)病人人出院或死死
27、亡后,病病历须按规规定排列整整齐,统一一交病案科科室保管,办办公室护士士做好审签签和登记,病病历封面有有护士长和和质控护士士双签名。(九)病人人及家属要要求复印病病历资料,须须经医务处处批准,按按规定程序序办理。(十)病人人及家属提提出封存病病历时,医医护人员应应立即报告告医务科,在在医务科指指导下严格格执行紧急急封存病历历制度,不不可直接将将病历交予予病人或家家属。医嘱执行制制度(一)基本本要求1、医嘱由由医师下达达,护士执执行医嘱应应遵循及时时、准确、认认真、完整整的原则,严严格执行查查对制度。2、医嘱必必须经过执执业医师签签名后才有有效。一般般情况下医医师不得下下达口头医医嘱,因抢抢救危
28、急病病人需要下下达口头医医嘱时,执执行前护士士要重述,实实施时双人人核查并签签名,并暂暂时保留用用过的空安安瓿,抢救救结束经双双人核对无无误后再弃弃去。抢救结束后后,医师应应在6小时时内据实补补记医嘱。3、对有疑疑问的医嘱嘱,护土须须核实无误误后方可执执行。 4、凡需要要下一班执执行的临时时医嘱要做做好交班,交交接清楚。(二)长期期医嘱 1、长期医医嘱由执行行护士在长长期医嘱执执行单上填填写执行时时间并签名名。2、长期备备用医嘱(PPRN):每次执行行时应由医医师在临时时医嘱单上上记录医嘱嘱内容,护护士执行后后在临时医医嘱单上记记录执行时时间并签名名。 (三)临时时医嘱1、有效时时间在244小
29、时以内内,护士应应在限定时时间内执行行。对限定定执行时间间的临时医医嘱,应在在限定的时时间内执行行。即刻医医嘱(STT)应在医医嘱开出后后立即执行行。护士执执行临时医医嘱后,必必须在执行行时间标记记栏内注明明执行的准准确时间并并签全名。2、临时备备用医嘱(SSOS):12小时时内有效,护护士执行后后,必须填填写执行时时间并签全全名,若未未执行则由由当班护士士,用红笔笔在此项医医嘱栏内标标注“未用”,并签名名。3、药物敏敏试结果记记录:阳性性以红笔作作“+”标记;阴阴性以兰笔笔作“”标记记,并双签签名。消毒隔离制制度严格执行医医院感染管管理办法、医医疗机构消消毒技术规规范及传传染病管理理法等法法
30、规,并达达到以下要要求:(一)医疗疗用品管理理要求:1、凡进入入人体组织织、无菌器器官的器具具和物品必必须达到灭灭菌水平。2、凡接触触皮肤、黏黏膜的医疗疗器械和物物品必须达达到消毒水水平。3、各种用用于注射、穿穿刺、采血血等有创操操作的医疗疗器具必须须“一人一用用一灭菌”(尽量采采用一次性性用品)。4、一次性性使用的医医疗器械和和器具不得得重复使用用,用后的的一次性物物品按医医疗废物管管理条例处处理。可重重复使用的的医疗器材材消毒或灭灭菌,应按按以下要求求处理:5、可重复复使用的物物品包括:器械、穿穿刺包、换换药碗、碘碘酒、酒精精瓶、氧气气湿化瓶、雾雾化器、呼呼吸机管道道等,由供供应室统一一处
31、理。6、医疗器器械的消毒毒灭菌合格格率达1000。包包内有化学学指示卡,包包外贴3MM指示带。无无菌物品专专室、专柜柜存放,每每日检查品品名、有效效期。无菌菌包一经打打开不超过过24小时时;铺无菌菌盘不超过过4小时;无菌干罐罐持物钳不不超过4小小时。7、对监测测不合格的的医疗器械械有处理程程序和记录录。(二)医护护人员要求求:1.严格执执行手卫生生规范。2.严格执执行无菌技技术操作规规程。3.严格执执行医疗废废物分类收收集处理相相关规定。4.加强自自身防护,在在班时必须须穿工作衣衣、裤,着着装整齐;无菌操作作时戴口罩罩、帽子;遵循“标准预防防”原则,当当接触血液液、体液或或损伤之皮皮肤、黏膜膜
32、或组织时时,均应戴戴手套。(三)病人人管理要求求:1.病人安安置的原则则:感染与与非感染病病人应分室室安置,同同类感染病病人相对集集中,特殊殊感染病人人单独安置置。传染病病和可疑传传染病要按按传染病常常规隔离,传传染病人的的各类污染染物品和排排泄物,严严格按先消消毒后排放放的原则进进行处理。2.病人床床单位、布布类、用品品、餐具、便便器,做到到“一人一用用一消毒”,病人出出院、转科科或死亡后后进行终末末处理。(四)环境境管理要求求:治疗室、配配餐室、病病室、厕所所等区域每每日湿式清清扫,拖布布专用,标标识明确,分分类清洗,悬悬挂晾干,定定期消毒。(五)医疗疗废物管理理要求:医疗废弃物物分类收集
33、集处理,感感染性医疗疗废弃物置置黄色塑料料袋内,损损伤性废弃弃物置硬性性容器内,标标识清楚、交交接登记,密密闭运送、无无害化处理理。特殊感感染性废弃弃物放入指指定容器中中密封,焚焚烧处理。生生活垃圾置置黑色塑料料袋内。护理缺陷管管理制度(一)护理理差错事故故管理和报报告制度1、建立预预防护理差差错、事故故的防范措措施,完善善专项护理理质量管理理制度,如如防各种导导管脱落,跌跌伤、压疮疮等。2、各科室室建立护理理不良事件件登记本,对对护理不良良事件和差差错事故发发生的原因因、经过、后后果、当事事人及处理理均需详细细登记。护护土长经常常检查,定定期组织讨讨论和总结结。 ,3、严格执执行护理差差错事
34、故及及不良事件件报告制度度,事件发发生后,责责任人应立立即报告护护士长,发发生严重护护理差错事事故时由护护士长立即即口头报告告科主任、护护理部及院院级,244小时内上上报书面材材料。将差差错事故发发生的原因因分析、整整改措施、处处理意见上上交护理部部,不得延延误或隐瞒瞒。4、发生差差错、事故故后要积极极采取措施施,以减少少和消除不不良后果,并并指定熟悉悉全面情况况的专人负负责做好病病人及家属属的思想工工作。5、发生严严重差错事事故的有关关各种记录录、检验报报告及造成成事故的药药品、血液液、器械等等均应妥善善保存,不不得擅自涂涂改或销毁毁,并保留留病人的标标本,以备备鉴定。6、差错事事故及不良良
35、事件发生生后,根据据性质与情情节,分别别组织全科科、全院有有关人员进进行讨论,以以提高认识识,吸取教教训,改进进工作,并并确定事故故性质,提提出处理意意见。7、护理部部定期组织织分析差错错事故发生生的原因,提提出防范措措施。附1:护理理纠纷或事事故处理程程序:发生护理纠纷或事故积极安抚病人,采取有效措施尽量减少对病人伤害及时报告护士长、科主任必要时上报护理部、医务处特殊重大事件报告分管院长和院长附2:紧急急封存病历历的程序:1、病人及及家属提出出封存病历历要求后,医医护人员应应及时向科科主任、护护士长汇报报,同时上上报医务处处,在医患患双方在场场的情况下下进行病历历封存。2、封存的的病历由医医
36、务处保管管,需要启启封时,必必须有医患患双方在场场。3、封存方方法:将病病历装入文文件袋内,两两边开口处处贴上封条条,注明年年、月、日日、时、分分,由双方方签字。护理查房制制度各级护理查查房应充分分体现“以病人为为中心”的原则,按按照护理程程序的步骤骤进行,做做好查房记记录。(一)护理理查房种类类:护理查查房包括管管理查房、业业务查房、教教学查房。1、管理查查房重点查查与护理相相关的法律律、法规、规规章制度、常常规的执行行情况、护护理单元的的质量管理理及节假日日、夜班岗岗位职责的的落实等。2、业务查查房主要包包括疑难、危危重、大手手术、特殊殊个案及开开展新业务务、新技术术等。3、教学查查房主要
37、包包括临床护护理教学计计划的组织织与落实,对对教学质量量和效果进进行评价。(二)护理理查房的时时间:业务务查房护理理部组织全全院每季度度1次,护护士长组织织病房每月月1次。管管理夜查房房每周抽查查1次以上上。(三)护理理查房的要要求1、查房前前要做好充充分准备,目目的明确,查查房病例具具有代表性性。2、查房时时应运用护护理程序方方法,采取取多种形式式,保证查查房质量。3、业务查查房属护理理部、科室室常规业务务活动,以以提高本科科护理业务务为主。(四)管理理查房的资资料归护理理部,业务务查房资料料归业务管管理档案中中,教学查查房资料归归教学管理理档案中。护理会诊制制度(一)护理理会诊范围围:凡在
38、护护理业务、技技术方面存存在疑难问问题,本科科室难以解解决时,可可请求他科科或多科进进行护理会会诊,共同同分析、研研究,提出出解决措施施。(二)护理理会诊要求求:申请科科室会诊前前应做好各各种资料准准备,会诊诊时报告病病情,做好好会诊记录录,会诊后后认真组织织实施会诊诊意见。(三)护理理会诊种类类1、科间会会诊:由本本专业主管管护师以上上(含主管管护师)人人员书写会会诊单,注注明病人一一般资料、护护理会诊理理由等,经经护士长签签字后送邀邀请科室。应应邀护士应应为主管护护师以上(含含主管护师师)人员,一一般于244小时内完完成,急会会诊时应在在会诊单上上注明“急会诊”字样,被被邀请人员员随请随到
39、到。2、疑难病病例会诊:经过科内内、科间仍仍不能解决决,需进行行院内大会会诊时,由由申请科室室护士长上上报护理部部,由护理理部组织进进行会诊。3、院外会会诊:由申申请科室护护士长填写写会诊单,送送交护理部部,护理部部负责与有有关医院联联系,安排排会诊。必必要时可携携带病历或或陪同病人人到院外会会诊,也可可将病历寄寄发有关医医院,进行行书面会诊诊。护理病例讨讨论制度(一)护理理病例讨论论范围:疑疑难、重大大抢救、特特殊、罕见见、死亡等等病例。(二)护理理病例讨论论方法:护护理部或科科室定期或或不定期举举行,形式式采用科内内和几个相相关科室联联合举行。(三)护理理病例讨论论要求1、讨论前前明确目的
40、的,护士长长或分管床床位的护士士准备好病病人及相关关资料,通通知相关人人员参加,做做好发言准准备。2、讨论会会由护理部部或护士长长主持,分分管床位护护士汇报病病人存在的的护理问题题、护理措措施及效果果,提出需需要解决的的问题。参参加人员充充分发表意意见进行讨讨论,讨论论结束后由由主持人进进行总结。(四)护理理病例讨论论重点1、讨论疑疑难、重大大抢救、特特殊病例:根据面临临的疑难、特特殊问题及及时分析、讨讨论,提出出护理方案案,及时解解决问题,提提高护理技技术水平。2、讨论罕罕见、死亡亡病例:结结合病人情情况,总结结护理实践践的成功经经验,找出出不足之处处,不断提提高护理实实践能力。3、病例讨讨
41、论应做好好记录,讨讨论资料归归于业务技技术管理档档案中,作作为业务技技术考核内内容。护理新业务务、新技术术准入制度度(一)护理理新业务新新技术:凡凡是近期在在国内外医医学领域具具有发展趋趋势、在院院内尚未开开展和未使使用的临床床护理新手手段。(二)护理理新业务新新技术分级级:按该项项目的科学学性、先进进性、实用用性、安全全性将项目目分为:国国家、省、市市、县、院院等级。(三)建立立护理新业业务新技术术准入小组组,根据国国家法律法法规和各项项规章制度度,制定管管理制度。(四)申报报流程:由由护理人员员填写申报报表,科护护士长及科科主任签意意见后报护护理部,护护理部组织织护理新业业务新技术术准入小组组成员对该该项目的先先进性、可可行性、科科学性以及及实施的安安全性、有有效性、效效益性进行行科学论证证,对项目目做出评估估及准入决决定,再报报院领导小小组批准。(五)批准准后的新业业务新技术术必须按计计划实施;实施前后后要遵守操操作规程,告告知病人取取得同意,保保证病人安安全,并有有记录。 (六)护理理新业务新新技术准入入小组定期期检查、考考核计划的的落实,项项目负责人人阶段性总总结;验收收后的项目目总结和论论文交护理理部存档,建建立新的护护理常规和和操作规程程。(七)新业业务新技术术推广应用用后不断完完善,积累累资料,申申报成果奖奖。
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