压疮护理进展.doc
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2、觉, 潮湿, 活动, 移动, 营养, 摩擦力和剪切力6方面对压疮的发生危险Br ade n评分量表( 官方) 评估内容与压疮形成因素 相符合. . . 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊
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4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 压疮护理进展 龚蕴珍 提纲 概念、病因 压疮分期 压疮测量工具和方法 危险因素的评估官方、我院 高危人群的拟定 好发部位 压疮的预防、压疮的治疗 概念的形成 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,皮肤失去正常功能,而引起组织的破损和坏死。 局部皮肤破溃称为压疮或压力性溃疡 压疮的发生与长期卧床紧密联系在一起 病因研究 传统的:身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激,加之全身营养不良等因素作用的结果。 目前归因压力、非压力因素 -压力:压力、剪切力、摩擦力 -非压力因素:如潮湿、感觉丧失、营养不良
5、、组织灌注缺乏、年龄、体质、体温、精神心理因素 三种力学因素 压力:受力面上所承受的垂直作用力 石膏、夹板、胸带、氧饱和度夹、平卧位、裤腰、长时间手术 三种力学因素 剪切力:相邻物体外表,引起相反方向的进行性的平衡滑动的力量。例:半卧位病人抬高床头时的身体下滑倾向。 半坐卧位、按摩、不适宜的鞋 三种力学因素 摩擦力:一个物体在另一个物体外表上运动 半坐卧位、按摩、放便盆、翻身时拖拉、不适宜的鞋 压疮分期 第一期:淤血红润期。局部皮肤出现红肿、热、痛或麻木,皮肤呈现红斑,短时间内不见消退。 第二期:炎性浸润期 受压部位呈紫红色,皮下硬结,皮肤因水肿变薄,可出现水疱,极易破溃。 第三期:浅度溃疡期
6、 表皮水疱逐渐扩大、破溃, 创面有黄色渗出液, 浅层组织坏死形成 溃疡。 第四期:坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,脓性分泌物多,坏死组织发黑,可深达骨面,易引起全身感染。 压疮测量工具及方法 工具 棒式工具:无菌棉签、探针-测量伤口深度 线式工具:厘米尺、同心圆尺等-测量伤口面积度 方法 二维:伤口面积3cm*3cm 三维:伤口体积3cm*3cm*2cm 危险因素的评估 应用压疮评估量表 Braden评分量表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6方面对压疮的发生危险 Braden评分量表官方 评估内容与压疮形成因素相符合 结界说明18分是最正确界值 1815分提示轻度危险
7、1413分提示轻度危险 12-10分提示轻度危险 9分以下极度危险 压疮监护记录单 高危人群的拟定(临床上 意识不清、大小便失禁,感觉、活动力及运动力减弱或消失; 危急重症、严重的慢性或终末期疾病 营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱 严重脱水、严重水肿 疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等 心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病 腰以下手术、手术时间大于2h的手术 组织创伤、烧伤、烫伤等 长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降 入院时已有压疮、陈旧性压疮史1年内 年龄 预 预报 报压 压疮 疮 分 分值 值: : 1 10 0分 分 基 根本 本要
8、 要求 求: : 易 易发 发生 生压 压疮 疮有 有预 预报 报 填 填写 写压 压疮 疮登 登记 记本 本、 、填 填写 写电 电子 子版 版压 压疮 疮评 评估 估表 表并 并打 打印 印2 2张 张, ,1 1张 张交 交科 科护 护士 士长 长、 、1 1张 张护 护理 理部 部老 老师 师到 到科 科室 室确 确认 认后 后放 放入 入病 病例 例 书 书写 写护 护理 理记 记录 录, ,有 有预 预防 防措 措施 施 评 评估 估: :根 根据 据级 级别 别护 护理 理 床 床边 边: :宣 宣教 教、 、措 措施 施、 、体 体位 位正 正确 确, ,分 分级 级护 护理
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