CHC流感和肺炎球菌疫苗对慢病保护课件.pptx
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1、流感和肺炎球菌疫苗流感和肺炎球菌疫苗对慢性疾病的保护对慢性疾病的保护1纲纲 要要流感和肺炎球菌疾病的疾病负担流感和肺炎球菌疾病的疾病负担流感和肺炎球菌疾病对慢病患者的危害流感和肺炎球菌疾病对慢病患者的危害慢病患者是流感和肺炎球菌感染的高危人群慢病患者是流感和肺炎球菌感染的高危人群流感疫苗和是慢病患者免疫保护的明智选择流感疫苗和是慢病患者免疫保护的明智选择2流感和肺炎球菌疾病流感和肺炎球菌疾病负负 担担3中国流感防治形势严峻中国流感防治形势严峻 .,().,.().流感在世界范围内普遍流行,流感在世界范围内普遍流行,每年全球流感的罹患率成人约,每年全球流感的罹患率成人约,儿童在之间。我国人群流感
2、样儿童在之间。我国人群流感样病例中流感病毒阳性率在以上,病例中流感病毒阳性率在以上,高于世界上许多国家。高于世界上许多国家。我国地域广阔,流感活动高峰期在南北方有所不同。在北方地区流感我国地域广阔,流感活动高峰期在南北方有所不同。在北方地区流感活动高峰期为月,南方中纬度地区流感高峰期为月和月,而在南方最活动高峰期为月,南方中纬度地区流感高峰期为月和月,而在南方最南部地区流感活动高峰期为月。南部地区流感活动高峰期为月。地区颜色由浅至深代表流感阳性率由低至高,中国区域颜色为;饼图为各型流感病毒所占比例全球流感流行区域呼吸道样本阳性率全球流感流行区域呼吸道样本阳性率4流感大流行造成巨大社会经济负担流
3、感大流行造成巨大社会经济负担流感大流行流感大流行年份年份误工(天)误工(天)死亡造成的生产力损失死亡造成的生产力损失(岁,人民币:元)(岁,人民币:元)误工造成的误工造成的间接经济损失间接经济损失(人民币:元)(人民币:元)年亿亿亿年亿亿亿,.().基于 软件分析框架的蒙特卡洛模拟模型估计结果5肺炎球菌疾病负担沉重肺炎球菌疾病负担沉重年数据统计,全球肺炎球菌性疾病每年导年数据统计,全球肺炎球菌性疾病每年导致死亡人数高达万人致死亡人数高达万人肺炎球菌感染的易感性因年龄而异,儿童肺炎球菌感染的易感性因年龄而异,儿童及老年人的发病率及死亡率最高及老年人的发病率及死亡率最高发展中国家病死率:败血症高达
4、发展中国家病死率:败血症高达 ,脑膜,脑膜炎炎 工业化(发达)国家:即使有恰当的抗生工业化(发达)国家:即使有恰当的抗生素治疗和重症监护,菌血症的总病死率成素治疗和重症监护,菌血症的总病死率成人可达人可达 ,老年人,老年人2013年DrugsAging杂志刊载综述,关心老年人中肺炎球菌疾病预防,关注目前临床中肺炎球菌疫苗应用情况。1.:.:;.2.价肺炎球菌多糖疫苗立场文件.,.6几类常见肺炎球菌疾病的疾病负担几类常见肺炎球菌疾病的疾病负担肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常见的临床表现肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常见的临床表现 .,.美国疫苗可预防疾病的流行病学和预防美国疫苗可预防
5、疾病的流行病学和预防年粉皮书中明确指出:年粉皮书中明确指出:肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常见的临床表现,在成人社区获得性肺炎中多见的临床表现,在成人社区获得性肺炎中多达,院内获得性肺炎中多达达,院内获得性肺炎中多达每年肺炎球菌菌血症高达例以上每年肺炎球菌菌血症高达例以上在美国,肺炎球菌占所有细菌性脑膜炎病例在美国,肺炎球菌占所有细菌性脑膜炎病例的的菌血症肺炎脑膜炎7流感和肺炎球菌性疾病流感和肺炎球菌性疾病严重危害慢病患者严重危害慢病患者8感染会恶化慢性疾病病情感染会恶化慢性疾病病情.,.,().,.().().,.().,.,().诱导非特异性支气
6、管高敏感性增强过敏原的致敏性哮喘恶化心血管疾病发作风险增加恶化代谢异常血糖升高病毒感染(包括流感病毒)急性感染细菌感染(包括肺炎球菌)炎症反应心血管事件风险增加加剧动脉粥样硬化,导致炎症血糖升高败血症炎性细胞浸润炎性反应导致血管斑块破裂诱发其他感染,导致斑块破裂直接激活斑块血管内皮细胞凋亡血粘度循环血液凝固心动过速9感染可致陷入恶性循环感染可致陷入恶性循环.吸烟吸烟,呼吸道疾病呼吸道疾病炎性反应10感染可使糖尿病陷入恶性循环感染可使糖尿病陷入恶性循环糖尿病患者可能由于细胞免疫功能降低而易患各种感染和感染性并发症,同时肺炎感染反过糖尿病患者可能由于细胞免疫功能降低而易患各种感染和感染性并发症,同
7、时肺炎感染反过来会加重血糖升高,形成恶性循环来会加重血糖升高,形成恶性循环1.杨玺.中国社区医师.()版2.,.;()11感染可增加心血管事件风险感染可增加心血管事件风险动物实验:系统性感染可加剧动脉粥样硬化动物实验:系统性感染可加剧动脉粥样硬化炎症标记物,如反应蛋白,可预测心血管事件及其结局炎症标记物,如反应蛋白,可预测心血管事件及其结局研究显示:感染后心梗风险短暂性增加研究显示:感染后心梗风险短暂性增加,.().12感染可增加心血管事件风险感染可增加心血管事件风险发病率比(IR)1-3天4-7天8-14天15-28天0.001.002.003.004.005.006.004.953.202
8、.811.953.192.342.091.68首发心梗和卒中风险比值心梗卒中发病率比(IR)1-3天4-7天8-14天15-28天6.005.004.003.002.001.000.003.142.261.711.452.572.231.511.27再发心梗和卒中风险比值心梗卒中,.().系统性呼吸道感染后,心梗和卒中发病风险增高13流感可导致心血管事件发作流感可导致心血管事件发作,.()心动过速促凝血作用炎症反应降低HDL的抗炎特性发热脱水血粘度缺血缺氧凝血水平流流 感感心脏负荷心输出量增加心血管疾病加重心血管事件风险增加14流感可导致心血管事件风险增加流感可导致心血管事件风险增加急性心梗和
9、慢性缺血性心脏病的死亡高峰与流感流行及急性呼吸道疾病活急性心梗和慢性缺血性心脏病的死亡高峰与流感流行及急性呼吸道疾病活动的高峰一致动的高峰一致流感可导致心肌梗死发病风险增加倍流感可导致心肌梗死发病风险增加倍1.,.().2.,.().3.,.().死亡人数(例/月)缺血性心脏病肺炎和流感美国一项长达40年的观察性研究发现(1959-1999):缺血性心脏病所致的死亡高峰与肺炎、流感一致315流感令慢病患者死亡风险成倍增加流感令慢病患者死亡风险成倍增加死亡风险比值02468心脏病糖尿病肾病肺病(包含哮喘)免疫抑制45-64岁65岁3.52.72.21.83.346.7*,.():.流感住院患者死
10、亡风险比值(与无潜在疾病者比较)*与岁人群比较16肺炎球菌性疾病增加慢病患者肺炎球菌性疾病增加慢病患者死亡风险死亡风险,.;.死亡风险比值051015动脉粥样硬化性心脏病心衰糖尿病肾衰慢性阻塞性肺病接受免疫抑制剂治疗65-74岁75岁3.24.72.94.22.82.55.812*侵袭性肺炎球菌疾病()住院患者死亡风险比值(与无潜在疾病者比较)充血性心力衰竭*与岁人群比较17流感感染会增加抗生素滥用流感感染会增加抗生素滥用流感样症状患者流感病毒阳性患者00.10.20.30.40.50.60.70.863%67%抗生素使用率n=454中国医院大多数流感患者均接受抗生素治疗预后分析发现:应用抗生
11、素并没有达到预期效果,即退热时间、呼吸道症状持续时间及复诊率均未明显改善。曹彬,等.中华结核和呼吸杂志,().18肺炎球菌耐药严重已成为肺炎球菌耐药严重已成为全球性难题全球性难题中国台湾越南韩国香港总体0%20%40%60%80%100%120%96.4%84.9%80.7%77.7%75.5%72.7%83.3%59.7%75.5%63.9%62.2%59.3%红霉素耐药多重耐药耐药率中国中国,.().19慢病患者是流感和肺炎球菌感染慢病患者是流感和肺炎球菌感染的高危人群的高危人群20:将其命名为:将其命名为“非传染性疾病非传染性疾病”,包括心血管病、癌症、,包括心血管病、癌症、慢性肺部疾病
12、和糖尿病慢性肺部疾病和糖尿病我国:中国慢性病防治工作规划(年)中指出,影我国:中国慢性病防治工作规划(年)中指出,影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等年死于慢性病的年死于慢性病的 万人万人其中其中 岁者万岁者万将近死于慢性病的人来自于低和中收入国家将近死于慢性病的人来自于低和中收入国家慢病慢病全球疾病负担最重的公共卫生问题全球疾病负担最重的公共卫生问题1.官网 非传染性疾病和精神卫生.2.中国慢性病防治工作规划(年)3.全球非传染性疾病现状报告(摘要
13、).21中国城市居民主要死因中国城市居民主要死因心血管病,41.1%肿瘤,26.8%呼吸疾病,12.3%损伤/中毒,5.7%其他,14.1%2012年中国城市居民主要疾病死因构成比(%)中国心血管病报告编写组.中国心血管病报告 概要.中国循环杂志.().22中国:慢病占总死亡率中国:慢病占总死亡率伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病人数快速上升,现有确诊患者亿人,是重大的公共卫生问人数快速上升,现有确诊患者亿人,是重大的公共卫生问题。题。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的,导致的疾病负慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的,导致的
14、疾病负担已占总疾病负担的,是群众因病致贫返贫的重要原因,担已占总疾病负担的,是群众因病致贫返贫的重要原因,若不及时有效控制,将带来严重的社会经济问题。若不及时有效控制,将带来严重的社会经济问题。年到年,四种影响健康主要因素年到年,四种影响健康主要因素 心梗,卒中,糖尿心梗,卒中,糖尿病和病和的负担预计将增长近。的负担预计将增长近。1.中华人民共和国卫生部.中国慢性病防治工作规划(年)2.世界银行.创建健康和谐生活 遏制中国慢性病流行.23 患有慢性肺病(包括哮喘)或心血管(除外单纯收缩期高血压)、肾、肝、神经、血液或代谢疾病(包括糖尿病)的成人和儿童属于与并发症相关重症流感的高危人群。慢病人群
15、感染流感后较易发展为重症病例。重症病例可表现为肺炎、心肌炎、脑脊髓炎等,甚至死亡。慢病患者是流感的高危人群慢病患者是流感的高危人群1.卫生部.国际流行病学传染病杂志.().2.().卫生部:流行性感冒诊断与治疗指南(年版)美国免疫接种咨询委员会:疫苗防治季节性流感指南():疾病预防与控制中心2425流感是老年人死亡的重要影响因素流感是老年人死亡的重要影响因素 关于流感疫苗的立场文件()年代年代地区地区年龄段年龄段流感相关死亡情况流感相关死亡情况中国(城镇)岁流感相关死亡中老年人占美国岁流感相关死亡中老年人占英国岁老年人的死亡约系流感造成新加坡岁老年人死亡率比普通人高倍葡萄牙岁老年人流感死亡率澳
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