CHC流感和肺炎球菌疫苗对慢病保护课件.ppt
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1、CHC流感和肺炎球菌流感和肺炎球菌疫苗疫苗对慢病保慢病保护CHC流感和肺炎球菌疫苗对慢病保护CHC流感和肺炎球菌疫苗对纲纲 要要流感和肺炎球菌疾病的疾病负担流感和肺炎球菌疾病的疾病负担流感和肺炎球菌疾病对慢病患者的危害流感和肺炎球菌疾病对慢病患者的危害慢病患者是流感和肺炎球菌感染的高危人群慢病患者是流感和肺炎球菌感染的高危人群流感疫苗和流感疫苗和2323是慢病患者免疫保护的明智选择是慢病患者免疫保护的明智选择2纲要流感和肺炎球菌疾病的疾病负担2流感和肺炎球菌疾病流感和肺炎球菌疾病负负 担担3流感和肺炎球菌疾病3中国流感防治形势严峻中国流感防治形势严峻1 2012.,2012;87(47):46
2、1-476.2 .24 2014.3 H,.2013;10(11)1001552.流感在世界范围内普遍流行,每年全球流感的流感在世界范围内普遍流行,每年全球流感的罹患率成人约罹患率成人约510%510%,儿童在,儿童在2030%2030%之间之间1 1。我国人群流感样病例中流感病毒阳性率在我国人群流感样病例中流感病毒阳性率在30%30%以上,高于世界上许多国家以上,高于世界上许多国家2 2。我国地域广阔,流感活动高峰期在南北方有所不同。在北方地区流感活动高峰期为我国地域广阔,流感活动高峰期在南北方有所不同。在北方地区流感活动高峰期为1-21-2月,南方中纬度地区月,南方中纬度地区流感高峰期为流
3、感高峰期为1-21-2月和月和6-86-8月,而在南方最南部地区流感活动高峰期为月,而在南方最南部地区流感活动高峰期为4-64-6月月3 3。地区颜色由浅至深代表流感阳性率由低至高,中国区域颜色为30%;饼图为各型流感病毒所占比例全球流感流行区域呼吸道样本阳性率全球流感流行区域呼吸道样本阳性率4中国流感防治形势严峻12012.,2012;87流感大流行造成巨大社会经济负担流感大流行造成巨大社会经济负担流感大流行年份误工(天)死亡造成的生产力损失(19-60岁,人民币:元)误工造成的间接经济损失(人民币:元)1918年2.630-7.003亿6376.1-21940.9亿193-385亿1968
4、年1.037-2.628亿264.5-1392.4亿57-144亿,.J .2011;39(6):656-64.,.J .2011;39(6):656-64.基于 1.0软件分析框架的蒙特-卡洛模拟模型估计结果5流感大流行造成巨大社会经济负担流感大流行年份误工(天)死亡造肺炎球菌疾病负担沉重肺炎球菌疾病负担沉重20042004年数据统计,全球肺炎球菌性疾病每年导致死亡人数高达年数据统计,全球肺炎球菌性疾病每年导致死亡人数高达160160万人万人1 1肺炎球菌感染的易感性因年龄而异,儿童及老年人的发病率及死亡率最高肺炎球菌感染的易感性因年龄而异,儿童及老年人的发病率及死亡率最高1 1发展中国家病
5、死率:败血症高达发展中国家病死率:败血症高达 20%20%,脑膜炎,脑膜炎 50%2 50%2工业化(发达)国家:即使有恰当的抗生素治疗和重症监护,菌血症的总病工业化(发达)国家:即使有恰当的抗生素治疗和重症监护,菌血症的总病死率成人可达死率成人可达15%15%20%20%,老年人,老年人30%30%40%240%22013年DrugsAging杂志刊载综述,关心老年人中肺炎球菌疾病预防,关注目前临床中肺炎球菌疫苗应用情况。1.:2004.:;2008.2.23价肺炎球菌多糖疫苗立场文件.42,2008,.373-584.6肺炎球菌疾病负担沉重2004年数据统计,全球肺炎球菌性疾病每几类常见肺
6、炎球菌疾病的疾病负担几类常见肺炎球菌疾病的疾病负担肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常见的临床表现肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常见的临床表现1 7.12,2012.美国疫苗可预防疾病的流行病学和预防美国疫苗可预防疾病的流行病学和预防20122012年粉皮书中明确指出:年粉皮书中明确指出:肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常见的临床表现,在成人社区获得性肺肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾病中最常见的临床表现,在成人社区获得性肺炎中多达炎中多达36%36%,院内获得性肺炎中多达,院内获得性肺炎中多达50%150%1每年肺炎球菌菌血症高达每年肺炎球菌菌血症高达50,00050,000例以上
7、例以上1 1在美国,肺炎球菌占所有细菌性脑膜炎病例的在美国,肺炎球菌占所有细菌性脑膜炎病例的13-19%113-19%1菌血症肺炎脑膜炎7几类常见肺炎球菌疾病的疾病负担肺炎球菌肺炎是成人肺炎球菌性疾流感和肺炎球菌性疾病流感和肺炎球菌性疾病严重危害慢病患者严重危害慢病患者8流感和肺炎球菌性疾病8感染会恶化慢性疾病病情感染会恶化慢性疾病病情1.,.,1998;53(11):913-4.2.M,.2000;102(25):3039-45.3.S.J.2010;35(6):1209-15.4.L,.N J.2004 16;351(25):2611-8.5.,.,2005;25(7):963-76.9感
8、染会恶化慢性疾病病情1.,.,1998;53(感染可致陷入恶性循环感染可致陷入恶性循环 S.2000;117;286-291吸烟吸烟,呼吸道疾病呼吸道疾病炎性反应炎性反应10感染可致陷入恶性循环S.2000;117;286-29感染可使糖尿病陷入恶性循环感染可使糖尿病陷入恶性循环糖尿病患者可能由于细胞免疫功能降低而易患各种感染和感染性并发症糖尿病患者可能由于细胞免疫功能降低而易患各种感染和感染性并发症2 2,同时肺炎感染反过来会加重血糖,同时肺炎感染反过来会加重血糖升高,形成恶性循环升高,形成恶性循环1 11.杨玺.中国社区医师.2011;7(26):7版2.S,.2005;25(7):963
9、-7611感染可使糖尿病陷入恶性循环糖尿病患者可能由于细胞免疫功能降低感染可增加心血管事件风险感染可增加心血管事件风险动物实验:系统性感染可加剧动脉粥样硬化动物实验:系统性感染可加剧动脉粥样硬化炎症标记物,如炎症标记物,如C C反应蛋白,可预测心血管事件及其结局反应蛋白,可预测心血管事件及其结局研究显示:感染后心梗风险短暂性增加研究显示:感染后心梗风险短暂性增加 L,.N J.2004 16;351(25):2611-8.12感染可增加心血管事件风险动物实验:系统性感染可加剧动脉粥样硬感染可增加心血管事件风险感染可增加心血管事件风险 L,.N J.2004 16;351(25):2611-8.
10、系统性呼吸道感染后,心梗和卒中发病风险增高13感染可增加心血管事件风险L,.NJ.2004流感可导致心血管事件发作流感可导致心血管事件发作 M,.J.2004;31(1):4-13心动过速促凝血作用炎症反应降低HDL的抗炎特性发热脱水血粘度缺血缺氧凝血水平流流 感感心脏负荷心输出量增加心血管疾病加重心血管事件风险增加14流感可导致心血管事件发作M,.J.2004;流感可导致心血管事件风险增加流感可导致心血管事件风险增加急性心梗和慢性缺血性心脏病的死亡高峰及流感流行及急性呼吸道疾病活动的高峰一致急性心梗和慢性缺血性心脏病的死亡高峰及流感流行及急性呼吸道疾病活动的高峰一致1 1流感可导致心肌梗死发
11、病风险增加流感可导致心肌梗死发病风险增加2-32-3倍倍2 21.M,.J.2007;28(10):1205-10.2.M,.J.2004;31(1):4-13.3.,.J.2004 1;160(5):492-502.死亡人数(例/月)缺血性心脏病肺炎和流感美国一项长达40年的观察性研究发现(1959-1999):缺血性心脏病所致的死亡高峰与肺炎、流感一致315流感可导致心血管事件风险增加急性心梗和慢性缺血性心脏病的死亡流感令慢病患者死亡风险成倍增加流感令慢病患者死亡风险成倍增加 A,.2010.182(4):349-355.流感住院患者死亡风险比值(及无潜在疾病者比较)*及10-19岁人群比
12、较16流感令慢病患者死亡风险成倍增加A,.2010.1肺炎球菌性疾病增加慢病患者肺炎球菌性疾病增加慢病患者死亡风险死亡风险,.J 2000;90:223-229.侵袭性肺炎球菌疾病()住院患者死亡风险比值(及无潜在疾病者比较)充血性心力衰竭*及17岁人群比较17肺炎球菌性疾病增加慢病患者死亡风险,.J2流感感染会增加抗生素滥用流感感染会增加抗生素滥用中国医院大多数流感患者均接受抗生素治疗预后分析发现:应用抗生素并没有达到预期效果,即退热时间、呼吸道症状持续时间及复诊率均未明显改善。曹彬,等.中华结核和呼吸杂志,2008,31(7):483-489.18流感感染会增加抗生素滥用中国医院大多数流感
13、患者均接受抗生素治肺炎球菌耐药严重已成为肺炎球菌耐药严重已成为全球性难题全球性难题中国中国,.2012;56(3):1418-26.19肺炎球菌耐药严重已成为全球性难题中国,.2慢病患者是流感和肺炎球菌感染慢病患者是流感和肺炎球菌感染的高危人群的高危人群20慢病患者是流感和肺炎球菌感染20:将其命名为:将其命名为“非传染性疾病非传染性疾病”,包括心血管病、癌症、慢性肺部疾病和糖尿病,包括心血管病、癌症、慢性肺部疾病和糖尿病1 1我国:中国慢性病防治工作规划(我国:中国慢性病防治工作规划(2012201220152015年)中指出,影响我国人民群众身体健康的常见慢性病年)中指出,影响我国人民群众
14、身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等2 220082008年死于慢性病的年死于慢性病的 3600 3600万人万人3 3其中其中 60 60岁者岁者900900万万3 3将近将近80%80%死于慢性病的人来自于低和中收入国家死于慢性病的人来自于低和中收入国家3 3慢病慢病全球疾病负担最重的公共卫生问题全球疾病负担最重的公共卫生问题1.官网 非传染性疾病和精神卫生.2.中国慢性病防治工作规划(20122015年)23.全球非传染性疾病现状报告(摘要).201021:将其命名为“非传染性疾病”,包括心血
15、管病、癌症、慢性肺部疾中国城市居民主要死因中国城市居民主要死因中国心血管病报告编写组.中国心血管病报告2013 概要.中国循环杂志.2014;29(7):487-491.22中国城市居民主要死因中国心血管病报告编写组.中国心血管病报中国:慢病占总死亡率中国:慢病占总死亡率85%85%伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病人数快速上升,现有确诊患者伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病人数快速上升,现有确诊患者2.62.6亿人,是重大亿人,是重大的公共卫生问题的公共卫生问题1 1。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%85%,导致的
16、疾病负担已占总疾病负担的,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%70%,是群众因病致,是群众因病致贫返贫的重要原因,若不及时有效控制,将带来严重的社会经济问题贫返贫的重要原因,若不及时有效控制,将带来严重的社会经济问题1 1。20102010年到年到20302030年,四种影响健康主要因素年,四种影响健康主要因素 心梗,卒中,糖尿病和心梗,卒中,糖尿病和的负担预计将增长近的负担预计将增长近50%250%2。1.中华人民共和国卫生部.中国慢性病防治工作规划(20122015年)22.世界银行.创建健康和谐生活 遏制中国慢性病流行.201123中国:慢病占总死亡率85%伴随工业化、城镇化、老龄化进程
17、加快 患有慢性肺病(包括哮喘)或心血管(除外单纯收缩期高血压)、肾、肝、神经、血液或代谢疾病(包括糖尿病)的成人和儿童属于及并发症相关重症流感的高危人群。慢病人群感染流感后较易发展为重症病例。重症病例可表现为肺炎、心肌炎、脑脊髓炎等,甚至死亡。慢病患者是流感的高危人群慢病患者是流感的高危人群1.卫生部.国际流行病学传染病杂志.2012;39(1):1-8.2.2013 20;62(07):1-43.卫生部:流行性感冒诊断及治疗指南(2011年版)1美国免疫接种咨询委员会:疫苗防治季节性流感指南(2013-2014)2:疾病预防及控制中心24慢病患者是流感的高危人群卫生部.国际流行病学传染病杂志
18、.流感是老年人死亡的重要影响因素流感是老年人死亡的重要影响因素 关于流感疫苗的立场文件(关于流感疫苗的立场文件(2012.112012.11)年代地区年龄段流感相关死亡情况2003-2008中国(城镇)65岁流感相关死亡中老年人占86%1976-2007美国65岁流感相关死亡中老年人占90%1999-2010英国75岁老年人的死亡约2.5-8.1%系流感造成1996-2003新加坡65岁老年人死亡率比普通人高11.3倍1980-2004葡萄牙65岁老年人流感死亡率90%-澳大利亚65岁死亡率116.4/10万人(为50-64岁人群的18倍)流感相关死亡病例中,65岁老年人所占比例最高25流感是
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