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1、解解 剖剖 生生 理理 直肠上接乙状结肠,起自第三骶椎平面,下连肛管,长约1215厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹,其以上前面和两侧有腹膜,腹膜返折距会阴部皮肤78厘米,其以下无腹膜。直肠腔上段较窄,下面扩大成直肠壶腹。肌层是不随意肌,内环外纵,环肌层在直肠下段伸延并增厚,成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连,在参予括约肌和排便活动中起一定作用。直肠下部因括约肌收缩,粘膜成纵皱襞,叫直肠柱也叫肛柱。相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞,叫做肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上,底在下的袋状小窝,叫做肛窦,其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界
2、处形成一条不整齐的线,称为齿状线,成为直肠与肛管的分界线。肛管上接直肠下开口于肛门全长23cm左右。直肠系膜:直肠系膜:中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织,内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方,下达盆膈。肛垫肛垫:位于直肠、肛管结合处,亦称直肠肛管移行区(痔区)。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带,富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织(Treitz肌)。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛,构成一个支持性框架,将肛垫团定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线
3、上、下的血管、神经及淋巴来源都不同,是重要的解剖学标志。其重要性有如下:齿状线以下为皮肤,受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜,无疼痛感,受由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经丛,与第2一4骶神经的副交感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力,不能射精。第24骶神经的副交感神经形成盆神经,是支配排尿和阴茎勃起的主要神经,所以亦称勃起神经。在盆腔手术时,安注惹避免损伤。齿状线以上由直肠上、下动脉供应,齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉,齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主
4、动脉旁或髂内淋巴结,齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义直肠肛管肌直肠肛管肌 肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成,属不随意肌。肛管外活约肌是围绕肛管的环形横纹肌,属随意肌,分为皮下部、浅部和深部。皮下部位于肛管下端的皮下,肛管内括约肌的下方;浅部位于皮下部的外侧深层;而深部又位于浅部的深面,它们之间有纤维束分隔。肛管外括约肌组成三个肌环:深部为上环,与耻骨直肠肌合井,附着于耻骨联合,收缩时将肛管向上提举;外括约肌浅部肌环为中环,附着于尾骨,收缩时向后牵拉;皮下部为下环,与肛门前皮下相连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉,加强肛管括
5、约肌的功能,使肛管紧闭。直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙,是感染的常见部位。在肛提肌以上的间隙有:骨盆直肠间隙,在直肠两侧,左右各一位于肛提肌之土,盆腔腹膜之下直肠后间隙,在直场与骸骨间,与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有:坐骨肛管间隙,位于肛提肌以下,坐骨肛管横隔以上,相互经肛管后相通肛门周围间隙,位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间,左右两侧也于肛管后相通。直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 体位:体位:1.膝胸位膝胸位2.左侧卧位左侧卧位3.截石位截石位4.蹲位蹲位 5.弯腰前俯位弯腰前俯位检查步骤:检查步骤:1.肛门视诊肛门视诊2.直肠指诊直肠指诊 先试验肛门括约肌的松紧度,然后对肛管直肠四周依次进行检查3.肛镜检查肛镜检查 肛镜涂润滑油,缓慢插入肛门,抽出芯子,边退边观察直肠和齿线附近有无病变。上述三项检查发现的病变,采用顺时钟定位法予以记录。如截石位11点或胸膝位5点处。4.结肠镜检5.影像学检查6.直肠肛管功能检查
限制150内