《山东省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》.docx
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1、山东省卫生健康委员会、山东省民政厅、山东省财政厅、山东省人力资源和社会 保障厅、山东省乡村振兴局、山东省体育局、山东省医疗保障局、山东省残疾人 联合会关于印发山东省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案的通知各市卫生健康委、民政局、财政局、人社局、乡村振兴局、体育局、医保局、残 联,委属各单位,省属卫生健康事业各单位:为全面落实“十四五”国民健康规划和国家卫生健康委等6部门关于 推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见(国卫基层发(2022) 10号), 省卫生健康委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省乡村振兴 局、省体育局、省医保局、省残联联合制定了山东省推进家庭医生签约服务高
2、质量发展实施方案,现印发你们,请认真组织实施。山东省卫生健康委员会 山东省民政厅 山东省财政厅 山东省人力资源和社会保障厅 山东省乡村振兴局 山东省体育局 山东省医疗保障局 山东省残疾人联合会 2022年10月8日山东省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案根据省委、省政府深化医改总体部署,2016年我省启动家庭医生签约服务制 度试点,逐步扩大覆盖地区和人群范围,2020年底实现了以村(居)为单位制度 全覆盖,有效助力健康扶贫和乡村振兴。为进一步发挥家庭医生签约服务在健康 强省建设中的作用,推动全省家庭医生签约服务高质量发展,结合我省实际,制 定以下实施方案。一、总体要求(一)指导思路。深入贯
3、彻落实新时代党的卫生与健康工作方针,聚焦高质 量发展主题和健康强省建设目标,围绕为群众提供全方位、全周期健康服务的发 展方向,坚持部门联动、医防融合、专全结合和中西医协同,持续完善保障激励 机制,稳步扩大服务供给和覆盖面,增强服务内涵和群众获得感,推动形成“病 前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断”的一体化健康管理模式,促进分级诊 疗制度和整合型服务体系建设,努力成为“三医联动”和“健康融入所有政策” 最后一公里的整合平台和重要纽带。(二)主要目标。探索建立政府主导、部门协作、基层医疗卫生机构为平 台,社会力量广泛参与,服务内容、付费方式多元互补的家庭医生签约服务机 制。服务主体实现由全科向专
4、科、基层医疗卫生机构向二、三级医院、公立医疗 机构向民营医疗机构、团队签约向医生个人签约、固定周期向灵活签约周期等的 拓展,供给能力显著增强。在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提 下,2023年起,全人群和重点人群总体签约率每年提升上3个百分点,到2035 年,签约服务覆盖率达到75%以上,基本实现以家庭为单位全覆盖,重点人群签约 服务覆盖率达到85%以上,满意度达到85%以上。二、主要任务(一)扩大签约服务供给。1 .加强基层核心团队建设。现阶段签约服务主体仍为基层医疗卫生机构全科 医师(含中医类别全科医师、助理全科医师、乡村助理全科医师和注册第二执业 地点全科医师)、护士、公共卫生
5、医师组成的家庭医生一级团队,为网格内健康 居民、病情稳定的患者提供初级综合服务,并逐步探索以家庭、功能社区为健康 管理单位的服务模式。各地要持续加大公费医学生、全科医生培养力度,大力推 进“县聘乡用、乡聘村用”,强化防、治、管、护、康复合型能力和跨行业健康 政策培训,按照山东省家庭医生签约服务工作指南(试行)(以下简称指 南)要求,规范制度建设和管理,确保签约服务制度村(居)全覆盖。2 .强化全专横向和纵向协同。基层医疗卫生机构内科、妇产科、儿科、精神 科、康复科、药学科、中医科等专科医师,与基层医疗卫生机构组成医联(共) 体、城市医院集团或延伸举办社区卫生服务机构的二级以上医院的临床医师、中
6、 医类别医师和护士,分别从横向和纵向与家庭医生一级团队组合,成立专全结合 的二级、三级团队,开展“1+3+N”组合式签约,或者通过多学科联合诊疗、便 捷转诊、优先就诊(住院)等方式,为疾病复杂的患者、个性化需求较高的签约 居民提供中级、高级服务。3 .引导其他机构和人员参与。鼓励基层医疗卫生机构结合特色科室建设,以 齐鲁基层名医、基层名中医、上级专家个人为签约主体,按疗程提供连续的专病 签约服务。鼓励各类医生、临床药师、健康管理师、心理咨询师、营养师等以基 层医疗卫生机构为平台参与签约服务。鼓励二级及以上公立医疗机构全科医学 科、体检中心、疾控机构健康管理中心、有条件的中医诊所、其他社会办医疗
7、卫 生机构等,为有需求的功能社区和城乡居民提供差异化、定制化的健康管理服 务。4 .搭建跨部门协同服务平台。家庭医生团队与村(居)民委员会公共卫生委 员会、残疾人社区康复协调员、社会体育指导员等,以服务对象为核心,建立健 康信息、服务阵地、服务内容等方面共享协作机制,探索以签约机制为纽带,以 居民为中心,推动健康相关业态融合发展。(二)丰富签约服务内涵。从今年起,各地要在指南中明确的基本医疗、公共卫生及健康管理签约 内容基础上,将中医保健与治未病指导、家庭药箱指导、体卫融合、健康档案和 积分查询等逐步纳入各类人群和患者的初级签约内容,按照“七个一”标准做好 基本履约服务。要继续将老年人、孕产妇
8、、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育 特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为重点人 群,优先签约。脱贫享受政策人口和防止返贫监测对象等群体中的慢病患者、老 年人等要结合签约意愿,做到应签尽签。1 .进一步做实“一老一小”签约服务。各地要根据老年人健康状况和服务需 求,分层分类设计签约服务包,在基本公共卫生服务老年人健康管理基础上,积 极开展老年期重点疾病早期筛查、失能预防与干预、心理关爱、口腔健康、营养 改善、安宁疗护、医养结合等差异化签约服务,提高失能、高龄、残疾等特殊困 难老年人和60-64岁老年人签约覆盖率,努力提高“五保障四优先四重点”居 家医养结合服务水平。对行
9、动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人 群,结合实际提供上门治疗、随访管理、康复、护理等服务,加强医疗质量监 管,确保医疗安全。对符合当地长期护理保险待遇支付范围、标准的服务项目, 按照当地长护险待遇政策执行。大力推进产前、产后和预防接种、儿童健康管 理、近视防治等一体化服务,为孕产妇和儿童提供系统化签约服务。2 .做好慢性病患者医防融合签约服务。各地要按照“三高共管六病同防”医 防融合管理要求,做好高血压、糖尿病、高血脂等“三高”患者签约服务,推进 共病共管,为慢性病患者提供预防、健康教育、临床诊疗、长期处方、靶器官损 害筛查、综合评估、随访康复、生活方式指导、运动处方等一体服务,并
10、逐步将 该模式扩展到脑卒中、冠心病、慢阻肺、肿瘤等其他慢性病患者和高危人群。推 动医联(共)体药学服务下沉,为签约慢性病患者提供用药指导,尤其多病共 患、多重用药方案优化。有条件的地区可以与重大公共卫生项目结合,拓展慢性 重点传染病签约服务病种范围。3 .加强中医药签约服务。各地要按照国家中医药综合改革示范区深化基层中 医药服务能力建设的有关要求,指导基层医疗卫生机构全面提升中医药诊疗能力 和公共卫生服务能力,将中医药适宜技术、中医药健康管理等纳入签约服务内 容,为老年人、儿童、慢性病患者及有需求的居民等提供体质辨识、针刺、推 拿、拔罐、艾灸、三伏贴、压耳穴、刮痣等服务,全面实现签约服务中西医
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