重庆市推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案.docx
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1、重庆市推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案为加快推进家庭医生签约服务,促进分级诊疗制度建设,全面落实国家卫 生健康委员会等六部委关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见 (国卫基层发202210号),结合我市实际,制定以下实施方案。一、总体要求(-)发展思路。深入贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针,坚持以 人民健康为中心,立足全方位、全周期健康管理,稳步扩大签约服务供给和覆 盖面,不断优化签约服务内涵,健全完善激励政策和保障机制,推进家庭医生 签约服务高质量发展,提升签约居民获得感、满意度。(二)主要目标。在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下, 循序渐进积极扩大签约服务覆盖率
2、。2023年,各区县(自治县)全人群和重点 人群签约服务覆盖率分别达33%和73%以上;在此基础上,签约服务覆盖率 每年提升3个百分点左右。到2035年,力争全人群签约服务覆盖率达到75% 以上,基本实现家庭全覆盖,重点人群签约服务覆盖率达到85%以上,满意度 达到85%左右。二、主要任务(-)扩大签约服务供给1 .加强基层核心团队建设。充实家庭医生队伍,组织基层医疗卫生机构家 庭医生(含全科医生、其他类别临床医师、中医医师、注册乡村医生)、护士、公共卫生医师(或者从事公共卫生工作人员)加入家庭医生团队,为责任 区域内居民提供基本医疗卫生服务,逐步探索以家庭、功能社区为健康管理单 位的服务模式
3、。各区县(自治县)要以培养基层医疗卫生机构具备医、防、管 等能力的复合型骨干人员为核心,持续加大全科医生转岗培训、全科专业住院 医师规范化培训、助理全科医生培训I、订单定向免费医学生培养等。2 .强化全科专科联动协作。以慢病为突破口,让二、三级或基层医疗卫生 机构内、外、妇、儿、中医等各临床医师,加入基层医疗卫生机构全科团队, 建立“全专结合联合门诊,提供一站式全专结合服务,精准对接居民的 健康需求,根据健康评估,制定个性化健康管理和健康干预计划,落实慢病患 者全程闭环管理。3 .引导其他机构和人员参与。推行“县聘乡用乡聘村用”符合条件的 医师加入家庭医生队伍;引导医共体牵头医院下沉基层医疗卫
4、生机构的医生、 护士、慢病专家加入家庭医生队伍;鼓励三级医院采取“包干分片方式,下 沉优质医疗资源,壮大家庭医生力量;鼓励有工作活力、身体状况允许的退休 执业医师加入家庭医生队伍;强化与村(居)民委员会公共卫生委员会、残疾 人社区康复协调员等建立健康信息、服务阵地、服务内容等方面共享协作;支 持有条件的社会办医疗卫生机构开展签约服务。(二)丰富签约服务内涵根据重庆市家庭医生签约服务规范,明确家庭医生向签约居民提供基 本公共卫生、基本医疗、预约转诊、药学、长期处方、个性化签约、互联网+ 签约互动、健康积分制等服务。要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人 口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿
5、病、结核病、严重精神障碍、尘 肺病、慢阻肺患者等作为签约服务重点人群,优先签约、优先服务。脱贫不稳 定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等群体中的慢病患者、老年人等要结合 签约意愿,做到应签尽签。1 .突出重点人群分层分类签约服务。各区县(自治县)要根据各类重点人 群健康状况和服务需求,在落实国家基本公共卫生服务项目和其他公共卫生服 务的基础上,分层分类设计个性化签约服务包,提供“菜单式服务,满足签 约居民多元化健康需求。积极开展老年期重点疾病早期筛查、失能预防与干 预、心理关爱、口腔健康、营养改善、安宁疗护、医养结合等差异化签约服 务。对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群,结合
6、实际提 供上门治疗、随访管理、康复、护理及家庭病床等服务,加强医疗质量监管, 确保医疗安全。大力推进产前、产后和预防接种、儿童健康管理、近视防治等 一体化服务,为孕产妇和儿童提供系统化签约服务。2 .做好医防融合多病共管签约服务。各区县(自治县)要建立医共体牵头 医院慢病管理中心、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)慢病管理站、村级慢病 管理工作室的慢病管理网络,针对高血压、2型糖尿病、高血脂患者开展签约 服务,推进多病共管,并根据病情严重程度分绿标、黄标、红标等三种色标进 行服务管理,提供预防、健康教育、临床诊疗、长期处方、靶器官损害筛查、 综合评估、随访康复、生活方式指导、运动处方等一体化服务。
7、推动医共体药 学服务下沉,为签约慢病患者提供用药指导。推动慢病管理向慢病和传染病共 管拓展,总结推广家庭医生参与疫情防控和医疗救治经验,提高新冠病毒感 染、流感、登革热、手足口病等传染病识别和处置能力。3 .加强中医药签约服务。坚持中西医并重,加强基层医疗卫生机构中医馆 建设,改善中医药服务场地条件和设施水平,强化基层医疗卫生人员中医适宜 技术培训和推广,加强签约团队中中医药人员配置。将中医药服务纳入签约服 务内容,为有需求的居民提供体质辨识、针刺、推拿、拔罐、艾灸、三伏贴、 压耳穴、刮疹等中医适宜技术服务及中医治未病服务。(三)优化签约服务方式1 .推广弹性化签约服务。根据居民流动情况和签约
8、服务愿望,推行弹性化 签约服务,建立灵活、稳定、信任的签约服务关系。家庭医生可以个人为签约 主体,也可组建团队提供签约服务。签约周期可以一签一年、一签多年或到期 后自动续签。重点疾病以外的其他专病签约,双方可以单独签定补充协议,以 疗程为服务期。支持家庭医生与居民以家庭为单元签订服务协议,同时细化各 家庭成员的签约服务内容。居民原则上不得重复签约。2 .推进功能社区签约服务。各区县(自治县)要对辖区医疗卫生资源进行 统筹,组织基层医疗卫生机构为辖区内党政机关、企事业单位、产业园区、商 务楼宇、养老院等功能社区提供签约服务,有条件的机构可在功能社区设立家 庭医生服务点和健康驿站,结合健康细胞创建
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