新生儿呼吸窘迫综合征课件.ppt
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1、Contents案例案例l1963年8月,杰奎琳肯尼迪,GA 34w,胎儿宫内窘迫l8月7日,剖宫产,早产男婴,Wt 2112gl呼吸困难,吸入氧气无效l转送至波士顿儿童医院l2天后夭折1Contents案例分析案例分析任务一:该患儿最可能的医疗诊断是什么?任务一:该患儿最可能的医疗诊断是什么?任务二:确诊该患儿要做哪些辅助检查?任务二:确诊该患儿要做哪些辅助检查?任务二:该患儿存在的护理问题有哪些?(任务二:该患儿存在的护理问题有哪些?(3 3个)个)任务三:根据护理问题,该患儿相应的护理措施有哪些?任务三:根据护理问题,该患儿相应的护理措施有哪些?2新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征
2、 RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME(RDS)3Contents重点掌握与了解重点掌握与了解临床表现、护理诊断、护理措施临床表现、护理诊断、护理措施病因、发病机理、治疗病因、发病机理、治疗 掌握掌握 了解了解4Contents定义定义 新生儿呼吸窘迫综合征(新生儿呼吸窘迫综合征(NRDSNRDS)又称新又称新生儿肺透明膜病,因缺乏生儿肺透明膜病,因缺乏肺表面活性物质肺表面活性物质(PSPS)所致,是新生儿重要的呼吸系统疾)所致,是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
3、5Contents发病率发病率v胎龄越小,发病率越高胎龄越小,发病率越高6Contents发病率发病率v足月儿足月儿RDSRDS发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势7病因病因v缺乏肺泡表面活性物质(缺乏肺泡表面活性物质(PSPS)8病因病因v诱发因素:多见于早产儿,母亲患糖尿病、诱发因素:多见于早产儿,母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等及宫内感染等早产儿早产儿早产儿早产儿9病因病因病因病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧、酸中毒、低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因10vPSPS的成分与产生的成分与产生病因病因成分成分产生产生作
4、用作用脂类脂类85%90%85%90%l磷脂酰胆碱/卵磷脂(lecithin,PC)l鞘磷脂(S)l磷脂酰甘油(PG)l孕1820w开始产生,3536w迅速增加l含量较恒定,2830w小高峰l表面活性作用lL/S为判断肺成熟度指标蛋白质蛋白质5%10%5%10%l表面活性物质蛋白:SP-A、B、C、Dl利于PS分布,增加表面活性作用糖糖5%5%11Contents病因病因12354稳定肺泡稳定肺泡内压力内压力防止液体向防止液体向肺泡渗出肺泡渗出降低肺泡降低肺泡表面张力表面张力防止肺防止肺泡萎陷泡萎陷保持保持FRCFRCvPSPS的作用的作用12Contents发病机制发病机制IDMIDM、剖宫
5、产剖宫产围生期异常围生期异常SPSP基因突变基因突变早产早产肺泡肺泡 PSPS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 PaCO2 通气通气 缺氧缺氧 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 加重气体弥散障碍加重气体弥散障碍间质水肿间质水肿透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒V/Q V/Q 恶性循环恶性循环13护理评估护理评估1 1、健康史、健康史 评估患儿出生史,是否早产;评估呼吸评估患儿出生史,是否早产;评估呼吸评估患儿出生史,是否早产;评估呼吸评估患儿出生史,是否早产;评估呼吸窘迫出现的时间和程度。窘迫出现的时间和程度。窘迫出现的时间和程度。窘迫出现的时
6、间和程度。2 2、身体状况、身体状况14Contents身体状况身体状况v临床特征临床特征:生后早期(一般6小时内)出现进行性加重的呼吸窘迫v生后生后6h6h内内v生后生后12h12h,不考虑本病,不考虑本病15Contents临床表现:呼吸窘迫临床表现:呼吸窘迫v症状:症状:l呼吸急促呼吸急促 l发绀发绀l鼻扇鼻扇l三凹征三凹征l呼气性呻吟呼气性呻吟v体征:体征:l胸廓扁平胸廓扁平l肺部呼吸音减弱肺部呼吸音减弱16Contents临床表现:进行性加重临床表现:进行性加重v呼吸表浅呼吸表浅v呼吸节律不齐呼吸节律不齐v呼吸暂停呼吸暂停17Contents并发症:动脉导管开放(并发症:动脉导管开放
7、(PDAPDA)v原因原因:恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力降低。恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力降低。v症状症状:l氧气需求量增加氧气需求量增加l呼吸暂停呼吸暂停l酸中毒难以纠正酸中毒难以纠正l喂养困难喂养困难18Contents并发症:动脉导管开放(并发症:动脉导管开放(PDAPDA)v体征体征:l心率增快或减慢心率增快或减慢l脉压增大脉压增大,水冲脉水冲脉l心前区搏动增强心前区搏动增强l胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音l肝脏增大肝脏增大l左心衰竭、肺水肿左心衰竭、肺水肿v确诊确诊:彩色彩色DopplerDoppler超声超声19ContentsRDSRDS
8、病情转归病情转归v生后生后2 23 3天病情严重,病死率高天病情严重,病死率高v7272小时后病情将有望好转小时后病情将有望好转v注意:足月儿注意:足月儿RDSRDS!203 3、心理社会状况、心理社会状况 评评评评估家估家估家估家长对长对长对长对本病的本病的本病的本病的认识认识认识认识程度程度程度程度及心理、及心理、及心理、及心理、经济经济经济经济承受能力承受能力承受能力承受能力扥扥扥扥等等等等。21v实验室检查实验室检查4 4、辅助检查、辅助检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验l胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟l阳性:沿管壁有多层泡沫,PS多,除外RD
9、Sl阴性:无泡沫,PS少,可考虑RDSl可疑:两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂(L/SL/S)l羊水/气管吸引物中L/Sl2 “肺成熟”l1.52“可疑”l1.5 “肺未成熟”血气分析血气分析lPaO2、PaCO2、酸中毒22vX X线检查线检查辅助检查辅助检查X X线改变线改变 特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变l普遍性透亮度降低l弥漫性均匀一致的细颗粒网状影(肺泡不张)l初期或轻型病例支气管充气征支气管充气征l在弥漫性肺泡不张(白色)的背景下,见树枝状充气的支气管(黑色)l中、晚期或较重病例白肺白肺l整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失l严重RDS23lX
10、 X线检查线检查毛玻璃样改变毛玻璃样改变辅助检查辅助检查24辅助检查辅助检查lX X线检查线检查支气管充气征支气管充气征25辅助检查辅助检查lX X线检查线检查白肺白肺26v湿肺湿肺鉴别诊断鉴别诊断27v湿肺(湿肺(TTNTTN)l肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下l多见足月儿l临床表现:RR,发绀、三凹征和呻吟等;吃奶佳、哭声响亮及反应好l听诊:呼吸音减低,可有湿啰音l胸片:肺泡、间质、叶间胸膜积液,甚至胸腔积液l自限性,一般2448小时后症状缓解消失鉴别诊断:湿肺鉴别诊断:湿肺28l24Hl生后2H见双肺细颗粒影v湿肺胸片湿肺胸片鉴别诊断:湿肺鉴别诊断:湿肺29RDSRDS湿肺湿肺胎龄l
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