卵巢癌PPT课件.ppt
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1、在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Judith K.Wolf,MDJudith K.Wolf,MDProfessor Department of Gynecologic Oncology University Professor Department of Gynecologic Oncology University of Texas M.D.Anderson Cancer Center Houston,TXof Texas M.D.Anderson Cancer Center Houston,TX卵巢癌的治疗卵巢癌的
2、治疗21世纪及展望世纪及展望Judith K.WolfProfessorGynecologic Oncology在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌:2010年一生罹患卵巢癌的风险:1/71 15年生存率(不同诊断年份)21990-1992 42.5%1993-1995 43.5%1996-2003 45%统计学上:死亡率没有变化,但5年生存率统计学上有显著提高。1.SEER(Surveillance,Epidemiology,and End Results)Program Web site.http:/seer.c
3、ancer.gov/statfacts/html/ovary.html.Accessed April 22,2007.2.http:/seer.cancer.gov/csr/1975_2004/results_merged/sect_21_ovary.pdf.Accessed April 22,2007.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌分期I期期 局限于卵巢局限于卵巢A.单侧卵巢B.双侧卵巢C.细胞学阳性II期期-局限于盆腔局限于盆腔A.扩散到子宫或输卵管B.其他盆腔器官C.细胞学阳性III期期 播散至上腹部或区
4、域淋巴结阳性播散至上腹部或区域淋巴结阳性A.显微镜下转移B.肉眼可见的肿瘤结节 2 cmIV 期期 播散到腹腔以外播散到腹腔以外,胸水或肝实质转移胸水或肝实质转移在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌 FIGO 分期系统 分期分期 描述描述 发生率发生率 生存率生存率 I局限于卵巢 20%73%II局限于盆腔 5%45%III局限于腹部/淋巴结 58%21%IV 远处转移 17%5%Jelic S,et al.Program and abstracts of the 27th Congress of the Europ
5、ean Society for Medical Oncology;2002;Nice,France.Mocharnuk R.Medscape Web site.http:/ May 2,2007.FIGO=国际妇产科联盟在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌细胞减灭术与分期剖腹探查剖腹探查 腹腔冲洗腹腔冲洗/腹水腹水(分期分期)全子宫双附件切除活检活检(分期分期)目的目的(减灭肿瘤细胞减灭肿瘤细胞)评估病灶范围评估病灶范围满意的肿瘤切除满意的肿瘤切除TAH=全子宫切除术BSO=双侧输卵管卵巢切除 在整堂课的教学中,刘教
6、师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确一线治疗 标准治疗选择铂类铂类+紫杉醇类化疗紫杉醇类化疗(卡铂卡铂+紫杉醇紫杉醇)最大程度地减灭肿瘤细胞最大程度地减灭肿瘤细胞 残余肿瘤最大径残余肿瘤最大径1cm在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确化疗目前美国标准的一线化疗为:卡铂,AUC 6 到 7.5,紫杉醇 175 mg/m2,每21天用药,重复6疗程近几十年来几项研究的结果GOG 1111 和 OV 102研究 紫杉醇/顺铂 vs 环鳞酰胺/顺铂 GOG 1583 和 AGO O
7、VAR-34研究 卡铂替换顺铂1.McGuire WP,et al.N Engl J Med.1996;334(1):1-6.2.Piccart MJ,et al.J Natl Cancer Inst.2000;92(9):699-708.3.Ozols RF,et al.J Clin Oncol.2003;21(17):3194-3200.4.du Bois AD,et al.J Natl Cancer Inst.2003;95(17):1320-1329.GOG=Gynecologic Oncology GroupAGO=ArbeitsgemeinschaftGynaekologische
8、 Onkologie 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确紫杉醇在卵巢癌一线治疗中的作用研究研究入组人数入组人数方案方案中位中位 PFS(月月)中位中位 OS(月月)GOG 1321377例III 期非满意减灭术,及IV期患者顺铂顺铂/紫杉醇紫杉醇(24 小时小时)x 614.126.3顺铂顺铂 100 mg/m2 x 616.430.2紫杉醇紫杉醇 200 mg/m2(24 小时小时)*10.825.9ICON322074例IIV期患者卡铂卡铂/紫杉醇紫杉醇(3 小时小时)17.336.1卡铂卡铂 或或 CAP16.13
9、5.4CAP=环鳞酰胺,阿霉素,顺铂GOG=妇科肿瘤组ICON=国际卵巢癌协作组OS=总生存时间PFS=无进展生存时间1.Muggia FM,et al.J Clin Oncol.2000;18(1):106-115.2.International Collaborative Ovarian Neoplasm Group.Lancet.2002;360(9332):505-515.*单药完全缓解/部分缓解率:紫杉醇(42%)vs 顺铂(67%),P 显微镜下残瘤的显微镜下残瘤的上皮性卵巢癌、原发性腹膜癌上皮性卵巢癌、原发性腹膜癌紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂安慰剂安慰剂紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂贝伐单抗贝伐单
10、抗紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂贝伐单抗贝伐单抗贝伐单抗 16 疗程GOG 218GOG 218N=2,000 名患者生存以及无进展生存时间为主要终点事件生物学和生活质量也是终点事件安慰剂16 疗程安慰剂 16 疗程EOC=上皮性卵巢癌FT=输卵管GOG=妇科肿瘤组PFS=无进展生存时间PPC=原发性腹膜癌QOL=生活质量在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确可以行间歇性肿瘤细胞减灭术化疗有反应或病灶稳定的患者行间歇性肿瘤细胞减灭术重复化疗或重复化疗或二探术二探术重复化疗或重复化疗或二探术二探术EORTC-55971The EORTC
11、 Groups Web site.Gynaecological Cancer Group Active Study Protocols.http:/groups.eortc.be/gcg/studyprotocols.htm#55971.Accessed June 12,2007.EORTC=欧洲癌症治疗及研究机构IDS=间歇性肿瘤细胞减灭术SLS=二探术 细胞减灭术细胞减灭术+3 疗程铂类为基础的化疗疗程铂类为基础的化疗IIIc或或IV期上皮性卵巢癌期上皮性卵巢癌先行细胞减灭术先行细胞减灭术 vs 新辅助化疗新辅助化疗3 疗程铂类为基础的化疗疗程铂类为基础的化疗在整堂课的教学中,刘教师总是让
12、学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确GC vs TC 诱导化疗后紫杉醇巩固化疗:研究设计Gordon A,et al.ASCO 2008.Abstract 5536.除了完全缓解以外的其他情况(PR,SD,PD)除了完全缓解以外的其他情况(PR,SD,PD)临床完全缓解 单药交替单药交替紫杉醇紫杉醇 175 mg/m2 Day 1 单药交替单药交替吉西他滨吉西他滨 1000 mg/m2 Days 1,8 选择紫杉醇巩固化疗选择紫杉醇巩固化疗紫杉醇紫杉醇 135 mg/m2 每28天重复,用12疗程 经组织学诊断以及手术切除的IC-IV期上皮性卵巢癌,原
13、发性腹膜癌以及输卵管癌GC方案诱导化疗方案诱导化疗吉西他滨吉西他滨 1000 mg/m2 Days 1,8+卡铂卡铂 AUC 5 Day 1x 6 疗程,每21天重复TC方案诱导化疗方案诱导化疗紫杉醇紫杉醇 175 mg/m2 Day 1+卡铂卡铂 AUC 6 Day 1x 6 疗程,每21天重复在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确GC vs TC 诱导化疗后紫杉醇巩固化疗:反应率Gordon A,et al.ASCO 2008.Abstract 5536.最佳反应率最佳反应率,n(%)GC诱导化疗诱导化疗(n=66)TC
14、诱导化疗诱导化疗(n=58)P 值值完全缓解*30(45.5)26(44.8)部分缓解13(19.7)12(20.7)病情稳定5(7.6)8(13.8)病灶进展6(9.1)4(6.9)无临床数据12(18.2)8(13.8)总反应率 (完全缓解+部分缓解)43(65.2)38(65.5).999疾病控制率(完全缓解+部分缓解+病灶稳定)48(72.7)46(79.3).410*完全缓解 要求 CA-125水平降至正常.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确GC vs TC 诱导化疗后紫杉醇巩固化疗:患者的毒性反应情况Gord
15、on A,et al.ASCO 2008.Abstract 5536.毒性反应毒性反应,n(%)GC诱导化疗诱导化疗(n=219)TC诱导化疗诱导化疗(n=220)P 值值血液学毒性血液学毒性 G3/4 血小板减少88(40.2)55(25.1)30(13.6)10(4.5).0001 G3/4 贫血52(23.7)20(9.1).0001非血液学毒性非血液学毒性 G2 神经系统病变24(11.0)43(19.5).0165 G2 脱发79(36.1)110(50.0).0038血小板输注7(3.2)0(0).0073在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度
16、,由浅入深,所提出的问题也很明确传统vs剂量密集型 TC化疗(新型):研究设计II-IV期上皮性卵巢癌,原发性腹膜癌或输卵管癌传统TC化化疗(c-TC)紫杉醇紫杉醇 180 mg/m2 Day 1+卡卡铂 AUC 6.0 Day 1 每21天重复共 6-9 疗程剂量密集型量密集型 TC方案周方案周疗(dd-TC)紫杉醇紫杉醇80 mg/m2 Days 1,8,15+卡卡铂 AUC 6.0 Day 1每21天重复共 6-9 疗程根据以下因素分层 残余肿瘤最大径 1 cm vs 1 cm;FIGO分期 II 期 vs III期 vs IV期;组织学类型:透明细胞型/粘液性 vs 浆液性/其他类型I
17、sonishi S,et al.ASCO 2008.Abstract 5506.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确P=.72Evaluated by WHO criteria传统vs剂量密集型 TC化疗(新型):临床反应测测量量病例数病例数,%传统TC化化疗(n=135)剂量密集量密集TC周周疗(n=147)客观反应率5356 完全缓解率1620 部分缓解率3836未完成3129疾病进展73无法评估912Isonishi S,et al.ASCO 2008.Abstract 5506.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带
18、着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确治治疗n进展进展中位中位PFS,月月P 值值HR 95%CI 传统TC 319 200 17.2剂量密集TC312 160 28.0.0015 0.714 0.581-0.879传统vs剂量密集型 TC化疗(新型):无进展生存时间0.00.20.40.60.81.00123054随机化入组后的时间(月)随机化入组后的时间(月)无进展生存的患者比例无进展生存的患者比例0.10.30.50.70.961842244836Isonishi S,et al.ASCO 2008.Abstract 5506.剂量密集型TC传统TC在整
19、堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌:临床病程症状症状诊断断化化疗#1分期分期初次初次肿瘤瘤细胞减胞减灭术间歇性歇性肿瘤瘤细胞减胞减灭术进展展化化疗#2化化疗#3+支持治支持治疗死亡死亡巩固巩固/维持持治愈治愈二次二次肿瘤瘤细胞减胞减灭术二探二探术在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确复发性卵巢癌治疗目的:延长生存时间延缓疾病进展时间控制疾病相关症状将治疗相关的并发症降至最低维持或提高生活质量在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设
20、置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确影响复发性卵巢癌治疗的因素无治疗间期巩固/维持治疗的影响前次化疗方案的数目对前次化疗的反应前次治疗的毒性反应先前生长因子的使用情况是否需要输血神经病变病灶的体积和部位腹水/胃肠道症状一般情况在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌缓解患者的随访选择二探手术体格检查包括盆腔检查CA-125影像学CT 扫描MRI?PET 扫描?CT=computed tomographyMRI=magnetic resonance imaging PET=positron emission t
21、omography在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌:何谓复发?CA-125持续性上升CA-125 大于 100影像学复发有症状提示复发体检发现以上联合在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确患者人群患者人群研究研究治治疗无无进展生展生存存满意减意减灭术后的后的III期期 GOG 114IV 卡卡铂&紫杉醇紫杉醇,IP 顺铂28 月月GOG 172IV 紫杉醇紫杉醇,IP 顺铂&紫杉醇紫杉醇24 月月GOG 158IV 紫杉醇紫杉醇&卡卡铂21 月
22、月GOG 114IV 紫杉醇紫杉醇&顺铂22 月月GOG 158IV 紫杉醇紫杉醇&顺铂19 月月GOG 172IV 紫杉醇紫杉醇&顺铂18 月月非非满意减意减灭的的III/IV期期GOG 111IV 紫杉醇紫杉醇&顺铂18 月月GOG 162IV 紫杉醇紫杉醇 顺铂12 月月GOG 152IV 紫杉醇紫杉醇 顺铂11 月月IC-IV期期SCOTROC多西他塞多西他塞 卡卡铂15 月月IC-IV期期SCOTROC紫杉醇紫杉醇 卡卡铂15 月月所有所有 III&IV期期GOG 182IV 紫杉醇紫杉醇/卡卡铂 x 816 月月卵巢癌何卵巢癌何时复复发?Carb=carboplatin;Cis=c
23、isplatin;Doc=docetaxel;pac=paclitaxel;GOG=Gynecologic Oncology Group;IP=intraperitoneal;Pac=paclitaxel在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确卵巢癌治卵巢癌治疗有效有效药物物FDA 批准批准 六甲六甲密密胺胺卡卡铂顺铂吉西他吉西他宾/卡卡铂紫杉醇紫杉醇脂脂质体阿霉素体阿霉素托泊替康托泊替康非非FDA 批准批准,纲要列表要列表苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥环鳞酰胺胺多西他塞多西他塞阿霉素阿霉素表柔比星表柔比星依托泊苷依托泊苷5-FU/LV
24、吉西他吉西他滨异异环鳞酰胺胺伊立替康伊立替康马法法兰甲氨蝶呤甲氨蝶呤塞替帕塞替帕长春瑞春瑞滨非非FDA 批准批准,非非纲要列表要列表芳香化芳香化酶贝伐伐单抗抗培美曲塞培美曲塞三苯氧胺三苯氧胺在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确无铂间期对于反应率的影响对二二线铂类化化疗的反的反应率(率(%)无无铂间期期(月月)MarkmanGoreBlackledge0-617%10%7-1227%29%13-1833%27%63%19-2494%2459%57%非非铂类治治疗15%20%30%30%Markman M,et al.J Cl
25、in Oncol.1991;9(3):389-393.Gore ME,et al.Gynecol Oncol.1990;36:207-211.Blackledge G,et al.Br J Cancer.1989;59:650-653.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确化疗难治化疗难治初初 次次 治治 疗疗化疗耐药化疗耐药化疗敏感化疗敏感036121824月月“非常敏感非常敏感”卵巢癌初次复发敏感病例定义 定义为可测量病灶的复发,而非生化(CA-125)复发在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具
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