《全身麻醉》PPT课件.ppt
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1、第三节第三节 全身麻醉全身麻醉一、吸入麻醉一、吸入麻醉指采用气态或挥发性液态指采用气态或挥发性液态的麻醉药物。使药物经过的麻醉药物。使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入呼吸由肺泡毛细血管进入循环,并循环,并达到中枢,使中达到中枢,使中枢神经系统产生麻醉效应枢神经系统产生麻醉效应(一)常用吸入麻醉剂(一)常用吸入麻醉剂1.麻醉乙醚麻醉乙醚 Anesthetic ether2.氟氟烷烷 Fluothane,Halothane 临临床床应应用用较较为为普普遍遍。因因其其价价格格较较贵贵,多多用用关关闭闭式式吸吸入入麻麻醉醉。诱诱导导用用45,维维持持用用1.5左左右右。需需专专用用蒸蒸发发器器来来控控制
2、制浓浓度度。氟氟烷烷与与乙乙醚醚混混合合使使用用,可可减减轻轻两两者者的的副副作作用,并有麻醉效力相加的作用。用,并有麻醉效力相加的作用。3.甲氧氟烷甲氧氟烷 Methoxyflurane 临床上临床上常与常与NONO2 2并用,或是以硫贲妥纳作诱导并用,或是以硫贲妥纳作诱导后进行麻醉维持。后进行麻醉维持。4.4.安安氟氟醚醚 EnfluraneEnflurane 新新的的卤卤族族麻麻醉醉剂,剂,8181年用于马的全麻。年用于马的全麻。5.5.异异氟氟醚醚 IsofluraneIsoflurane,ForaneForane 安安氟氟醚醚的的同同分分异异构构体体,8080年年代代开开始始应应用用
3、到临床。到临床。6.氧化亚氮氧化亚氮(笑气笑气)Nitrous oxide 毒性毒性小,镇痛效果较好,麻醉作用较弱,小,镇痛效果较好,麻醉作用较弱,多与其他吸入麻醉药物混用。多与其他吸入麻醉药物混用。更新的吸入全麻药更新的吸入全麻药七氟醚、氟环丙七氟醚、氟环丙烷烷以及以及氯氟甲乙醚氯氟甲乙醚尚未见在兽医临床尚未见在兽医临床中应用。中应用。(二二)麻醉前给药麻醉前给药目的目的 提高麻醉安全性,减少麻醉药用量提高麻醉安全性,减少麻醉药用量和麻醉的副作用,消除麻醉和手术中的和麻醉的副作用,消除麻醉和手术中的一些不良反应,使麻醉过程平稳,给动一些不良反应,使麻醉过程平稳,给动物以神经安定药、镇静药、镇
4、痛药和肌物以神经安定药、镇静药、镇痛药和肌松药。松药。(一)神经安定剂(镇静剂)(一)神经安定剂(镇静剂)1.1.氯丙嗪氯丙嗪 临床最常用的一种,一般在麻临床最常用的一种,一般在麻醉前醉前30min30min时肌肉注射给药。可使动时肌肉注射给药。可使动物安静,加强麻醉效果,减少麻醉物安静,加强麻醉效果,减少麻醉药的用量。即所谓药的用量。即所谓“强化麻醉强化麻醉”。种类种类2.乙乙酰酰丙丙嗪嗪 可可产产生生轻轻度度至至中中等等程程度度的的镇镇静静,但但存存在在个个体体差差异异。静静脉脉或或是是肌肌注注时时,不不得得任任意意加加大大剂剂量量企企图图使使动动物物产产生生较较深深的的镇镇静静,这这样样
5、往往往往导导致致作作用用时间延长和副作用增加。时间延长和副作用增加。3.安安定定 肌肌注注给给药药45min45min后后,静静注注5min5min后后,产产生生安安静静、催催眠眠和和肌肌松松作作用用。临临床床已已开开始始用用的的另另一一个个新新药药咪咪唑唑安安定定(速眠安速眠安)效果亦好。效果亦好。4.4.氮氮哌哌酮酮 对对猪猪有有很很好好的的镇镇静静作作用用,常常用用做做吸吸入入麻麻醉醉的的麻麻前前用用药药。高高剂剂量量可可引引起起暂暂时时性性的的多多泡泡和和气气喘喘,故故多多同同时时给给予予阿阿托托品。不宜用于马品。不宜用于马。5.5.麻麻保保静静 2 2,66二二甲甲苯苯胺胺噻噻嗪嗪,
6、国国外外名名隆隆朋朋。我我国国19861986年年合合成成。不不是是神神经经安安定定剂剂,但但具具有有中中枢枢性性镇镇静静、镇镇痛痛和和肌肌松松作作用用,小小剂剂量量就就可可产产生生镇镇静静,和和镇镇痛痛作作用用,大大剂剂量量时时中中枢枢性性抑抑制制作作用用明显。明显。马马常常用用氯氯丙丙嗪嗪、乙乙酰酰丙丙嗪嗪、麻麻保保静静、安定较常应用。安定较常应用。牛、羊常选用麻保静、静松灵等牛、羊常选用麻保静、静松灵等猪使用氮哌酮、咪唑安定。猪使用氮哌酮、咪唑安定。犬犬、猫猫等等多多给给予予隆隆朋朋(麻麻保保静静)或或是使用安定、咪唑安定。是使用安定、咪唑安定。(二)镇痛剂(二)镇痛剂 单独应用不普遍,
7、因单独应用不普遍,因有成瘾性,属于严格控制药品。有成瘾性,属于严格控制药品。1.吗啡吗啡 Morphine 镇镇痛痛药药的的代代表表性性药药物物。小小剂剂量量时时抑抑制制,大大剂剂量量时时可可能能兴兴奋奋,并并有有种种属属间间和和个个体体间间的的差差异异。在在剖剖腹腹产产和和助助产产时时不不用用,因因其其可可抑抑制制新新生生仔仔畜畜的的呼呼吸吸。对对马马、犬犬、兔兔较较好好,对反刍动物、猪、猫要小心。对反刍动物、猪、猫要小心。2.哌替定哌替定(度冷丁度冷丁)Pethidinum;Dolantin人工合成的吗啡样药物。作用类似人工合成的吗啡样药物。作用类似吗啡,具有镇静、锁痛和解痉作用。吗啡,具
8、有镇静、锁痛和解痉作用。使用过量引起兴奋时使用过量引起兴奋时可用戊巴比妥可用戊巴比妥纳对抗。纳对抗。可增强其他中枢抑制药可增强其他中枢抑制药(如如巴比妥类巴比妥类)的作用。的作用。3.镇痛新镇痛新 Pentazocine镇痛作用约为吗啡的镇痛作用约为吗啡的1 12 2,但比,但比哌替定要强,用大量可发生运动哌替定要强,用大量可发生运动失调或惊厥。失调或惊厥。国外已列为非成瘾性镇痛药国外已列为非成瘾性镇痛药,故故不列为麻醉药品管理的范畴不列为麻醉药品管理的范畴(三三)抗抗胆胆碱碱药药(M胆胆碱碱受受体体阻阻断断药药)可可松松弛弛平平滑滑肌肌,抑抑制制腺腺体体分分泌泌,减减少少呼呼吸吸道道粘粘液液
9、和和唾唾液液腺腺的的分分泌泌,有有利利于于保保持持呼呼吸吸道道的的通通畅畅,减减少少体体液液的的丢丢失失。此此外外,还还有有抑抑制制迷迷走走神神经经反反射射的的作作用用,可可使使心心率增快。率增快。阿阿托托品品是是常常用用的的代代表表性性抗抗胆胆碱碱药药。临临床床常常规规是是在在吸吸入入麻麻醉醉之之前前0 030min30min,将将阿阿托托品品或或与与神神经经安安定定药药等等一一并并注注射射。除除阿阿托托品品外外,属属本本类类药药物物的的还还有有东东茛茛菪碱,临床上应用较少。菪碱,临床上应用较少。新的肌松药在不断地研制筛选,有些新药已新的肌松药在不断地研制筛选,有些新药已 在临床应用,如阿屈
10、可林、维库溴铵等。在临床应用,如阿屈可林、维库溴铵等。(四)肌肉松弛剂(四)肌肉松弛剂使肌肉松弛有利于手术操作和气管内插管使肌肉松弛有利于手术操作和气管内插管用作倒马的药物。用作倒马的药物。作为化学保定药,用于保定、捕捉、运输作为化学保定药,用于保定、捕捉、运输 野生动物。野生动物。确有这样或那样的不足。确有这样或那样的不足。1.氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱(司可林司可林)(Scoline)1)临床应用较多的去极化型肌松药临床应用较多的去极化型肌松药2)便利于气管插管,满足手术对肌便利于气管插管,满足手术对肌 松的要求。松的要求。3)终止自主呼吸便于人工呼吸机的终止自主呼吸便于人工呼吸机的 启动。
11、启动。4)做为野生动物的肌松性保定药,做为野生动物的肌松性保定药,在动物园、养鹿场常被采用。在动物园、养鹿场常被采用。注意事项注意事项反刍动物应用前至少绝食反刍动物应用前至少绝食12h12h。安全范围小,用药过程中应有专人对安全范围小,用药过程中应有专人对动物观测,用药过量可引起呼吸肌麻动物观测,用药过量可引起呼吸肌麻痹导致窒息死亡。痹导致窒息死亡。用于马较安全,牛则比较差。用于马较安全,牛则比较差。先给适量阿托品,以防因呼吸道腺体先给适量阿托品,以防因呼吸道腺体分泌和唾液腺分泌过多而影响呼。分泌和唾液腺分泌过多而影响呼。老龄体衰和妊娠母畜一般不老龄体衰和妊娠母畜一般不宜使用本品。宜使用本品。
12、水合氯醛、氯丙嗪、普鲁卡水合氯醛、氯丙嗪、普鲁卡因、链霉素、卡那霉素、新因、链霉素、卡那霉素、新霉素都能增强本药的肌松作霉素都能增强本药的肌松作用,并使毒性加大。用,并使毒性加大。禁用毒扁豆碱和新斯的明禁用毒扁豆碱和新斯的明。中毒急救中毒急救进行人工呼吸或适当给氧。进行人工呼吸或适当给氧。静脉或肌肉注射尼可刹米、吗苯酪酮静脉或肌肉注射尼可刹米、吗苯酪酮。心脏衰弱时可静脉注射安纳咖,或是心脏衰弱时可静脉注射安纳咖,或是 采用肾上腺素心脏直接注射采用肾上腺素心脏直接注射。2.筒箭毒碱筒箭毒碱 dTubocurarinum 长效非去极化型肌松药的代表,由长效非去极化型肌松药的代表,由南美洲的一种叫做
13、箭毒的植物中所南美洲的一种叫做箭毒的植物中所提取的生物碱,安全范围较小,剂提取的生物碱,安全范围较小,剂量稍大即可发生呼吸麻痹,中毒后量稍大即可发生呼吸麻痹,中毒后可用新斯的明解救。可用新斯的明解救。3.碘季铵酚碘季铵酚 Gallamini Triethiodidum 中效型非去极化肌肉松弛药,中效型非去极化肌肉松弛药,常以它做为化学保定药,用以捕捉常以它做为化学保定药,用以捕捉野生动物,或用以制动做必要的临野生动物,或用以制动做必要的临床检查和治疗等。床检查和治疗等。(三)吸入麻醉装置及气管插管(三)吸入麻醉装置及气管插管1.气管插管气管插管 为便于吸入麻醉药和输氧,将特制的导管为便于吸入麻
14、醉药和输氧,将特制的导管经动物口腔插入气管,称气管插管术经动物口腔插入气管,称气管插管术保持呼吸道通畅,减少解剖死腔,及时清保持呼吸道通畅,减少解剖死腔,及时清除气管内分泌物,防止吸入性肺炎,也便除气管内分泌物,防止吸入性肺炎,也便于过度通气,控制和辅助呼吸,是麻醉和于过度通气,控制和辅助呼吸,是麻醉和抢救危急动物的一个重要措施。抢救危急动物的一个重要措施。1)器械准备)器械准备喉镜喉镜气气管管导导管管 规规格格用用导导管管周周长长的的mmmm数数来来编编号号,用用F F表表示示(F=(F=导导管管直直径径3.1416)3.1416)。编编号号愈愈大大,导导管管愈愈粗粗。成成年年犬犬、猫猫根根
15、据据体体重重选选用用导导管管。导导管管选选好好后后,再再用用导导管管测测量量鼻鼻端端到到肩肩胛胛骨骨的的长长度度。导导管管应应超超出出鼻鼻端端1 12cm2cm,多余者剪除。,多余者剪除。套套囊囊 一一种种防防漏漏装装置置,附附着着于于导导 管管 壁壁,距距 斜斜 面面 开开 口口0.50.51.0cm1.0cm。套套囊囊充充气气后后,与与气气管管紧紧密密相相贴贴,不不漏漏气气,防防止胃内容物反流入气管止胃内容物反流入气管。E.E.气管插管气管插管气管插管气管插管C.C.套囊(充气囊)套囊(充气囊)套囊(充气囊)套囊(充气囊)F.打气橡皮球打气橡皮球B.B.充气指示球充气指示球充气指示球充气指
16、示球2)插管前麻醉)插管前麻醉动物麻醉前准备及用药。动物麻醉前准备及用药。吸入诱导麻醉吸入诱导麻醉 常用面罩或诱导麻醉箱吸常用面罩或诱导麻醉箱吸入诱导,适用于幼犬和猫。入诱导,适用于幼犬和猫。静静脉脉快快速速诱诱导导麻麻醉醉 硫硫喷喷妥妥钠钠,625mg/kg;硫硫 戊戊 巴巴 妥妥 钠钠,1620mg/kg;甲甲己己炔炔巴巴比比妥妥钠钠,1012mg/kg。猫猫可可用用氯氯胺胺酮酮诱诱导导麻麻 醉醉,先先 肌肌 注注 1020mg/kg,35min后,缓慢静注后,缓慢静注12mg/kg。3)气管插管方法)气管插管方法动物胸卧保定,头抬起伸直,使下颌与动物胸卧保定,头抬起伸直,使下颌与颈呈一直
17、线。颈呈一直线。助手打开口腔,拉出舌头,使会厌前移助手打开口腔,拉出舌头,使会厌前移麻醉师左手持喉镜插入口腔,其镜片压麻醉师左手持喉镜插入口腔,其镜片压住舌根和会厌基部,暴露会厌背面、声住舌根和会厌基部,暴露会厌背面、声带和杓状软骨;在直视情况下,右手持带和杓状软骨;在直视情况下,右手持涂过润滑剂的气管导管经声门裂插入气涂过润滑剂的气管导管经声门裂插入气管至胸腔入口处。管至胸腔入口处。触触摸摸颈颈部部,若若触触到到两两个个硬硬质质索索状状物物,提提示示气气管管导导管管插插入入食食道道,应应退出重新插入。退出重新插入。导导管管后后段段于于切切齿齿后后方方系系上上纱纱布布条条,固定在上颌上,以防滑
18、脱。固定在上颌上,以防滑脱。挤压连接套囊上的注气球或用注射挤压连接套囊上的注气球或用注射器连接套囊上的胶管注入空气,器连接套囊上的胶管注入空气,303045min45min后再充气一次。后再充气一次。将气管导管与麻醉机上螺形管接头将气管导管与麻醉机上螺形管接头连接,施自主呼吸或辅助呼吸。连接,施自主呼吸或辅助呼吸。对上、下颌骨折或口腔和面部手术对上、下颌骨折或口腔和面部手术的动物,不能经口腔插管,需施咽的动物,不能经口腔插管,需施咽切开术或气管切开术插管。切开术或气管切开术插管。软腭软腭软腭软腭食道食道食道食道气管气管气管气管会厌会厌会厌会厌舌舌舌舌喉镜喉镜喉镜喉镜软腭软腭软腭软腭会厌会厌会厌
19、会厌喉镜喉镜喉镜喉镜舌舌舌舌软腭软腭软腭软腭食道食道食道食道套囊套囊套囊套囊气管气管气管气管会厌会厌会厌会厌舌舌舌舌气管导管气管导管气管导管气管导管充气指示球充气指示球充气指示球充气指示球打气球打气球打气球打气球A.A.用喉镜镜片压住会厌基部用喉镜镜片压住会厌基部用喉镜镜片压住会厌基部用喉镜镜片压住会厌基部 B.B.用喉用喉用喉用喉镜暴露会厌部镜暴露会厌部镜暴露会厌部镜暴露会厌部 C.C.气管导管插入气管气管导管插入气管气管导管插入气管气管导管插入气管4)气管导管拔除方法)气管导管拔除方法停止麻醉药吸入,持续输停止麻醉药吸入,持续输100氧氧35min。出现吞咽、咀嚼及咳嗽动作,意识完全出现吞
20、咽、咀嚼及咳嗽动作,意识完全恢复和呼吸正常时拔管。恢复和呼吸正常时拔管。松开固定导管的纱布条,吸除口腔、咽松开固定导管的纱布条,吸除口腔、咽喉内的分泌物、呕吐物及血凝块等。喉内的分泌物、呕吐物及血凝块等。放掉套囊内的空气,迅速将导管拔出,放掉套囊内的空气,迅速将导管拔出,以防导管被咬坏。以防导管被咬坏。注注意意:以以上上为为小小动动物物使使用用技技术术。大大动动物物多多采采用用盲盲目目插管法或喉部触摸插管法。插管法或喉部触摸插管法。2.吸入麻醉装置吸入麻醉装置麻醉机种类各异,但其组成有两大部分。麻醉机种类各异,但其组成有两大部分。l气源部分气源部分 氧气瓶、氧化亚氮瓶、减压器、流量氧气瓶、氧化
21、亚氮瓶、减压器、流量 表、流量表调节器和药物挥发器。表、流量表调节器和药物挥发器。l呼吸循环部分呼吸循环部分 二氧化碳吸收器二氧化碳吸收器(钠石灰钠石灰)、吸气和呼气、吸气和呼气活瓣、排气瓣、呼吸囊、螺形管、活瓣、排气瓣、呼吸囊、螺形管、Y Y形接形接头和呼吸压力表等。头和呼吸压力表等。TKR-200C 小动物呼吸机小动物呼吸机国产国产103型密闭型密闭式吸入麻醉机式吸入麻醉机压力表压力表流量表流量表钠石灰罐钠石灰罐挥发器挥发器螺纹管螺纹管插管后压迫呼吸囊插管后压迫呼吸囊插管后的手术插管后的手术口罩口罩头发头发袖子、手套袖子、手套(四)临床应用(四)临床应用1)开放式)开放式(open met
22、hod)开放点滴法开放点滴法l将一面罩套在动物口鼻部,外覆盖数将一面罩套在动物口鼻部,外覆盖数层纱布。层纱布。l滴麻醉药于纱布上,让其吸入。滴麻醉药于纱布上,让其吸入。l常用乙醚、氟烷和甲氧氟烷等。常用乙醚、氟烷和甲氧氟烷等。缺点:耗药量大,污染环境。缺点:耗药量大,污染环境。猫开猫开猫开猫开放点放点放点放点滴法滴法滴法滴法示意示意示意示意吹入法吹入法吹入法吹入法 将混合气体麻醉药将混合气体麻醉药将混合气体麻醉药将混合气体麻醉药引近动物鼻孔吸入。引近动物鼻孔吸入。引近动物鼻孔吸入。引近动物鼻孔吸入。如关在笼内的野生动如关在笼内的野生动如关在笼内的野生动如关在笼内的野生动物经麻醉枪注射药物物经麻
23、醉枪注射药物物经麻醉枪注射药物物经麻醉枪注射药物镇静后,将连接麻醉镇静后,将连接麻醉镇静后,将连接麻醉镇静后,将连接麻醉机上一软管放入动物机上一软管放入动物机上一软管放入动物机上一软管放入动物鼻孔诱导。一旦动物鼻孔诱导。一旦动物鼻孔诱导。一旦动物鼻孔诱导。一旦动物失去意识,再用面罩失去意识,再用面罩失去意识,再用面罩失去意识,再用面罩麻醉直至能气管插管麻醉直至能气管插管麻醉直至能气管插管麻醉直至能气管插管为止。为止。为止。为止。麻醉箱法麻醉箱法将动物放入由有机玻璃等材料制成的密将动物放入由有机玻璃等材料制成的密闭箱内。闭箱内。引入氧气和气体麻醉药诱导。引入氧气和气体麻醉药诱导。将动物从箱内取出
24、继续用面罩吸入诱导将动物从箱内取出继续用面罩吸入诱导到能气管插管为止。到能气管插管为止。适于猫的诱导麻醉,也可用于体重在适于猫的诱导麻醉,也可用于体重在6 67kg7kg以下、难以静脉用药诱导麻醉的以下、难以静脉用药诱导麻醉的动物,如啮齿类动物、兔、雪貂和蛇等动物,如啮齿类动物、兔、雪貂和蛇等 2)半密闭式)半密闭式(semiopen method)半开放式麻醉示意图半开放式麻醉示意图氧氧气气瓶瓶氧气流量表氧气流量表氧气流量表氧气流量表氧气减氧气减氧气减氧气减压阀压阀压阀压阀挥发器挥发器挥发器挥发器呼吸囊呼吸囊呼吸囊呼吸囊螺纹管螺纹管螺纹管螺纹管带有呼吸囊的带有呼吸囊的“T”形形管管1.连接气
25、管内插管连接气管内插管2.直接通大气直接通大气3.连接氧气源和挥发器连接氧气源和挥发器4.呼吸囊呼吸囊3)紧闭式)紧闭式(closedmethod)1.1.氧气瓶氧气瓶氧气瓶氧气瓶 2.2.氧气减压阀氧气减压阀氧气减压阀氧气减压阀3.3.氧气流量表氧气流量表氧气流量表氧气流量表 4.4.挥发器挥发器挥发器挥发器5.CO25.CO2吸收器吸收器吸收器吸收器6.6.安全活瓣安全活瓣安全活瓣安全活瓣7.排气通路排气通路排气通路排气通路8.8.呼气活瓣呼气活瓣呼气活瓣呼气活瓣9.9.呼吸囊呼吸囊呼吸囊呼吸囊10.10.螺纹管螺纹管螺纹管螺纹管11.11.气管插管气管插管气管插管气管插管12.12.呼气
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