论多发性牛牙症伴根管钙化的治疗.docx
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1、论多发性牛牙症伴根管钙化的治疗患者,女,52岁,因“右下后牙长期冷热刺激痛,曾在外院补牙自发痛3d前来就诊。既往史:自述体健,。检查:46缺失;47牙合面磨耗,见大面积充填物、继发龋,探(+),冷(+),叩(),松();48牙合面磨耗严重,探及近远中向隐裂纹,冷(+),叩(),松();牙龈无明显红肿,未探及深龈袋及牙周袋。X线根尖片示47充填物周缘继发龋近髓角;47及48髓腔高大、狭长,髓角高且细小,髓底根向移位,牙根短小;根尖未见明显异常影像(图2)。诊断:47,48牛牙症,牙髓炎。治疗:右下颌下颌神经阻滞麻醉,开髓。揭去髓顶后发现髓腔窄且细长,普通视野下难以探及髓室底部,根管口钙化难以探及
2、。以长颈球钻小心去除髓室近远中壁,仍未探及明显根管口处,经患者知情同意后行锥形束CT(cone-beamcomputedtomography,CBCT)拍摄(图3)。仔细分析CBCT图像中患牙根管开口、分布及走向,影像显示47为C形根管,有3个主根管(近舌,近颊和远中),近颊根管相对于近舌根管更靠近远中,且最为狭小并钙化明显,远中根管中段为扁型;48近中颊侧与近中舌侧根管融合为一扁根管,远中为一独立近圆形根管(图3B)。牙科手术显微镜(OPMIPOergo,Zeiss,德国)下,DG16根管探针(Hu-Friedy,美国)探查髓底与轴壁的交界处,超声工作尖ET20(Satelec,法国)去除外
3、表钙化组织,发现根管口。依次用6#、8#、10#K锉配合EDTA凝胶(Glyde,Dentsply,美国)疏通根管,根尖定位仪(Propex,Dentsply,美国)测量根管长度,Pathfile(Dentsply,美国)顺畅根管通路,Pro-taper机用旋转器械(Dentsply,Maillefer)预备根管。1%NaClO冲洗根管,枯燥,螺旋输送器将Ca(OH)2糊剂封入根管,氧化锌暂封。1周后复诊,诉无明显不适,遂清理根管内Ca(OH)2,试尖,热牙胶及根管糊剂AHPlus充填(Dentsply,美国)。嘱1周后若无不适则行冠修复。本例中通过CBCT发现该患者多个后牙均为牛牙症(图3)
4、。测量该名患者所有发生牛牙症患牙的TI指数,发现该患者多个牛牙症患牙的TI指数如下:47为36.8%,48为40%,16为30.8%,18为60.7%,26为33.3%,27为55.8%。左下磨牙全部缺失,无法计算。该患者现存磨牙牛牙症均为中度至重度。二、讨论牛牙症的病因目前没有完全明确,大多数观点以为其属于牙在发育经过中出现异常。Hertwigs上皮根鞘在牙根发育的经过中特别关键,牛牙症的发生与Hertwigs上皮根鞘未能在适当的时间与水平发生内折有关8,9。也有一种揣测是牙根部牙本质构成期,牙本质细胞发生缺陷,使得发育稳态遭到毁坏10,进而造成牙根短小、冠根比例失调。据现有的报道,牛牙症患
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- 多发性 牛牙症伴根管 钙化 治疗
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