你了解术后疼痛吗.ppt
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1、你了解术后疼痛吗你了解术后疼痛吗你了解疼痛吗?疼痛的分类对于疼痛的分类的探讨,不同的学者,不同的视角,有不同分类方法,各有千秋。疼痛疼痛疼痛疼痛常常常常见见病因病因病因病因1、跌打跌打损伤、车祸、手手术、注射、注射、组织器官内外器官内外压改改变2 2、肌、肌张力异常力异常 消化道消化道痉挛,牵引移位引移位3 3、冷、冷、热、光、光、电、酸碱、有毒气体、酸碱、有毒气体、药物物4 4、毒蛇、蜂、蚊、毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素昆虫等生物毒素5 5、炎症、缺血、出血、代、炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、性原因、生理原因、心因性疼痛心因性疼痛8 术后疼痛的特点手手术病人病人均会感到均会感到不同
2、程度的疼痛不同程度的疼痛术后后24 小小时内内最明最明显夜夜间疼痛加重疼痛加重术后后疼痛疼痛9 术后夜间疼痛加重的原因物理物理损伤病房病房环境境心理因素心理因素自身因素自身因素体位改体位改变10 由于手由于手由于手由于手术术器械物理刺激,器械物理刺激,器械物理刺激,器械物理刺激,影响皮肤血管、皮下影响皮肤血管、皮下影响皮肤血管、皮下影响皮肤血管、皮下组织组织、筋、筋、筋、筋膜、骨膜的髙膜、骨膜的髙膜、骨膜的髙膜、骨膜的髙阈值损阈值损害感受器,害感受器,害感受器,害感受器,从而从而从而从而对对激激激激肽肽敏感,使疼痛加敏感,使疼痛加敏感,使疼痛加敏感,使疼痛加剧剧。1 1:物理:物理:物理:物理
3、损伤损伤11 各种噪音、灯光、患者之各种噪音、灯光、患者之间间的互相干的互相干扰扰,导导致睡眠不足致睡眠不足降低痛降低痛阈阈。2 2:病房:病房:病房:病房环环境境境境12有的患者术后担心手术是否成功,产有的患者术后担心手术是否成功,产有的患者术后担心手术是否成功,产有的患者术后担心手术是否成功,产生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能生恐惧、忧虑、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛,引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛,引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛,引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛,而病人对自己所感受的疼痛不能应付,而
4、病人对自己所感受的疼痛不能应付,而病人对自己所感受的疼痛不能应付,而病人对自己所感受的疼痛不能应付,即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。灰心、不能自理心理。灰心、不能自理心理。灰心、不能自理心理。3 3:心理因素:心理因素:心理因素:心理因素13 根据疼痛的根据疼痛的根据疼痛的根据疼痛的闸门闸门控制原理,不控制原理,不控制原理,不控制原理,不同文化教养的人同文化教养的人同文化教养的人同文化教养的人对对疼痛刺激的耐疼痛刺激的耐疼痛刺激的耐疼痛刺激的耐受性有明受性有明受性有明受性
5、有明显显的个体差异,同的个体差异,同的个体差异,同的个体差异,同时时与与与与年年年年龄龄、性、性、性、性别别、个性、情、个性、情、个性、情、个性、情绪绪等因素等因素等因素等因素有关。有关。有关。有关。4 4:自身因素:自身因素:自身因素:自身因素14 术术后病人多采取被后病人多采取被后病人多采取被后病人多采取被动动体位,体位,体位,体位,活活活活动动量相量相量相量相应应减少,不能很有效减少,不能很有效减少,不能很有效减少,不能很有效的的的的对对付疼痛。付疼痛。付疼痛。付疼痛。5 5:体位改:体位改:体位改:体位改变变151、严重疼痛:恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降 甚至休克2
6、、心肌缺血:术后疼痛刺激可引起机体交感神经活动过度增强,出现心率增快。由于心率快,以及交感神经刺激而出现冠状血管收缩,均可导致心肌缺血。3、肺部并发症:由于疼痛引起的呼吸肌痉挛和运动力下降,可引起肺炎、肺不张等并发症,尤其是老年人、吸烟者和患呼吸系统疾病者更明显。4、凝血功能异常:疼痛引起的应激反应会使机体处于一种高凝状态,对于有些患有心血管和脑血管疾病的患者或有凝血功能异常的患者极为不利,诱发心脑血管意外及再植成活率下降。5、机体免疫力下降:疼痛等应激反应的结果可能使体内的杀伤性T细胞的功能减弱、数量减少。生理症状生理症状疼痛伴随症状16 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝
7、望心理心理变化化行行为异常异常多见于慢性疼痛的患者,不停地叙说疼痛的体验,对其影响;不断抚摸疼痛部位,甚或以暴力捶打,坐卧不安,尖叫呻吟,伤人毁物 通过对术后疼痛的干预,减轻患者疼痛,对患者术后预后及康复有举足轻重的作用。但是,在临床中忍受术后疼痛的患者依旧不在少数;据国内外有关学术调查显示,美国每年约有50%的患者镇痛不足,国内高达75%的患者镇痛不足。北京大学人民医院麻醉科主任冯艺介绍,该现象存在的原因是临床医护工作人员对疼痛危害认识不足;二是患者对术后镇痛知识了解不够,认为手术后疼痛理所当然,或受中国传统思想影响认为“忍痛是一种美德”。三是大部分镇痛药物未纳入医保,比如术后镇痛泵不予报销
8、,阻碍了镇痛治疗的充分发挥。疼痛评估患者主诉()疼痛强度评分法 长海痛尺 视觉模拟评分法(VAS)数字等级评定量表(NRS)语言等级评定量表(VRS)Wong-Baker面部表情量20长海痛尺长海痛尺是将NRS和VRS相结合,用VRS和NRS的刻度经行解释、限定,发挥两者的优点,即有比较精确的0-10的刻度来评分,又有患者易于理解的文字描述,因此护士对患者经行宣教也相对容易,从而保证评价结果能够真实反映患者的疼痛感觉。陆小英,赵存凤,张婷婷.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用.解放军护理杂志,2003,20(4):6.视觉模拟评分法 该法不仅使医生和护士能确切地掌握患者疼痛的程度,而且有利于评估疼
9、痛控制的效果。此法对护士交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然VAS是一种简单有效的测量方法,但需要抽象思维,用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力,应用于老年人时不成功应答率较高。因此,VAS不适合于文化程度较低或认知损害者。无痛无痛剧痛剧痛22数字等级评定量表无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010此法要患者用010这11个数字描述疼痛强度,0为无痛,14为轻度疼痛,56为中度疼痛,79为重度疼痛,10为高度疼痛。此法简单容易掌握,护士也易宣教,但缺点是分度不精确,而且主观随意性较
10、大,有时患者难以对自己的疼痛定位,从而导致评估的结果出现偏差,标尺的刻度无法反映疼痛程度的差异。23语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,简单易懂,主观性太强,不能够量化管理。无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛24Wong-Baker面部表情量表无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难,如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。25 疼痛是一种主观的感受,同一个人不同时间的疼痛感受和不同人在
11、同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大,因此在临床护理工作需根据患者情况选取对患者较合理的评估方法。为临床用药选择及剂量调整提供相对可靠的依据。使患者疼痛得到及时干预。术后镇痛的并发症及处理术后镇痛的并发症及处理镇镇痛不全痛不全痛不全痛不全呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制头晕头晕、嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡胃部不适,胃部不适,胃部不适,胃部不适,恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留下肢麻木下肢麻木下肢麻木下肢麻木症症发并并术后后镇痛痛便秘27阿片类药物用量较大时有引起呼阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险,要观察病人嘴唇吸抑制的危险,要观察病人嘴唇
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