腹外疝ppt课件.ppt
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1、第二十八章 任任任任何何何何脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织离离离离开开开开了了了了原原原原来来来来的的的的部部部部位位位位,通通通通过过过过人人人人体体体体正正正正常常常常或或或或不不不不正正正正常常常常的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点或或或或缺损、孔隙进入另一部位缺损、孔隙进入另一部位缺损、孔隙进入另一部位缺损、孔隙进入另一部位 腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织连连连连同同同同腹腹腹腹膜膜膜膜壁壁壁壁层层层层,经经经经腹腹腹腹壁壁壁壁薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点或或或或孔孔孔孔隙隙隙隙向向向向体体体体表表表表突突突突出出出出,形形形形成包块成包块成包块成包块 是
2、外科最常见病因之一是外科最常见病因之一是外科最常见病因之一是外科最常见病因之一 疝腹外疝 先天性:先天性:先天性:先天性:精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股过腹股沟管、股过腹股沟管、股过腹股沟管、股AVAVAVAV穿过股管、脐穿过股管、脐穿过股管、脐穿过股管、脐血管穿过脐环;血管穿过脐环;血管穿过脐环;血管穿过脐环;后天性:后天性:后天性:后天性:手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、年老、肥胖等;腹白线发育不全年老、肥胖等;腹白线发育不全年老、肥胖等;腹白线发育不全年老、肥胖等;腹白线发育不全等。等。等。等
3、。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。因素。因素。因素。腹内压力增高腹壁强度降低 是是疝疝内内容容突突向向体体表表的的门门户,户,又称又称疝门疝门 (疝命名疝命名)壁壁层层腹腹膜膜经经疝疝门门向向外外突突出出形形成成的的囊囊袋袋 :分分分颈颈颈、体体体、底底底疝 环 疝 囊 进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜 疝囊以外的各层组织 疝内容物疝外被盖易复性 难复性 疝内容物很容易回纳入腹腔疝内容物很容易回纳入腹
4、腔 疝内容物不能回纳或不能完疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔全回纳入腹腔(粘连、巨大(粘连、巨大疝、疝、滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝)-279 疝强行扩张疝环回缩,疝内容物被卡住,不能还纳 嵌顿性的进一步发展,出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 嵌顿性 绞窄性 特殊类型 RichterRichter疝疝逆行性嵌顿逆行性嵌顿滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝 由由由由腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉外侧外侧外侧外侧的的的的腹股沟管腹股沟管腹股沟管腹股沟管内内内内环突出,向内、向下、向前斜行环突出,向内、向下、向前斜行环突出,向内、向下、向前斜行环突出,向内
5、、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外经过腹股沟管,穿出腹股沟管外经过腹股沟管,穿出腹股沟管外经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊环,可进入阴囊环,可进入阴囊环,可进入阴囊 由由由由腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉内侧内侧内侧内侧的的的的直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角区区区区直接由后向前突出,不经过内环、直接由后向前突出,不经过内环、直接由后向前突出,不经过内环、直接由后向前突出,不经过内环、也也也也不不不不进入阴囊进入阴囊进入阴囊进入阴囊 斜斜 疝疝直直 疝疝腹 外 斜 肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹 横 筋 膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟解剖示意图腹股沟解剖
6、示意图股股环(上口)环(上口)股环下口股环下口(卵圆窝)(卵圆窝)腹股沟管腹股沟管直疝直疝三角三角腹股沟管内环腹股沟管内环腹股沟管外环腹股沟管外环 即即即即深深深深环环环环,是是是是腹腹腹腹横横横横筋筋筋筋膜膜膜膜的的的的卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形裂隙裂隙裂隙裂隙 即即即即浅浅浅浅环环环环,是是是是腹腹腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜的的的的三三三三角形裂隙角形裂隙角形裂隙角形裂隙 皮皮皮皮肤肤肤肤皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织、腹腹腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜、外外外外1/31/31/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌 内 口外 口前 壁 腹横筋膜和
7、腹膜腹横筋膜和腹膜 腹腹内内斜斜肌肌、腹腹横横肌肌的的弓弓状状下下缘缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带后 壁 上 壁 下 壁 上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘 下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带和腔隙韧带和腔隙韧带和腔隙韧带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜膜和腹膜膜和腹膜腹股沟管解剖外口外口内口内口 外侧边外侧边-腹壁下动脉腹壁下动脉 内侧边内侧边-腹直肌外缘腹直肌外缘 底边底边-腹股沟韧带腹股沟韧带直疝三角直疝三角 直疝三角直疝三角 未闭锁的鞘状突
8、未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突 成为先成为先成为先成为先成为先成为先天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊 (1 1 1 1)先天性斜疝)先天性斜疝)先天性斜疝)先天性斜疝(2 2 2 2)后天性斜疝)后天性斜疝)后天性斜疝)后天性斜疝 与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全1 1、斜疝、斜疝 老年老年 腹壁肌薄弱腹壁肌薄弱 腹压高腹压高2、直疝 腹股沟区可复性肿物,增加腹
9、压腹股沟区可复性肿物,增加腹压腹股沟区可复性肿物,增加腹压腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或用手可还纳。时肿物突出,平卧或用手可还纳。时肿物突出,平卧或用手可还纳。时肿物突出,平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环,嘱增还纳后压住腹股沟管深环,嘱增还纳后压住腹股沟管深环,嘱增还纳后压住腹股沟管深环,嘱增加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳,疝块不能完全回纳,疝块不能完全回纳,疝块不能完全回纳,滑动性疝还滑动性疝还滑动性疝还滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状常伴有消化不良、便秘等症状常伴有消化不良、便秘等症状常伴有消化
10、不良、便秘等症状 易复性斜疝难复性斜疝1 1、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝临床表现临床表现 常在腹内压骤增时突出,疝块不能回常在腹内压骤增时突出,疝块不能回常在腹内压骤增时突出,疝块不能回常在腹内压骤增时突出,疝块不能回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻表现触痛,如为小肠,有肠梗阻表现触痛,如为小肠,有肠梗阻表现触痛,如为小肠,有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒
11、症状炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者 ,腹股沟肿物,腹股沟肿物,腹股沟肿物,腹股沟肿物 在直疝三角,呈半球形突出,在直疝三角,呈半球形突出,在直疝三角,呈半球形突出,在直疝三角,呈半球形突出,不不不不进入进入进入进入阴囊,极少嵌顿阴囊,极少嵌顿阴囊,极少嵌顿阴囊,极少嵌顿 绞窄性疝直 疝嵌顿性疝2 2、腹股沟直疝、腹股沟直疝临床表现临床表现嵌顿的嵌顿的肠管缺肠管缺血坏死血坏死绞窄性疝诊断与分型诊断与分型 诊断分型 临床表现(肿物)(肿物)B超 CTI型型 疝环缺损疝环缺损2.5cm 组织组织不
12、不完整完整II型:型:疝环缺损疝环缺损2.5cm 周围组织完整周围组织完整IV型:型:复发疝、滑动疝复发疝、滑动疝斜 疝直 疝多多见于儿童及见于儿童及青壮年青壮年多多见于老年见于老年经经腹股沟管突腹股沟管突出,可进阴囊出,可进阴囊由直疝由直疝三角突三角突出,出,不不进阴囊进阴囊椭圆或梨形,椭圆或梨形,上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状半球形,基底半球形,基底较宽较宽发 病年龄突出途径疝块外形疝块疝块不不再突出再突出疝块仍可疝块仍可突出突出精索在疝囊精索在疝囊后后方方精索在疝囊前精索在疝囊前外方外方疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下动脉动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下动脉动脉内内侧侧较较 多多极极 少少
13、回纳压深环精索与疝囊与腹壁下A嵌 顿 机 会 透光试验透光试验透光试验透光试验 肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内 透光试验透光试验透光试验透光试验 时大时小时大时小时大时小时大时小 透光试验透光试验透光试验透光试验 患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟区区区区睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐 睾急性肠梗阻vv一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿vv年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾
14、病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者手术者手术者手术者vv部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者坏死者坏死者坏死者非手术疗法vv疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎vv疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术 前壁修补前壁修补前壁修补前壁修补FergusonFergusonFergusonFerguson法法法法 后壁修补后壁修补后壁修补后壁修补BassiniBassiniBassiniBassini法、法、法、法、HalstedHalstedHalst
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