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1、 刚刚地弓形虫地弓形虫P89 1908年法国学者Nicolle 和 Manceaux在北非突尼斯刚地梳齿鼠的体内发现该虫;1923年捷克眼科医师Janku发现第一例人体病历;1937年Wolf等发现新生儿弓形虫感染病例;1957年我国第一次从弓形虫病患者体内查到弓形虫。弓形虫是重要的机会致病寄生虫,已成为艾滋病患者的主要死亡原因之一,弓形虫是胎儿畸型常见的感染源之一 1.1.形形形形态态态态 弓形虫弓形虫弓形虫弓形虫发发发发育育育育过过过过程中共有程中共有程中共有程中共有5 5种种种种形形形形态态态态,滋养体、包囊、裂殖体、配子体滋养体、包囊、裂殖体、配子体滋养体、包囊、裂殖体、配子体滋养体、
2、包囊、裂殖体、配子体和卵囊和卵囊和卵囊和卵囊。在。在。在。在终终终终宿主体内,宿主体内,宿主体内,宿主体内,5 5种形种形种形种形态态态态均可均可均可均可存在;在中存在;在中存在;在中存在;在中间间间间宿主体内宿主体内宿主体内宿主体内仅仅仅仅有滋养体或包有滋养体或包有滋养体或包有滋养体或包囊。囊。囊。囊。2.生活史:生活史:终终宿主宿主为为猫科猫科动动物,在猫物,在猫肠绒肠绒上皮毛上皮毛细细胞内完成无性的胞内完成无性的裂体增殖裂体增殖和有性的和有性的配配子生殖子生殖 。人及多种。人及多种动动物物为为其中其中间间宿主,在中宿主,在中间间宿主有核宿主有核细细胞内胞内进进行无性的内二芽殖增殖行无性的
3、内二芽殖增殖。弓形虫生活史有中间宿主多、感染阶段多(卵囊、假包囊、包囊)、侵犯组织多(有核细胞)、传播途径多(经口感染、经伤口感染、经胎盘垂直传播、经器官移植传播、经输血传播等)、感染后发病者少即“四多一少”的特点。3.3.致病致病致病致病3.1.3.1.致病机理致病机理致病机理致病机理 虫体毒力:可分虫体毒力:可分虫体毒力:可分虫体毒力:可分为为为为强强强强毒毒毒毒株和弱毒株。前者以株和弱毒株。前者以株和弱毒株。前者以株和弱毒株。前者以RHRH株株株株为为为为代代代代 表株;后者以表株;后者以表株;后者以表株;后者以BeverleyBeverley株株株株为为为为代表株。虫株毒力与虫体棒状体
4、分代表株。虫株毒力与虫体棒状体分代表株。虫株毒力与虫体棒状体分代表株。虫株毒力与虫体棒状体分泌的磷脂泌的磷脂泌的磷脂泌的磷脂酶酶酶酶A A2 2有关。已有关。已有关。已有关。已发现发现发现发现的弓形虫毒素有:的弓形虫毒素有:的弓形虫毒素有:的弓形虫毒素有:弓形虫毒素、弓形虫素、弓形虫因子等弓形虫毒素、弓形虫素、弓形虫因子等弓形虫毒素、弓形虫素、弓形虫因子等弓形虫毒素、弓形虫素、弓形虫因子等 。宿主免疫状态:免疫功能正常时,呈隐性感染。以包囊的形式存在于人体的脑、眼、肌肉等组织细胞内。各种原因出现免疫缺陷时,虫体大量增生,呈急性发作。速殖子速殖子为为主要致病主要致病阶阶段,其在宿主段,其在宿主细
5、细胞内胞内寄生和迅速增殖,寄生和迅速增殖,导导致致组织组织器官的破坏;器官的破坏;缓缓殖殖子的死亡有子的死亡有时时可引起的可引起的迟发迟发型超敏反型超敏反应应形成肉形成肉芽芽肿肿,引起慢性,引起慢性脑脑炎、脉炎、脉络络膜膜视视网膜炎等。当网膜炎等。当宿主免疫功能受宿主免疫功能受损时损时,包囊活化,包囊活化,转转化化为为速殖速殖子。子。3.2.1.先天性弓形虫病孕早期感染往往先天性弓形虫病孕早期感染往往出出现现各种先天性畸形:包括小各种先天性畸形:包括小脑脑畸形、畸形、脑脑积积水、脊柱裂、无眼、腭裂等各种畸形。水、脊柱裂、无眼、腭裂等各种畸形。以以脑脑部和眼部病部和眼部病变变最多最多。孕晚期感染
6、往往最初为隐性感染,出生后数月或数年甚至成年后才出现症状,主要有:脉络膜视网膜炎、精神运动障碍(智力障碍、痉挛、肌强直、麻痹)、脑钙化灶、脑积水 3.2.2.获得性弓形虫病免疫力正常者获染 隐性感染:免疫力正常者感染弓形虫常无明显临床表现,处于隐性感染状态 弓形虫病:轻型病例主要为淋巴结肿大(头颈部最常见),伴有长期低热、疲倦、肌肉不适等。重型患者常累及脑部和眼部,可出现灶性坏死性脑炎、脑脓肿、脑膜炎、癫痫和精神异常等。脉络膜视网膜炎在获得性弓形虫感染也可发生。此外,可出现心肌炎、肺炎、肝脾损害等,可有显著全身症状 4.4.诊诊断断4.1.4.1.症状和体征本病缺乏特异性症状和体征本病缺乏特异
7、性症状和体征症状和体征 新生儿及新生儿及婴婴幼儿出幼儿出现现各种各种类类型型畸形,精神运畸形,精神运动动障碍、色素膜炎等障碍、色素膜炎等应应注意注意先天性弓形虫病的可能先天性弓形虫病的可能 对于患有爱滋病、恶性肿瘤等能引起机体免疫功能低下者出现的不明原因的发热、淋巴结肿大、脑膜脑炎、肺炎、心肌炎等症状和体症者,抗菌素治疗无效时,要考虑获得性弓形虫病的可能性。免疫力正常人群出现不明原因的淋巴结肿大或脉络膜视网膜炎等,应注意有无弓形虫的感染4.2.病原病原诊诊断断 直接涂片直接涂片 组织组织切片切片 动动物接种物接种 4.3.免疫学免疫学诊诊断染色断染色试验试验:间间接血凝接血凝试验试验(IHA)
8、:):间间接免疫接免疫荧荧光光试验试验(IFA):):补补体体结结合合试试验验(CF):):酶酶联联免疫吸附免疫吸附试验试验(ELISA)4.4.基因基因诊诊断断 5.5.流行流行流行流行环节环节环节环节 传传传传染源:主要染源:主要染源:主要染源:主要为为为为患病患病患病患病动动动动 物;人在孕期或作物;人在孕期或作物;人在孕期或作物;人在孕期或作为为为为供器官者供器官者供器官者供器官者时时时时感染者可感染者可感染者可感染者可作作作作为传为传为传为传染源。染源。染源。染源。感染途径:经口为主要途径,经皮肤粘膜伤口也可感染;经胎盘感染;经输血或器官移植感染等。易感人群:血清抗体阴性者为易感者。
9、胎儿和婴幼儿易感性高;肿瘤或免疫缺陷者比正常人易感。动物饲养员、屠宰工、兽医等感染率相对较高 6.6.预预预预防注意个人防注意个人防注意个人防注意个人卫卫卫卫生,不生食乳、蛋、肉生,不生食乳、蛋、肉生,不生食乳、蛋、肉生,不生食乳、蛋、肉等,加等,加等,加等,加强强强强肉肉肉肉类检类检类检类检疫。疫。疫。疫。先天性弓形虫感染的先天性弓形虫感染的先天性弓形虫感染的先天性弓形虫感染的预预预预防:防:防:防:孕孕孕孕妇应进妇应进妇应进妇应进行血清学行血清学行血清学行血清学检测检测检测检测,若,若,若,若为为为为弓形虫急性感染期弓形虫急性感染期弓形虫急性感染期弓形虫急性感染期(检检检检出特异性出特异性出特异性出特异性IgMIgM抗体或循抗体或循抗体或循抗体或循环环环环抗原抗原抗原抗原CAgCAg阳性)以阳性)以阳性)以阳性)以中止妊娠中止妊娠中止妊娠中止妊娠为为为为宜。宜。宜。宜。艾滋病患者家里不养猫,不摸生肉;隐性感染者密切观察必要时给予治疗 供器官者弓形虫抗体阳性时,应注意受器官者感染弓形虫的可能性 疫苗:目前已实验性采用灭活疫苗预防动物弓形虫病。活疫苗已证实对绵羊等动物有效。但疫苗接种后弓形虫可恢复毒力,故不适用于人类。生物工程疫苗将有很大应用前景
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