医学专题一乙肝的基本知识.ppt
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1、 覃创2018-3-25乙肝的基本乙肝的基本(jbn)(jbn)知识讲座知识讲座柳州市人民(rnmn)医院普外二病区第一页,共二十二页。慢性病毒性慢性病毒性(d xn)乙型肝炎(乙型肝炎(Hepatitis B virus)慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。2017年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考(cnko),乙型肝炎病毒(慢性感染)在一类致癌物清单中。1第二页,共二十二页。老大:老大:HBsAg:表面抗原表面抗原;老二:抗老二:抗-HBs:表面:表面(biomin)抗体抗体;老三老三 H
2、BeAg:E抗原抗原;老四:抗老四:抗-HBe:E抗体抗体;老五抗老五抗-HBc:核心抗体。:核心抗体。说明:说明:“乙肝两对半乙肝两对半”仅反映仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重,如感染及复制情况并不能完全反映病情轻重,如“大三阳大三阳”病病情不一定重,而情不一定重,而“小三阳小三阳”病情不一定轻。若要判断乙肝病情的轻重,除要检查病情不一定轻。若要判断乙肝病情的轻重,除要检查“乙肝两对半乙肝两对半”外,还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及外,还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、超、CT表现才能准确判断当前病情。另外,若表现才能准确判断当前病情。另外,若要更准确地判断要更准确地
3、判断HBV的复制状态及病人的复制状态及病人(bngrn)的传染性,还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸的传染性,还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)的定量检查。的定量检查。第三页,共二十二页。有人会问,检测乙肝有人会问,检测乙肝“二对半二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性,为何还要检测已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性,为何还要检测 HBV DNA 呢呢?这是不是重复检这是不是重复检查,增加了病人查,增加了病人(bngrn)的负担的负担?可以肯定,检测可以肯定,检测 HBV DNA 是必需的,不是重复检查,原因如下:是必需的,不是重复检查,原因如下:1.“小小三三阳阳”乙乙肝肝因因其其
4、HBeAg阴阴性性,被被医医生生称称为为“HBeAg阴阴性性肝肝炎炎”,这这是是 由由于于病病毒毒“变变异异”造造成成(zo chn)的的,故故也也称称“异异型型乙乙肝肝炎炎”。对对此此型型乙乙肝不能掉以轻心,有的病情可能更重。肝不能掉以轻心,有的病情可能更重。2.在在检检测测病病人人“二二对对半半”时时,仅仅发发现现其其中中1项项阳阳性性(yngxng),如如HBsAg阳阳性性(yngxng)或或单单一一的的抗抗HBc阳阳性性(yngxng),不不能能说说明明病病人人体体内内的的病病毒毒有有无无复复制制,必必需需检检测测 HBV DNA,一一旦阳性旦阳性(yngxng),即可肯定仍有病毒复制
5、,也有传染性。,即可肯定仍有病毒复制,也有传染性。3.有有一一些些肝肝炎炎病病人人的的“二二对对半半”5项项全全部部阴阴性性,甚甚至至甲甲、丙丙、丁丁、戊戊 型型肝肝炎炎病病毒毒标标志志物物也也是是阴阴性性,但但病病人人的的转转氨氨酶酶却却很很高高,有有黄黄疸疸,肝肝功功能能损损伤伤明明显显,这这是是怎怎么么回回事事呢呢?通通过过测测 HBV DNA 后后,可可能能发发现现为为阳阳性性,就就此此可断定这种肝炎叫可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝慢性隐匿性乙肝”。4.有有的的乙乙肝肝病病人人竟竟被被检检测测到到抗抗一一HBs,这这是是保保护护性性抗抗体体,它它的的阳阳性性说说明明感感染染结结束束,
6、但但为为什什么么病病人人的的病病情情依依旧旧,并并无无好好转转迹迹象象?如如 HBV DNA 阳阳性性,问问题题又又解解决决了了,这这叫叫“抗抗HBs阳性乙肝阳性乙肝”,是病毒变异惹的祸。,是病毒变异惹的祸。第四页,共二十二页。HBV DNA正常范围:正常范围:1000copies/ml。数值大于数值大于10 3 为阳性,为阳性,10 3-5 认为是低量复制,认为是低量复制,10 5-7 为中等量复制,大于为中等量复制,大于10 7 为大量复制。处于临界值时,可为大量复制。处于临界值时,可3-6个月后复查;如用个月后复查;如用药治疗,可药治疗,可1个月后复查,个月后复查,3-6个月随访个月随访
7、(su fn)观察;不明原因的复制增高,建议观察;不明原因的复制增高,建议做乙肝病毒变异株蛋白(做乙肝病毒变异株蛋白(YMDD)检测。)检测。第五页,共二十二页。乙肝的传播(chunb)途径(1)输血传播。(2)医源性传播。(3)家族性传播:其中以母婴垂直传播为主,母亲如果乙肝E抗原阳性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒,因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要(zhyo)原因。(4)性接触传播:胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,约有90%95%成为慢性病毒携带者;儿童感染乙肝病毒,约有20%成为慢性乙肝病毒携带者;成人感染乙肝病毒,只有3%6%
8、发展为慢性乙肝病毒携带状态。(5)生活接触传播:长期密切接触,唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可污染器具、物品,经破损皮肤、粘膜而传播乙型肝炎。(6)其他传播:如通过吸血昆虫的传播。注射乙肝疫苗可以有效的防护,因此,我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。第六页,共二十二页。患者常感身体乏力,容易(rngy)疲劳,可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。表现(bioxin):第七页,共二十二页。治疗(zhlio):慢性乙肝的治疗:三分药治,七分调理;需有战胜病魔的信心及意志,精神愉快,生活规律,合理饮食,不宜过度营养引起肥胖;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合。2.用药原则用
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