慢性支气管炎COPD1.pptx
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1、1呼吸系统内容较多提问式教学:课余时间预习下节课内容纲领式讲解穿插提问互动,提出不理解不明白临床问题共同探讨。第1页/共55页2记忆思路:疾病的定义病因与发病机制病理临床表现症状+体征+辅助检查诊断鉴别诊断治疗第2页/共55页3慢性支气管炎慢性支气管炎-定义定义 chronic bronchitis定义:定义:气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 咳、痰或喘 3个月/年 2年 排除其他疾病。第3页/共55页4慢性支气管炎慢性支气管炎-病因病因 chronic bronchitischronic bronchitis吸烟 最重要环境发病因素职业粉尘和化学物质 空气污染感染因素 发生、进展
2、 的重要原因其他因素 内环境、外环境 -COPD病因相同-第4页/共55页5慢性支气管炎慢性支气管炎-病理病理 chronic bronchitis chronic bronchitis各级支气管壁-炎症细胞浸润-中性粒细胞、淋巴细胞为主-支气管上皮-变性、坏死、脱落 杯状细胞、粘液腺肥大、增生、分泌旺盛-粘液潴留平滑肌-断裂萎缩纤维组织增生反复发生-支气管结构重塑(胶原含量增加瘢痕形成)-进展为COPD第5页/共55页6第6页/共55页7慢性支气管炎慢性支气管炎-临床表现临床表现 chronic bronchitischronic bronchitis症状 咳 痰 喘-喘息性支气管炎体征 无
3、特异性体征,辅助检查 X线-早期无,长期肺纹理增粗紊乱 肺功能 血液 WBC AGC 痰 致病菌 第7页/共55页8慢性支气管炎慢性支气管炎-诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 chronic bronchitischronic bronchitis 反复发作 咳、痰或喘 3个月/年 2年 排除其他疾病。诊断无特异性检查 鉴别:1.支气管哮喘 2.嗜酸粒细胞性支气管炎(儿童)3.肺结核 4.支气管肺癌 5.特发性肺纤维化 6.支气管扩张 7.其他 食管反流相关 第8页/共55页9慢性支气管炎慢性支气管炎-治疗治疗 chronic bronchitischronic bronchitis (1)急性加
4、重期 控制感染、镇咳 祛痰 平喘 (2)缓解期 戒烟、锻炼、疫苗第9页/共55页10 慢性支气管炎-chronic bronchitis 支气管哮喘bronchial asthma 肺功能下降 肺气肿emphysema 吸入FEV1/FVC0.7 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD)-功能性定义第10页/共55页11COPD-定义 是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病群,气流受限呈进行性发展。与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%。第
5、11页/共55页12COPD-病因同前-发病机制 1.炎症机制-中性粒细胞为主的慢性炎症。2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡-蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。3.氧化应激(oxidative stress,os)-是自由基(free radical)在体内产生的一种负面作用,导致衰老和疾病的重要因素。ROSRNS 4.其他:自主神经功能失调,营养不良等(内在),(外在)气温-小气道病变+肺气肿病变=持续气流受限特点第12页/共55页13COPD-病理改变慢支病理改变肺气肿的病理改变 小叶中央型 -2级小叶中央区 全小叶型 -终末肺组织(肺泡管、肺泡 -囊、肺泡扩张,遍布小叶内)混
6、合型第13页/共55页14第14页/共55页15小叶小叶小叶小叶中央中央中央中央型肺型肺型肺型肺气肿气肿气肿气肿第15页/共55页16全小全小全小全小叶型叶型叶型叶型肺气肺气肺气肺气肿肿肿肿第16页/共55页17混合型肺气肿第17页/共55页18copd-病理生理(physiopathology)持续气流受限-通气功能障碍-肺气肿RV与RV/TLC肺气肿毛细血管大量减少-无效腔通气增加通气不良-功能性分流增加弥散面积减少-换气功能障碍-O2CO2-=呼吸衰竭第18页/共55页19第19页/共55页201慢性咳嗽 2.咳痰 3气短或呼吸困难 早期 标志性症状4喘息和胸闷 急性加重或重度5其他 体
7、重下降,食欲减退等。COPD临床表现症状第20页/共55页21COPD临床表现体征1.视诊及触诊 桶状胸、杵状指、缩唇呼吸辅助呼吸肌做功、语颤减弱2叩诊 过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。3听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和 (或)湿性罗音第21页/共55页22实验室及特殊检查第22页/共55页23使用支气管舒张剂后,第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVlFVC 1秒率)0.7确定持续气流受限。用力肺活用力肺活用力肺活用力肺活量曲线量曲线量曲线量曲线1.肺功能检查-主要客观指标第23页/共55页24第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl预计值)是评估
8、COPD严重程度的指标。第24页/共55页252.胸部X线检查早期胸片可无变化,无特异性,可用于鉴别排除其他疾病。后期可出现肺气肿。便于发现气胸、肺炎等并发症。第25页/共55页26肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影狭长 第26页/共55页27三、CT表现CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT有一定意义第27页/共55页28四、血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。气道阻塞时PaO2下降;PaCO2升高。呼酸,pH降低。第28页/共55页29五、其他血白细胞增高,核左移。痰培养可能检出病原菌第29页/共55页30CO
9、PD-诊断与严重程度分级根据吸烟等高危因素史+临床症状+体征及肺功能检查等排除其他疾病综合分析确定。必备:持续气流受限 吸入支气管舒张药后FEV1FVC70,第30页/共55页31第31页/共55页32COPD-分期分组确定诊断后根据治疗要求:急性加重期(AECOPD)-Acute exacerbations of.第32页/共55页33GOLD(The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢阻肺全球倡议,1998年成立,2001年始出指南,2006、2011,2013,2014,2015再次更新)WHO 每年11月第三周
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