邵万金STARR手术进展与回顾2011上海.pptx
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1、流行病学慢性便秘 u 西方国家人群的发病率占2-30%u 排便梗阻:30-50%Lembo,N Engl J Med 2003;349:1360-8.第1页/共59页流行病学中国人群的发病率尚不清楚 北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明 慢性便秘的发病率为6.07%,男女患病率比为1:4.59 天津市男性患病率:2.61,女性:5.95,男女比例为1:2.75 老龄化是便秘的一个高发因素,便秘患者随年龄增长而明显增多 我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达10%-20%全国便秘专题讨论会(20039)郭晓峰,柯美云等,基础医学与临床,2001,21(增刊):106-10
2、7刘世信等,中国实用外科杂志,1994,14(9):533-535于普林等,中华老年医学杂志,2001,20(2):132-134第2页/共59页流行病学l女性多于男性l小孩多于成人l老年人多于年轻人l非白种人多于白种人l严重便秘几乎都是女性 Lembo,N Engl J Med 2003;349:1360-8.第3页/共59页病因定义:大便不能完全排出或每周不能自行排便3次以上N Engl J Med 2003;349:1360-8Gastroenterology 2006;130:1510-18.第4页/共59页病因 n 正常运输便秘:59%n 排便障碍:25%n 慢运输便秘:13%n 混
3、合型(排便障碍+慢运输):3%Lembo,N Engl J Med 2003;349:1360-8.第5页/共59页排便障碍功能性:盆底或肛门括约肌功能障碍 失弛缓 盆底协调障碍 盆底异常收缩 梗阻性便秘 盆底痉挛综合症 小孩功能性大便嵌塞 Lembo,N Engl J Med 2003;349:1360-8.第6页/共59页排便障碍器质性:肛裂或痔 直肠前突 直肠内套叠、内脱垂 肠疝、乙状结肠疝 会阴下降 Lembo,N Engl J Med 2003;349:1360-8.第7页/共59页排便梗阻综合症病因冰山图 Pescatori,Int J Colorectal Dis 2009 24
4、:8795第8页/共59页诊断病史直肠指检和肛门镜检查查血钡灌肠或结肠镜检查必要时作直肠病理检查肛门直肠功能检测 肛门直肠测压 气囊逼出试验 直肠顺应性肌电图运输试验排粪造影腔内超声。第9页/共59页排便梗阻综合症(ODS)直肠脱垂或内套叠:u 一度脱垂:脱出位于肛管内(看不见)u 二度:用力排便时可见脱出肛门u 三度:脱出肛门外 IMAJ 2010;12:104106第10页/共59页排便梗阻综合症(ODS)直肠脱垂或内套叠的原因:l 提肛肌松弛l Douglas窝过深l 直肠乙状结肠过长l 洞状肛门l 直肠水平位消失(由于骶直松弛或分离)IMAJ 2010;12:104106第11页/共5
5、9页Pescatori,Int J Colorectal Dis 1999;14(45):245249一度:脱垂至肛肠环平面二度:脱垂至齿线三度:脱垂至肛缘第12页/共59页直肠内脱垂的外科治疗u 经腹直肠固定(用或不用补片)伴或不伴 乙状结肠切除术 开腹 腹腔镜 u 经肛吻合器直肠切除术(STARR手术)第13页/共59页 Marti,Colorectal Dis 1999;40:188191第14页/共59页直肠前突的手术治疗l 经阴道l 经会阴l 经肛门总的手术成功率在80-95%Dis Colon Rectum 1999;42:204-11.Dis Colon Rectum 2010;
6、53:8387第15页/共59页排便梗阻综合症(ODS)的手术选择-STARR手术 2001年Longo用双PPH吻合器(PPH-01或PPH03 Johnson&Johnson,US)作经肛直肠切除术(Stapled Trans-anal Rectal Resection,STARR)文献上称为PPH-STARR 第16页/共59页排便梗阻综合症(ODS)的手术选择-STARR手术术前评价u Longo ODS评分u Cleveland便秘评分系统(CCS)u 症状严重度评分(SSS)u 便秘病人生活质量评分(PAC-QOL)u 肛门失禁Wexner评分(CCIS)第17页/共59页排便梗阻
7、综合症(ODS)的手术选择-STARR手术手术指证:n 单纯由直肠前突和/或直肠粘膜内脱垂、内套叠引起的排便障碍,经保守治疗无效 (如生物反馈)n Longo ODS评分9分 第18页/共59页排便梗阻综合症(ODS)的手术选择-STARR手术排除标准直肠全层外脱垂(直肠脱垂)会阴部感染(脓肿,肛瘘)直肠阴道瘘炎性肠病(包括直肠炎)肛门失禁(佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分7分)吻合器不能插入的肛门狭窄静息状态下肠疝形成需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异常存在不能安全施行该手术的技术因素直肠或直肠周围显著纤维化曾行直肠吻合术 Colore
8、ctal Dis 2006;8:98101.第19页/共59页排便梗阻综合症(ODS)的手术选择-STARR手术u国际STARR手术研究合作组提出的诊治流程 纳入标准和排除标准 临床检查和评价 u手术操作采用国际共识推荐的标准化技术 Colorectal Dis 2006;8:98101.Surg Innov 2008;15:1059第20页/共59页Boccasanta,Dis Colon Rectum 2004;47:128597.第21页/共59页Boccasanta,Dis Colon Rectum 2004;47:128597.第22页/共59页 Boccasanta,Dis Col
9、on Rectum 2004;47:128597.第23页/共59页Boccasanta,Dis Colon Rectum 2004;47:128597.第24页/共59页缝降落伞荷包第25页/共59页降落伞荷包缝合完毕第26页/共59页在CAD33后窗插入护肠板第27页/共59页插入PPH03吻合器,将荷包线从两侧孔勾出并保持牵引,闭合和击发吻合器。第28页/共59页取出吻合器,吻合口两侧相连第29页/共59页剪开吻合口两侧连接处(狗耳)第30页/共59页缝扎吻合口两侧断端,留作荷包牵引线第31页/共59页降落伞荷包缝合完毕第32页/共59页在CAD33前窗插入护肠板第33页/共59页插入P
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