4多器官功能障碍综合征.pptx
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1、教学大刚一、目的与要求:1熟悉多器官功能障碍综合征的病因。2掌握急性肾功能衰竭的病因。3熟悉急性肾功能衰竭的病理生理、临床表现和诊断方法。4熟悉急性肾功能衰竭的主要防治方法。二、讲授内容:1重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。2一般介绍急性肾功能衰竭的发病原理和临床表现,及其诊断、治疗和预防。三、自学内容:1.多器官功能障碍综合征的临床表现与诊断、预防。2.腹膜透析和血液透析疗法的原理。第1页/共24页本节重点内容什么是MODS(定义)MODS的临床特征MODS的发病机制MODS的诊断MODS的防治第2页/共24页发病率(据国外统计)严重创伤和多发伤后约10%急诊大手术后822%大面积烧伤后30
2、%腹腔脓肿伴败血症者约30%50%可发生MODS病死率则与创伤严重程度、患者年龄、以及受累器官多少关系密切。第3页/共24页Mortality as a function of the number of failing organs第4页/共24页对MODS认识的历史过程 MODS的前身,最早是1967年Tilney报告一组腹主动脉瘤术后死亡的病例中提出来的,当时称之为“序贯性器官衰竭(sequential organ failure)”,1973年改称为MSOF,并在以后的20年里被普遍公认和接受,直到1991年,美国胸科医师协会和危重病医师协会、危重病医学会共同倡议将MOSF改称为MOD
3、S,目的是为了纠正既往过去强调器官衰竭标准,而着眼于脓毒症发展的全过程,重视器官衰竭前的早期诊断与治疗。第5页/共24页MODS的基本概念MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),是由创伤、休克、感染等应激打击导致全身炎症反应失控造成的急性多系统或器官功能损害。即应激SIRSMODS。第6页/共24页MODS区别于其它器官衰竭的临床特点MODS其它器官衰竭病前器官功能多数良好差主要病因休克和感染。大都经历了严重的应激反应或伴有S
4、IRS原有器官的疾病致伤因素与衰竭器官的关系衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官衰竭的器官往往是原发因素直接损伤的器官最初打击与器官功能障碍的时间常有几天或数周的间隔往往入院时即已发生病理变化功障与病理损害在程度上往往不一致,病理变化也缺乏特异性,主要表现为广泛的炎症反应以组织细胞的坏死、增生为主,并伴有器官的萎缩和纤维化病情发展迅速,一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效,死亡率高适当治疗后可反复缓解功能障碍和病理改变的恢复情况一般可逆转,治愈后不留痕迹,不复发。不可逆转第7页/共24页MODS的临床特征致伤因子所损伤器官的相应临床症状两次打击或应激过程SIRS:是MODS的主要临床特征,
5、主要表现为继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态和过度的炎症反应。MODS第8页/共24页MODS的发病机制发病机理复杂,主要有:1、失控炎症学说。三个阶段:局部的炎症反应、有限的全身炎症反应和失控的全身炎症反应。2、“两次打击”(biphasic strike)或“双相预激假说”。目前较全面的、同时也是主流的看法:“两次打击”(biphasic strike)或“双相预激假说”所致的失控的全身炎症反应很可能在MODS的发生中起主要作用。第9页/共24页MODS的发病机制“两次打击”(biphasic strike)或“双相预激假说”与失控的炎症反应。第一次打击:创伤、休克、感染等。器
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- 器官 功能障碍 综合征
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