临床静脉留置针封管液选择的应用进展_张宝芝.docx
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1、 6 TODAY NURSE, February,2013, No. 2 综述 临床静脉留置针封管液选择的应用进展 张 宝 芝 王 皓 摘要综述了近年来临床上对选择静脉留置针封管液的研究进展,从封管的方法及其效果、封管液的种类及不同种类之间的效果等 进行简述,旨在为医护人员在临床工作中选用合理封管液提供参考,从而有效延长留置时间,减免并发症,感轻患者痛苦。 关键词:静脉留置针 :封管术:应用进展 中图分类号: R472 文献标识码 :A 文章编号: 1006 -6411 (2013)02 -0006 -04静脉留置针的使用可有效减少患者痛苦及费用,提高护理 工作效率和质量。目前静脉留置针已广泛
2、应用于临床,在一定 程度上解决了患者反复静脉穿刺引起的痛苦,有保护血管、便于 抢救用药、减轻护士工作量等优点 1。静脉留置针的并发症也 日益增多。输液完毕封管时尽管采用同样的封管液、封管方法, 但仍可能出现管腔内回血、堵管的现象 2,因此,为延长留置时 间,降低堵管率、静脉炎等的发生,近年来对留置针的封管液的 选择进行了较多的临床研究。现将静脉留置针封管液的临床应 用研宄进展综述如下。 1封管方法及其效果比较 正确适当的封管方法是防止套管内凝血的重要措施之一, 目前临床上采取的封管方法主要有注射器直接封管法、注射器 间接 封管法、输液器封管法(静脉原液)、双重正压封管法和采 取无针密闭输液接头
3、等 3。张家荣等认为可采取注射器直接 工作单位 :524057湛江中国海洋石油南海西部医院护理部 收稿日期 =2012 - 05 - 04 封管法 4。李卡路 5研究认为,输液完先用 . 9% NSlOml缓慢 推注,再用肝素盐水边推边退针头正压封管,可显著降低静脉炎 发生率,延长留置时间。而彭全英 6认为于输液完毕,用抽好 4ml肝素钠生理盐水的注射器乳头和输液针连接,持续缓慢 注 射,这种间接封管法更易达到正压封管。杨丽等 7报道,采用 双重正压封管固定法,即在卡死正压封管的基础上,再继续推注 .5ml肝素封管液,能较好地遏制封管后的回血现象。现如今, 可来福无针密闭式输液接头其独特的结构
4、可保证内部通道密闭 无菌,产生瞬间正压,将导管内液体向前推动,避免血液回流形 成血栓。高静等 8认为,留置针和可来福无针密闭式输液接头 结合后无需封管,无需使用抗凝剂,避免了医源性感染的潜在危 险,对护患起到保护作用,为患者节约了费用。但由于价格较 高,目前尚未普及 6。此外,还应注意在推注过程中关闭小开 关 1 ,位置在延长管近端 11。王娟 M报道,用 l U/ml的肝素 钠液与用生理盐水各 5ml封管,均采用郭洪霞 13、娄湘平 14的 正压涡旋封管方法,每天 1次。静脉留置针平均留置时间、堵 管、静脉炎发生率比较差异无统计意义。4郭晓峰,柯美云,王智凤,等 .慢性便秘的动力障碍分型及其
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10、modialysis in Tai- wan J. Int J Nurs Stud ,2002,39( 3) : 245 251 16杨延忠,施卫星,许亮文 .自我效能增强:临床护理的一种思 路和方法 1.中华护理杂志, 2004,39(5):393 396. (本文编辑:王萍罗艳) 当代护士 2013年 2月中旬刊 8 2封管液的选择 封管液的选择是保持输液通畅的关键 15。目前在临床主 要的封管液有如下几种。 2.1肝素液 临床常将配置好肝素封管液放冰箱里保存, 24h内可反复 使用。研宄表明在严格按照无菌原则的前提下执行每次操作, 在常温条件下,肝素封管液在 72h以内或抽吸次数 0.0
11、5),具有可比性。 A组采用 50U/ml肝 素溶液 ( 3 4ml)封 管。 B组直接采用 NS封管。 C组采用输液液体快速静滴后直 接夹管。显示使用 3 5ml稀释肝素溶液正压封管静脉炎、堵管 的发生较前 2组低,且对于出凝血机制正常的患者是安全的,能 达到最佳保留时间,一瓶多用,减少了资源的浪费。因此,临床 上应选用该浓度的封管液封管。每次输液完毕,封管 1次即可 维持到第 2天输液,减少了封管次数,不影响患者休息睡眠,减 轻了护士的工作量。 3. 3. 2牟园芬 38试验结果显示使用肝素封管液对 ITP患儿凝 血功能及血小板计数无影响,留置针保留时间明显长于生理盐 水封管液。多数研宄者
12、认为 11般情况下,肝素钠溶液封管 效果优于 0.9% NS,大剂量优于小剂量。周念红 39认为用 100U/L肝素稀释液封管优于生理盐水封管。对于小儿患者,袁 亚梅等 M认为使用适量的肝素钠封管液 ( 25U/ml),其封管效 果明显优于生理盐水封管液。也有学者认为,小儿患者 5U/ml 的肝素钠盐水 2ml封管安全系数高,能延长留置时间,效果优于 生理盐水封管 M。肿瘤化疗患者,尤其恶性肿瘤患者本身易出 现继发性高凝状态,其导管堵 塞发生率往往高于一般患者 M。 心血管疾患者采用 l U/ml肝素液 5ml封管,其堵管率为 6. 34%,用 50U/ml肝素液 5ml封管,堵管率达 20.
13、 63% 43。对有 出血倾向的患者宜选择生理盐水或原液封管 44。黄丽等 45对 383例静脉留置针患者,用生理盐水进行封管,仅 6人由于操作 不当出现回血堵塞,其余 377例均通畅,通畅率达 98. 43%,降低TODAY NURSE, February,2013 , No. 2 了出血倾向。 4小结 封管液的正确选择是成功留置静脉留置针的关键,近年来 护理工作者不断对静脉留置针封管液的临床效果进行观察、比 较,封管技术也已日臻完善 M。护士在临床工作中应视患者具 体情况合理选用封管液,从而有效延长留置针的留置时间,减免 并发症,减轻患者痛苦,让更多的患者受益,医护受益。除此之 外,也有其
14、他的封管液如保养液封管被报到出来,可见封管液的 选择和开发仍有很大的发展空间和学术价值。 参考文献 1武素艳 .静脉留置针留置时间的影响因素 J.职业与健康 杂志,2008,24(2):200. 2靳立巾,马文静,张杰 .静脉留置针活塞夹闭手法改进对封管 效果的影响 J. Journal of Nursing Science,2010,11 ( 25) : 12. 3马瑞敏 .静脉留置针封管液应用与封管技术研究 J.齐鲁 护理杂志, 2011 ( 17) : 48 49。 4张家荣,李翠芳,吕义荣,等 .新生儿头皮静脉留置针封管方 法的探讨 J.中华护理杂志, 2000,35(7) :438.
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