尿崩症的诊治及护理PPT课件.ppt
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1、尿崩症的诊治与护理乐乐山市第二人民医院山市第二人民医院泌尿外科泌尿外科 龚龚娟娟1.尿崩症尿崩症(diabetesinsipindus)w血管加压素(vasopressin,VP/抗利尿激素antidiuretichormone,ADH)分泌不足;w肾脏对血管加压素反应缺陷引起的一引起的一组组症群症群 2.特点特点多尿多尿烦烦渴渴低比重尿低比重尿低渗尿低渗尿3.病因分病因分类类v原发性尿崩症(特发性尿崩症)v继发性尿崩症v遗传性尿崩症v物理性损伤 4.ADH作用部位分类w中枢性尿崩完全性部分性w肾性尿崩5.原原发发性尿崩症性尿崩症约占1/31/2不等 通常在儿童起病 很少(20%)伴有垂体前叶
2、 功能减退6.继发继发性尿崩症性尿崩症 发生于下丘脑或垂体新生物或侵入性损害,包括:嫌色细胞瘤、颅咽管瘤、胚胎瘤、松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、白血病、组织细胞病、类肉瘤、黄色瘤、结节病以及脑部感染性疾病(结核、梅毒、血管病变)等。7.遗传遗传性尿崩症性尿崩症单一遗传性缺陷DIDMOAD综合征(Wolfram综合征)尿崩症糖尿病视神经萎缩耳聋8.物理性物理性损伤损伤 常见诱因 脑部手术(尤其是垂体、下丘脑部位 同位素治疗后 严重的颅脑外伤9.w外科手术所致的尿崩症通常在术后16天出现,数天后消失。经过15天的间歇期后,尿崩症症状永久消失或复发转变成慢性w严重的脑外伤,常伴有颅骨骨折,可出现
3、尿崩症,也有少数病人伴有垂体前叶功能减退w创伤所致的尿崩症可自行恢复,有时可持续6个月后才完全消失10.w妊娠期可出现AVP抵抗性尿崩症(可能是妊娠时循环中胎盘血管加压素酶增高所致。这种病人血浆AVP水平增高,对大剂量AVP缺乏反应,分娩后症状缓解)11.神神经经垂体垂体血管加血管加压压素(素(AVP)Neurophysin糖糖肽肽下丘下丘脑脑视视上核上核视视旁核旁核前激素原激素原前激素原激素原神神经经垂垂体体轴轴突突酶酶AVP的合成与代的合成与代谢谢12.AVP的作用的作用维持渗透压和体液容量恒定AVP与肾脏远曲小管、集合管内皮细胞结合,促进水从管腔向间质流动血管收缩AVP在血浆中浓度很低,
4、无血管活性作用,但高浓度的AVP作用于V1受体可以引起血管收缩。记忆存在于大脑轴突的AVP的可能参与学习和过程,正中隆起的AVP纤维可能与促进ACTH释放有关13.血中AVP浓度随昼夜变化深夜及清晨最高,午后最低;随着年龄增大,AVP时血浆渗透压增高的反应性增强,血浆AVP浓度进行性升高这种生理变化可能使老年人易患水贮留和低钠血症的危险性增高。AVP的生理的生理变变化化14.在正常给水时,健康人24小时从脑垂体释放AVP231400pmol(4001500ng),从尿中排出AVP2380pmol(2590ng);禁水2448小时后,AVP的释放增加35倍,血及尿中水平持续增加;AVP主要在肝脏
5、和肾脏灭活,近7%10%的AVP以活性形式从尿中排出。15.AVP释释放的放的调节调节w渗透压感受器w容量调节w压力感受器w神经调节w药物影响 16.渗透渗透压压感受器感受器 wAVP的释放主要由于下视丘的渗透压感受器调节,渗透压的变化刺激AVP的产生与释放。血浆渗透压变化与AVP释放的反馈调节机制使血浆渗透压维持在狭小的范围17.容量容量调节调节血容量 血管舒张张张力感受器力感受器左心房肺静脉下丘脑AVP张张力力抑抑制制()18.压压力感受器力感受器调节调节w低血压刺激颈动脉和主动脉压力感受器,刺激AVP释放失血所致的低血压是最有效的刺激,此时血浆AVP浓度明显增加,同时可导致血管收缩,直到
6、恢复血容量维持血压的作用。19.药物影响刺激AVP释放的药物:烟碱、吗啡、长春新碱、环磷酰胺、氯贝丁酯、氯磺丙脲及某些三环类抗忧郁药抑制AVP的释放的药物:苯妥英钠、氯丙嗪乙醇可通过抑制神经垂体功能产生利尿作用20.神经调节多种神经递质和神经多肽具有调节AVP释放的功能:乙酰胆碱、血管紧张素、组织胺、缓激肽、-神经肽等均可刺激AVP的释放21.AVP对禁水和水负荷的反应w禁水可以增加渗透压刺激抗利尿激素释放禁水后最大尿渗透压随着肾髓质渗透压和其他肾内因素而改变w正常人禁水1824小时后,血浆渗透压很少超过292mOsm/kgH2O。血浆AVP浓度增加到1423pmol/L(1525ng/L)。
7、w进水可抑制AVP释放。正常人饮入20ml/kg的水负荷后,血浆渗透压下降至平均281.7mOsm/kgH2O。22.AVP释放和渴觉的关系w正常情况下,AVP的释放和口渴的感觉协调一致,两者均由血浆渗透压轻度增高所引起w当血浆渗透压升至292mOsm/kgH2O以上时,口渴感逐渐明显,直到尿浓缩达一定限度时才刺激饮水。w当渴觉丧失时,体液丧失不能通过饮水及时纠正,尽管此时AVP释放能够最大限度地浓缩尿液,仍会发生高钠血症23.临临床表床表现现w垂体性尿崩症可见于任何年龄,男女之比约2:1;w多饮、烦渴、多尿,夜尿显著;w尿量大于4L/d,最多不超过18L/d;w尿比重小于1.006(部分性尿
8、崩症在严重脱水时可达1.010)w尿渗透压多数200mOsm/kgH2O24.w口渴常严重,渴觉中枢正常者入水量与出水量大致相等;w喜冷饮,幼年起病者,因渴觉中枢发育不全可引起脱水热及高钠血症 q尿崩症合并垂体前叶功能不全时尿崩症症状反而会减轻,糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重。25.辅助检查血浆渗透压和尿渗透压关系的估价禁水试验高渗盐水试验血浆AVP测定中枢性尿崩症的病因诊断26.禁水禁水试验试验q有无尿崩症q鉴别血管加压素缺乏/其他原因所致多尿27.原理原理 正常人禁水后 血渗透压升高 循环血量减少 刺激AVP释放,使尿量减少,尿比重升高,尿渗透升高,而血渗透压变化不大28.方法方法禁水
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