尿崩症的护理课件.ppt
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1、尿崩症的护理尿崩症的护理12345电解质紊乱的临床表现尿崩症并发的电解质紊乱电解质紊乱的护理措施尿崩症的观察要点尿崩症的分类学习目标学习目标【概述】【概述】尿崩症是指精氨酸加压素(尿崩症是指精氨酸加压素(AVP,又称又称ADH)缺乏(中枢性尿崩症),或肾脏对缺乏(中枢性尿崩症),或肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症),致肾小管吸收不敏感(肾性尿崩症),致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。是颅脑手术后,特别是鞍区肿瘤手术后常见是颅脑手术后,特别是鞍区肿瘤手术后常见的并发症。
2、的并发症。AVPAVP的合成及释放:的合成及释放:视上核和室旁核视上核和室旁核 垂体柄垂体柄 神经垂体神经垂体AVP的生理作用及调控:的生理作用及调控:促进肾远曲小管及集合管对水重吸收促进肾远曲小管及集合管对水重吸收2、收缩、收缩血管平滑肌,升高血压。血管平滑肌,升高血压。1、渗透压感受器(下丘脑)、渗透压感受器(下丘脑)2、容量感受器(心房壁)、容量感受器(心房壁)3、压力感受器(颈压力感受器(颈A窦、主窦、主A弓)弓)尿崩症的分类尿崩症的分类下丘脑下丘脑-神经垂体分泌神经垂体分泌AVP不足不足:中枢性中枢性肾脏对肾脏对AVP反应缺陷反应缺陷:肾性肾性主要表现:多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低
3、渗透压尿。诊断标准:尿量200ml/h,尿比重1.005,尿渗透压200mmol/L,血渗透压300mmol/L。观察要点观察要点1.生命体征的观察生命体征的观察 注意各项生命体征、瞳孔、神志注意各项生命体征、瞳孔、神志的变化及中心静脉压的监测,的变化及中心静脉压的监测,反映病人的有效血容量、心反映病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。功能和血管张力等综合状况。CVP正常值范围正常值范围512cmH2O。意识改变的原因有术后颅内血肿,脑水肿,。意识改变的原因有术后颅内血肿,脑水肿,下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢失,大
4、量电解质随即排出,导致水,电解质紊乱,轻者出失,大量电解质随即排出,导致水,电解质紊乱,轻者出现烦躁,嗜睡,抽搐,定向力障碍,甚至意识加快等深昏现烦躁,嗜睡,抽搐,定向力障碍,甚至意识加快等深昏迷表现,提示机体水,电解质严重失调,如不尽快控制尿迷表现,提示机体水,电解质严重失调,如不尽快控制尿崩症,则会导致机体其他器官的衰竭。崩症,则会导致机体其他器官的衰竭。2.尿量观察尿量观察 密切观察并准确记录每小时尿量,颜色,密切观察并准确记录每小时尿量,颜色,尿比重,准确记录尿比重,准确记录24小时出入量。小时出入量。尿崩症的病人主要表现尿崩症的病人主要表现多尿,其诊断标准为尿量多尿,其诊断标准为尿量
5、 200ml/h,尿比重,尿比重1.005,尿渗透压尿渗透压 300mmlol/L,为尿,为尿崩症崩症。观察要点观察要点 3.电解质观察电解质观察 低血钾(血钾低血钾(血钾3.5mmol/L)常由于尿崩症时钾排泄增加,常由于尿崩症时钾排泄增加,而补钾不足所致,临床上以而补钾不足所致,临床上以乏力,恶心,呕吐,腹胀乏力,恶心,呕吐,腹胀为主为主要表现,心电图有要表现,心电图有心动过速及心律不齐心动过速及心律不齐。高血钾(高血钾高血钾(高血钾5.5mmol/L)常由于尿崩时大量低渗尿常由于尿崩时大量低渗尿的排出,常合并有高钠,高氯及血浆渗透压升高,早期无的排出,常合并有高钠,高氯及血浆渗透压升高,
6、早期无特殊症状,严重时可出现特殊症状,严重时可出现四肢乏力,意识淡漠和感觉异常,四肢乏力,意识淡漠和感觉异常,皮肤发冷,心跳缓慢或心律失常皮肤发冷,心跳缓慢或心律失常。心电图。心电图T波高而尖,波高而尖,P-R间期延长,间期延长,P波下降或消失。波下降或消失。QRS波加宽,波加宽,ST段升高。段升高。高钠血症(血钠高钠血症(血钠145mmol/L)常由于严重的细胞内脱水常由于严重的细胞内脱水,使细胞代谢障碍使细胞代谢障碍,引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。早期患者表现为渴感早期患者表现为渴感,伴有尿崩症时可出现烦渴,晚期出,伴有尿崩症时可出现烦渴,晚期
7、出现意识障碍现意识障碍,多表现为淡漠多表现为淡漠、反应迟钝、反应迟钝、嗜睡、嗜睡、昏昏迷迷。低血钾低血钾高血钾高血钾高血钠高血钠 临床临床表现表现乏力,恶心,呕吐,腹乏力,恶心,呕吐,腹胀胀为主要表现,心电图为主要表现,心电图有有心动过速,心率不齐心动过速,心率不齐四肢乏力四肢乏力,意识淡漠和,意识淡漠和感觉异常,皮肤发冷,感觉异常,皮肤发冷,心跳缓慢心跳缓慢或心律失常。或心律失常。心电图心电图T波高而尖,波高而尖,P-R间期延长,间期延长,P波下降波下降或消失。或消失。QRS波加宽,波加宽,ST段升高段升高早期患者表现为早期患者表现为渴感渴感 ,伴,伴有尿崩症时可出现烦渴,有尿崩症时可出现烦
8、渴,晚期出现意识障碍,多表晚期出现意识障碍,多表现为现为淡漠、反应迟钝、嗜淡漠、反应迟钝、嗜睡、睡、昏迷昏迷护理措施护理措施补充钾盐以口服为安全,补充钾盐以口服为安全,口服氯化钾溶液,多食口服氯化钾溶液,多食含钾食物。不能口服者含钾食物。不能口服者应从静脉补钾。应从静脉补钾。禁钾:停止一切含钾药禁钾:停止一切含钾药物。物。抗钾:抗钾:10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2030ml2030ml(或(或5%5%氯化钙)氯化钙)加等量加等量5%GS5%GS缓慢滴入。缓慢滴入。以钙离子对抗心肌的抑以钙离子对抗心肌的抑制作用。制作用。转钾:碱化细胞外液以转钾:碱化细胞外液以乳酸钠或碳酸氢钠缓慢乳酸钠或碳酸
9、氢钠缓慢滴注,使钾转入细胞内,滴注,使钾转入细胞内,并可增加肾小管排钾。并可增加肾小管排钾。排钾:聚磺苯乙烯(降排钾:聚磺苯乙烯(降钾树脂)口服或灌肠,钾树脂)口服或灌肠,可以从消化道排出大量可以从消化道排出大量钾离子钾离子输入不含盐的等渗溶液,输入不含盐的等渗溶液,每日补液量每日补液量30003000至至4000ml4000ml,并以口服白开水为主,并以口服白开水为主,有利于钠盐的排出,静脉有利于钠盐的排出,静脉和口服不宜过快,否则会和口服不宜过快,否则会使细胞外渗透压突然下降,使细胞外渗透压突然下降,水分进入细胞内而加重脑水分进入细胞内而加重脑水肿,且加重心脏的负担。水肿,且加重心脏的负担
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