腹外疝病人的护理 (3)精选课件.ppt
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1、关于腹外疝病人的护理 (3)(3)第一页,本课件共有61页教学目标识记 腹外疝的临床分类及概念理解 腹股沟疝的解剖 4 种常见腹外疝的临床特点 斜疝与直疝的临床特点运用运用 腹外疝手术病人的手术前后护理 预防腹外疝手术并发症发生的护理第二页,本课件共有61页 第一节第一节 概述概述n病因病因n病理生理病理生理n分类分类第三页,本课件共有61页什么是疝气?体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位通体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺损或孔隙进进入另一部位,成为疝。入另一部位,成为疝。第四页,本课件共有61页n腹壁强度降低:腹壁强度降低
2、:精索、子宫圆韧带穿过腹股精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股沟管、股AVAV穿过股管、脐血管穿过脐环、穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等手术切口愈合不良、年老、肥胖等;薄弱或薄弱或缺损有腹股沟管;直疝三角等缺损有腹股沟管;直疝三角等n腹内压增高:腹内压增高:是一种诱发因素,如慢性咳嗽、是一种诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难(前慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难(前列腺肥大、包茎)、婴儿经常嚎哭、举重、列腺肥大、包茎)、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。经常呕吐、以及腹内肿瘤等。病因第五页,本课件共有61页 是疝突向体表的门户是疝突向体表的
3、门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝疝 环环 疝疝 囊囊疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖 病病 理理 生生 理理第六页,本课件共有61页 易复性易复性疝疝 难复性难复性疝疝 嵌顿性嵌顿性疝疝 绞窄性绞窄性疝疝 疝内容很容易回入腹腔疝内容很容易回入腹腔疝内容很容易回入腹腔疝内容很容易回入腹腔
4、疝内容物不能完全回入腹腔但并不疝内容物不能完全回入腹腔但并不疝内容物不能完全回入腹腔但并不疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的引起严重症状的引起严重症状的引起严重症状的疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳疝内容物被卡住,不能还纳嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿性性性性的的的的进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展,出出出出现现现现动动动动脉脉脉脉血血血血运障碍运障碍运障碍运障碍 临临 床床 分分 类类第七页,本课件共有61页 嵌顿性疝+难复性疝 第八页,本课件共有61页根据疝环位置分类根据疝环位置分类1.腹股沟斜疝腹股沟斜疝2.腹股沟直疝腹股沟直疝3.股疝股疝4.
5、脐疝脐疝5.切口疝切口疝第九页,本课件共有61页 第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝。男性多见,发生在腹股沟区的腹外疝。男性多见,分斜疝和直疝,斜疝占腹外疝分斜疝和直疝,斜疝占腹外疝90%,以婴,以婴幼儿和成年人多见,直疝多见于老年人。幼儿和成年人多见,直疝多见于老年人。疝疝囊囊经经过过腹腹壁壁下下动动脉脉外外侧侧的的腹腹股股沟沟管管内内环环突突出出,向向内内、向向下下、向向前前斜斜行行经经过过腹腹股股沟沟管管,再再穿穿出出腹腹股股沟沟管管浅浅环环(皮皮下下环环),并并可可以以进进入阴囊者,称为腹股沟斜疝。入阴囊者,称为腹股沟斜疝。第十页,本课件共有61页皮肤、皮下组织和浅
6、筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹腹 股股 沟沟 区区 解解 剖剖第十一页,本课件共有61页深环,是腹横筋膜上的卵圆形裂隙深环,是腹横筋膜上的卵圆形裂隙深环,是腹横筋膜上的卵圆形裂隙深环,是腹横筋膜上的卵圆形裂隙浅环,是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙浅环,是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙浅环,是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙浅环,是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙 皮皮皮皮肤肤肤肤皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织、腹腹腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜、外外外外1/31/3的的的的腹腹腹腹内内内内斜
7、斜斜斜肌肌肌肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带内内 口口外外 口口前前 壁壁后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 腹腹 股股 沟沟 管管第十二页,本课件共有61页上壁腹内斜肌、腹横上壁腹内斜肌、腹横上壁腹内斜肌、腹横上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘肌的弓状下缘肌的弓状下缘肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带和腔隙韧带和腔隙韧带和腔隙韧带和腔隙韧带后壁腹横
8、筋膜后壁腹横筋膜后壁腹横筋膜后壁腹横筋膜和腹膜和腹膜和腹膜和腹膜腹腹股沟管解剖股沟管解剖外口外口内口内口前壁前壁第十三页,本课件共有61页直直 疝疝 三三 角角第十四页,本课件共有61页腹股沟斜疝:腹股沟斜疝:是指疝内容物经腹壁是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向下向前经内环突出,向下向前经过腹股沟管,再穿过腹过腹股沟管,再穿过腹股沟外环,可进入阴囊。股沟外环,可进入阴囊。第十五页,本课件共有61页腹股沟斜疝第十六页,本课件共有61页腹股沟斜疝的临床表现肿块及诱因疼痛腹部情况全身情况体格检查易复性疝(+)(-)(-)(-)冲击感难复性疝(+)(+)(+)(+)
9、不能完全还纳嵌顿疝(+)(+)(+)(+)不能还纳绞窄性疝(+)(+)(+)(+)触之疼痛第十七页,本课件共有61页 腹股沟直疝:腹股沟直疝:.疝内容物从直疝三角突出而形成的疝疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。多见于。多见于年老体弱患者,腹股沟肿物在直疝三角,年老体弱患者,腹股沟肿物在直疝三角,呈半球形突出呈半球形突出,不进入阴囊,极少嵌顿不进入阴囊,极少嵌顿 第十八页,本课件共有61页 站立时在腹股沟内侧端,耻骨外上方出现一半球站立时在腹股沟内侧端,耻骨外上方出现一半球形肿块,平卧时肿块多能回纳而消失,极少发形肿块,平卧时肿块多能回纳而消失,极少发生崁顿。生崁顿。主要是手术修补。主要是手术修
10、补。腹股沟直疝的临床表现腹股沟直疝的临床表现第十九页,本课件共有61页腹股沟直疝第二十页,本课件共有61页 斜疝与直疝的区别斜疝与直疝的区别 斜疝 直疝1.发病年龄多发于儿童及青壮年多发于老年人2.突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出,不经阴囊3.疝块外形椭圆或梨形、上部呈蒂柄状半球形、基底较宽4.回纳疝块后压往深环疝块不再突出疝块仍可突出5.精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊在腹壁下动脉的外侧疝囊在腹壁下动脉的内侧7.崁顿机会较多极少第二十一页,本课件共有61页现代医学的观点n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱n腹腔内压力增高腹腔内压力增高腹股沟韧带
11、腹股沟韧带精精 索索联合肌腱下缘联合肌腱下缘病 因第二十二页,本课件共有61页n人类直立行走人类直立行走n腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱n腹腔内压力增高腹腔内压力增高慢性咳嗽慢性咳嗽便秘便秘前列腺增生前列腺增生腹水腹水现代医学的观点现代医学的观点第二十三页,本课件共有61页 胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于腹膜后于腹膜后L 2-3旁旁 睾丸下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝病 因第二十四页,本课件共有61页 腹股沟区可复性肿物,增加腹压腹股沟区可复性肿物,增加腹压腹股沟区可复性肿物,增加腹压腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或
12、时肿物突出,平卧或时肿物突出,平卧或时肿物突出,平卧或休息用手可休息用手可休息用手可休息用手可还纳还纳还纳还纳。还纳后压住腹股沟深环,嘱。还纳后压住腹股沟深环,嘱。还纳后压住腹股沟深环,嘱。还纳后压住腹股沟深环,嘱增加腹压时肿块不能突出增加腹压时肿块不能突出增加腹压时肿块不能突出增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳,疝块不能完全回纳,疝块不能完全回纳,疝块不能完全回纳,伴胀痛。伴胀痛。伴胀痛。伴胀痛。滑滑滑滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等动性疝还常伴有消化不良、便秘等动性疝还常伴有消化不良、便秘等动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。症状。症状。症状。易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝
13、临 床 表 现第二十五页,本课件共有61页 常在腹内压骤增时突出,疝块不常在腹内压骤增时突出,疝块不常在腹内压骤增时突出,疝块不常在腹内压骤增时突出,疝块不能回纳,疝块增大,质地硬,伴能回纳,疝块增大,质地硬,伴能回纳,疝块增大,质地硬,伴能回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及触痛,如为小肠,有肠有疼痛及触痛,如为小肠,有肠有疼痛及触痛,如为小肠,有肠有疼痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻表现梗阻表现梗阻表现梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状腹膜炎、全身感染中毒症状腹膜炎、全身感染中毒症状腹
14、膜炎、全身感染中毒症状 绞窄性疝绞窄性疝嵌顿性疝嵌顿性疝临 床 表 现第二十六页,本课件共有61页辅助检查1.透光实验2.实验室检查:血常规、粪便检查3.X线检查:有崁顿可有肠梗阻征象辅助检查第二十七页,本课件共有61页 腹股沟斜疝的处理原则腹股沟斜疝的处理原则 非手术:非手术:1 1岁以内婴幼儿或不能耐受手术者岁以内婴幼儿或不能耐受手术者1.1.棉线束带法或绷带压深环法棉线束带法或绷带压深环法2.2.嵌顿性疝处理:时间在嵌顿性疝处理:时间在3-43-4小时内,局部疼痛不小时内,局部疼痛不明显;年老体弱,基础病重,肠管未坏死者。明显;年老体弱,基础病重,肠管未坏死者。复位方法:头低足高位(适用
15、于哪些疾病?),注射复位方法:头低足高位(适用于哪些疾病?),注射吗啡或杜冷丁,手法复位,动作轻柔忌粗暴。吗啡或杜冷丁,手法复位,动作轻柔忌粗暴。第二十八页,本课件共有61页 医用疝带:医用疝带:利用一套松紧舒适、固定稳定又利用一套松紧舒适、固定稳定又不影响正常工作和生活的疝气治疗带,将带不影响正常工作和生活的疝气治疗带,将带有中药的药包或软垫准确固定在疝环口,使有中药的药包或软垫准确固定在疝环口,使疝内容不再脱出。疝内容不再脱出。第二十九页,本课件共有61页1、传统方法:、传统方法:疝囊高位结扎疝囊高位结扎 疝修补的方法疝修补的方法 加强前壁加强前壁FergusonFerguson 加强后壁
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