2怎样读《内经》课件.ppt
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1、怎样读怎样读黄帝内经黄帝内经陕西中医学院张登本2013年11月4日2014年10月10日再修改一、现一、现 状状二、二、内经内经提出的学习方法介绍提出的学习方法介绍三、五步学习方略五步学习方略四、如何从临床四、如何从临床“用用”的角度读的角度读内经内经究竟怎样读究竟怎样读内经内经呢?呢?一、读一、读内经内经现状现状就目前读就目前读内经内经的现状看,的现状看,有以下有以下10种方法:种方法:文字学方法文字学方法 也可以称说文解字法也可以称说文解字法如张登本等的如张登本等的内经词典内经词典、郭霭春的、郭霭春的黄帝内经黄帝内经辞典辞典。语言学方法。研究语言学方法。研究内经内经的语言修辞特点的语言修辞
2、特点如钱超尘的如钱超尘的内经的语言学研究内经的语言学研究。哲学方法哲学方法如刘长林的如刘长林的的哲学与中医学的方法的哲学与中医学的方法、王、王志全的志全的。溯本求源方法溯本求源方法如刘明武先生的如刘明武先生的换个方法读换个方法读。现代多学科方法现代多学科方法如雷顺群的如雷顺群的多学科研究多学科研究,该书,该书多学科全方位研究多学科全方位研究内经内经,运用了医学,运用了医学心理学、信息理论、控制论原理、系统论、心理学、信息理论、控制论原理、系统论、耗散结构理论、泛系分析、天文历法、数耗散结构理论、泛系分析、天文历法、数学与术数,以及气象学、物候学、时间医学与术数,以及气象学、物候学、时间医学、分
3、子生物学等多学科知识和方法读学、分子生物学等多学科知识和方法读内经内经。专题方法专题方法如张登本如张登本内经的思考内经的思考的的21个专题。个专题。方法论和思维科学方法方法论和思维科学方法如邢玉瑞的如邢玉瑞的黄帝内经理论与方法论如黄帝内经理论与方法论如校、注、译、析、用综合方法校、注、译、析、用综合方法如张登本主编的如张登本主编的黄帝内经通解黄帝内经通解。集大成式的方法集大成式的方法综合了古今中外研究综合了古今中外研究内经内经成果予以集大成式的成果予以集大成式的方法读方法读内经内经的如王洪图的的如王洪图的黄帝内经研究大成黄帝内经研究大成。生命科学的方法生命科学的方法从生命科学的角度读从生命科学
4、的角度读内经内经的是目前解读的是目前解读内经内经的主流,因为的主流,因为内经内经毕竟是一部以生命科学知毕竟是一部以生命科学知识为主体的医学典籍。这是读识为主体的医学典籍。这是读内经内经的基本立场的基本立场和主要方法。和主要方法。此法又有两个方向:此法又有两个方向:义理解读法义理解读法 从义理的角度解读从义理的角度解读内经内经,解读其中,解读其中的医学理论,如烟建华的的医学理论,如烟建华的内经学术研究内经学术研究基础基础等。等。临床实践解读法临床实践解读法 从临床的角度解读从临床的角度解读内经内经,读出其中,读出其中指导实践的价值,这是指导实践的价值,这是内经内经的主旨和的主旨和价值取向。如王洪
5、图的价值取向。如王洪图的黄帝内经医术黄帝内经医术,王庆其的王庆其的内经临证发微内经临证发微内经临床医内经临床医学学、熊继柏的、熊继柏的内经临证指要内经临证指要等。等。凡此种种,无疑都对如何读凡此种种,无疑都对如何读内经内经提提供了有益的、可资借鉴的经验和有效思路。供了有益的、可资借鉴的经验和有效思路。但是,百脉一宗,但是,百脉一宗,内经内经自其诞生之日起,自其诞生之日起,就被纳入到生命科学范畴,如论怎样读它,就被纳入到生命科学范畴,如论怎样读它,都不应当脱离医学主旨、必须服务于这个主都不应当脱离医学主旨、必须服务于这个主旨,否则就失去研读的意义了。旨,否则就失去研读的意义了。诸种读诸种读内经内
6、经的方法,都是服务于的方法,都是服务于第第10种方法种方法,都是为了准确把握其中的医学知,都是为了准确把握其中的医学知识而最大限度的服务于人类的健康事业,这识而最大限度的服务于人类的健康事业,这才是读才是读内经内经的必然指归。的必然指归。为何诸多方法为何诸多方法内经内经都能研读其中的主要内容呢?都能研读其中的主要内容呢?这是因为:这是因为:内经内经的作者全面应用汉代以前各个学科的的作者全面应用汉代以前各个学科的知识来阐述生命科学知识的缘故。知识来阐述生命科学知识的缘故。内经内经的作者全面理解和掌握了这些科学知的作者全面理解和掌握了这些科学知识,因而十分娴熟地运用这些知识表达生命科学识,因而十分
7、娴熟地运用这些知识表达生命科学的相关知识。的相关知识。语言文字是一切知识的最有效的载体,但又有语言文字是一切知识的最有效的载体,但又有显著的时代特征,加之其文辞古奥,言简意赅,显著的时代特征,加之其文辞古奥,言简意赅,所以所以 运用校、注、译、析之运用校、注、译、析之“以经解经以经解经”方法方法是解决是解决读通读通内经内经的必须门径,是打开的必须门径,是打开内经内经神秘殿堂的金钥匙。神秘殿堂的金钥匙。“天人合一天人合一”是中华民族传统文化的基本观念和是中华民族传统文化的基本观念和学术立场,作为中华民主传统文化结晶的学术立场,作为中华民主传统文化结晶的内经内经,必然的会将古代天文、历法、地理、气
8、象、物候和生必然的会将古代天文、历法、地理、气象、物候和生命科学知识有机地联系在一起,这也就是命科学知识有机地联系在一起,这也就是内经内经要要求对其研读时务必要做到求对其研读时务必要做到“上知天文,下知地理,上知天文,下知地理,中知人事,可以长久中知人事,可以长久”的理由所在。的理由所在。内经内经运用当时的医学成就作为其理论构建的基运用当时的医学成就作为其理论构建的基础,如果脱离了必须的医药学知识是无法读础,如果脱离了必须的医药学知识是无法读内经内经的;的;内经内经构建的中医学是一门实践性很强的科学知构建的中医学是一门实践性很强的科学知识体系,许多内容基本是临床病例的记实,这也是研识体系,许多
9、内容基本是临床病例的记实,这也是研读读内经内经的必然指归,否则也就失去研读的意义。的必然指归,否则也就失去研读的意义。二、二、内经内经提出的学习方法介绍提出的学习方法介绍内经内经中介绍了学习和研究经典中介绍了学习和研究经典著作的方法:即著作的方法:即 一是一是“三掌握三掌握”;二是二是“三结合三结合”;三是三是“诵、解、别、明、彰诵、解、别、明、彰”五字五字真言。真言。2 2、下知地理、下知地理 此指人类生存环境的地形地貌、此指人类生存环境的地形地貌、地域气候、动植物的分布等等。人地域气候、动植物的分布等等。人类不同的生存环境,不仅仅是影响类不同的生存环境,不仅仅是影响人的体质类型,影响着治疗
10、药物的人的体质类型,影响着治疗药物的选择,还是影响人的身体健康状况选择,还是影响人的身体健康状况以及寿命长短的重要因素。以及寿命长短的重要因素。3 3、中知人事、中知人事人的形体结构特征、生理病理特征、体质人的形体结构特征、生理病理特征、体质特征,以及机体对治疗反应性的差异等等。特征,以及机体对治疗反应性的差异等等。还包括影响人类生存的社会环境,个人的还包括影响人类生存的社会环境,个人的经济、政治地位变迁等等。经济、政治地位变迁等等。例例1 1:素素5 5的的“七损八益七损八益”。“帝曰:法阴阳奈何?岐伯曰帝曰:法阴阳奈何?岐伯曰能知能知七损八益,则二者可调七损八益,则二者可调,不知用此,则早
11、衰不知用此,则早衰之节也。之节也。”近年来因马王堆出土医简近年来因马王堆出土医简天下至道谈天下至道谈中中列举了古代房中术的七损八益,人多以为七列举了古代房中术的七损八益,人多以为七损八益就是房中术的专用术语,似乎这一问损八益就是房中术的专用术语,似乎这一问题已得到圆满解释,其实不然。题已得到圆满解释,其实不然。七、八的含义例例2:素素:21之之“气归于气归于权衡,权衡权衡,权衡以以平平,气,气口成寸,以决死生口成寸,以决死生”句句。“权衡权衡”就是在衡具就是在衡具秤的基础上,引申并秤的基础上,引申并特特指指肺脏肺脏。因为肺的宣发、肃降作用,调气机功。因为肺的宣发、肃降作用,调气机功能,主治节,
12、主水液代谢等作用,就犹如秤的能,主治节,主水液代谢等作用,就犹如秤的权与衡一样,权与衡一样,“高者抑之,下者举之高者抑之,下者举之”,对人,对人体气、血、津液有着重要的调节作用。如此之体气、血、津液有着重要的调节作用。如此之解,方可使文通理顺。解,方可使文通理顺。例例3 3:素问素问诊要经终论诊要经终论“太阴气终者,腹胀太阴气终者,腹胀闭闭不得息,善噫善呕。不得息,善噫善呕。”“夏刺络兪,见血而止,尽气夏刺络兪,见血而止,尽气闭闭环,痛病必下。环,痛病必下。”此处两个此处两个“闭闭”,是读通原文的关键:上句,是读通原文的关键:上句“闭闭”,指,指大便不通症状。大便不通症状。但但黄帝内经大词典黄
13、帝内经大词典却下读,训为却下读,训为“必必”为为“一定一定”。下句下句“闭闭”,指针刺放血待邪气散尽后要,指针刺放血待邪气散尽后要“闭按针孔闭按针孔”,如,如此才是经气继续循环运行。如王冰:此才是经气继续循环运行。如王冰:“尽气,谓出血而尽尽气,谓出血而尽针下取所病脉盛邪之气也。邪气尽已,穴腧闭密,则经针下取所病脉盛邪之气也。邪气尽已,穴腧闭密,则经脉循环,而痛病之气必下去矣。脉循环,而痛病之气必下去矣。”但但黄帝内经大词典黄帝内经大词典却训为却训为“必散必散”的声转。文不通的声转。文不通理不顺。理不顺。“尽气尽气”,即邪气尽。,即邪气尽。“闭闭”,放血后要闭按针,放血后要闭按针孔。孔。“环环
14、”,经气得以继续循环。,经气得以继续循环。例例4 4:“同精同精”解读解读灵枢灵枢五乱五乱:“黄帝曰:补写奈何黄帝曰:补写奈何?岐伯曰:徐入徐出,谓之导气,补写岐伯曰:徐入徐出,谓之导气,补写无形无形,谓之谓之同精同精,是非有余不足也,乱气之相逆也。,是非有余不足也,乱气之相逆也。”【误读误读】“同同”,作,作“固守固守”“保养保养”解。解。张介宾:张介宾:“补者导其正气,泻者导其邪气,补者导其正气,泻者导其邪气,总在保其精气耳。故曰补泻无形,谓之同精。总在保其精气耳。故曰补泻无形,谓之同精。”【解析解析】原文是针对气机逆乱病证所实施的补泻针刺手法,只原文是针对气机逆乱病证所实施的补泻针刺手法
15、,只须专心致志地施以须专心致志地施以“徐入徐出徐入徐出”手法疏导理顺气机手法疏导理顺气机即可,无须施行明显的补泻针法,故曰即可,无须施行明显的补泻针法,故曰“补写补写无形无形”这类病证不是邪正盛衰所致,而是气机逆乱引起的,这类病证不是邪正盛衰所致,而是气机逆乱引起的,故曰故曰“是非有余不足也,乱气之相逆也是非有余不足也,乱气之相逆也”。因此,因此,“同精同精”,即聚精会神,全神贯注。,即聚精会神,全神贯注。“同同”,聚合,聚集。,聚合,聚集。诗诗吉目吉目:“兽之所同。兽之所同。”笺:笺:“同同,聚也。,聚也。”“精精”,神也。,神也。文选文选女神女神赋赋注:注:“精,神也此处强调实施针刺补泻手
16、法时要精,神也此处强调实施针刺补泻手法时要全神贯注。全神贯注。“补泻无形补泻无形”,例例5 5:“病病”字的解读字的解读【病病】1.疾病疾病病证病证。灵。灵49“以色言病之间甚奈何以色言病之间甚奈何?”素素2“夫病已成而夫病已成而后药之。后药之。”症状,病理表现。症状,病理表现。素素11“适其脉,观其志意,与其病适其脉,观其志意,与其病也。也。”有病的脉象,即病脉。有病的脉象,即病脉。素素20“中手浑浑然者病。中手浑浑然者病。”素素62“身形有痛,九候莫病。身形有痛,九候莫病。”患病部位。患病部位。灵灵7“病深针浅。病深针浅。”素素25“病深者其声哕。病深者其声哕。”指病机。偏盛。指病机。偏盛
17、。素素5“阳病治阴,阴病治阳。阳病治阴,阴病治阳。”指病机。偏衰指病机。偏衰。素。素5“阳胜则阴病,阴胜则阳病。阳胜则阴病,阴胜则阳病。”指病传,疾病传变。指病传,疾病传变。素素19“此病之次也此病之次也故病有五,故病有五,五五二十五变,及其传化。五五二十五变,及其传化。”病邪之气。病邪之气。素素33“此不胜其病也。此不胜其病也。”金金15“病随大小病随大小便去。便去。”2患病患病素素2“是故圣人不治已病治未病。是故圣人不治已病治未病。”患患病。病。素素4“秋不病风疟。秋不病风疟。”灵灵7“病痹气病痹气暴发者,取以员利针。暴发者,取以员利针。”使使患病。患病。素素21“淫气病肺。淫气病肺。”病
18、人病人。素。素11“病不许治者病不许治者治之无功矣。治之无功矣。”灾害。灾害。灵灵77“病风折树木,扬沙石。病风折树木,扬沙石。”素素68“害则败乱,生化大病。害则败乱,生化大病。”发生灾害。发生灾害。素素68“逆则变生,变则病。逆则变生,变则病。”伤害。伤害。灵灵6“气伤藏,乃病藏。气伤藏,乃病藏。”素素9“所胜妄所胜妄行,而所生受病。行,而所生受病。”可见,可见,“读通原文读通原文”是学习是学习内经内经的基础,的基础,是准确运用原文的前提。是准确运用原文的前提。解析经义解析经义 所谓所谓“解析经义解析经义”,是指在疏理,是指在疏理畅顺了原文以后,就要向深层剖析经畅顺了原文以后,就要向深层剖
19、析经文中的医学义理,使其畅晓、明晰。文中的医学义理,使其畅晓、明晰。如如黄帝内经素问析义黄帝内经素问析义黄帝内经黄帝内经灵枢经析义灵枢经析义黄帝内经通解黄帝内经通解等著等著作即已做了示范。作即已做了示范。例例1 1:素问素问生气通天论生气通天论 “阳气者,若天阳气者,若天与与(作(作“有有”解)解)日,失其所,则折寿日,失其所,则折寿而不彰而不彰.故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。”是用类比思维的方法,以自然界的万事万物有太阳是用类比思维的方法,以自然界的万事万物有太阳实例为喻,强调了阳气在人体生活动中的重要性。实例为喻,强调了阳气在人体生活动
20、中的重要性。原文解析原文解析阳气的生理作用:阳气的生理作用:阳气是生命的动力。阳气是生命的动力。阳气具有卫外御邪的作用。阳气具有卫外御邪的作用。隐指阳气具有温煦功能。隐指阳气具有温煦功能。阳气的生理特性:阳气的生理特性:运动的特性。运动的特性。运动趋向是向外向上。运动趋向是向外向上。依据太阳活动规律,总结出人体阳气活动规律。依据太阳活动规律,总结出人体阳气活动规律。例例2 2:灵枢灵枢营卫生会营卫生会【原文原文】“人受人受气气于谷,谷入于于谷,谷入于胃胃,以传与肺,五藏,以传与肺,五藏六府,皆以受六府,皆以受气气,其,其清清者为营,者为营,浊浊者为卫,者为卫,营在脉中,卫在脉外,营在脉中,卫在
21、脉外,营营周不休,周不休,五十五十而而复大会。复大会。阴阳阴阳相贯,如环无端。卫气行于相贯,如环无端。卫气行于阴阴二十五二十五 度,行于阳二十五度,分为昼夜,度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至故气至阳阳而而起起(醒悟)(醒悟),至至阴阴而而止止(睡眠)(睡眠)老老人人之不夜瞑者,何气使然之不夜瞑者,何气使然?少壮之人少壮之人不昼瞑不昼瞑者,何气使然?者,何气使然?”【原文解析原文解析】饮食水谷是人类赖以存活的必需物质。饮食水谷是人类赖以存活的必需物质。脾胃是人体所需精微物质发生之处,也是营卫之气脾胃是人体所需精微物质发生之处,也是营卫之气化源的处所。化源的处所。由脾胃化生的营卫之气营养着五脏
22、六腑、营养着全由脾胃化生的营卫之气营养着五脏六腑、营养着全身。身。营卫之气的特性:卫属阳,为浊,剽悍;营属阴,营卫之气的特性:卫属阳,为浊,剽悍;营属阴,柔顺,为清。柔顺,为清。营卫之气向全身输布的路径:营行脉内,卫行脉外。营卫之气向全身输布的路径:营行脉内,卫行脉外。营卫之气在体内循行的规律:营卫之气在体内循行的规律:营气沿脉内呈环状循行。营气沿脉内呈环状循行。卫气在脉外散行。白昼行阳分,夜晚行阴分。卫气在脉外散行。白昼行阳分,夜晚行阴分。营气和卫气都是一昼夜营气和卫气都是一昼夜(100刻刻)绕周身环形绕周身环形50周次,周次,都是白昼行都是白昼行25周次,夜晚行周次,夜晚行25周次。周次。
23、【临床意义临床意义】营卫与生态的关系营卫与生态的关系“老人之不夜瞑者,何气使然老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼少壮之人不昼瞑者,何气使然?瞑者,何气使然?”阐明了营卫运行和人体生态的关系。总的精阐明了营卫运行和人体生态的关系。总的精神阐明,在正常情况下,人体营卫和调,气神阐明,在正常情况下,人体营卫和调,气血充盛,白天营卫活动趋向于表,运行于阳血充盛,白天营卫活动趋向于表,运行于阳分,精明而动;夜晚营卫活动趋向于里,运分,精明而动;夜晚营卫活动趋向于里,运行于阴分,合阴而卧。并举少壮之人与老人行于阴分,合阴而卧。并举少壮之人与老人的营卫气血运行的不同状况为例,给予说明。的营卫气血运行的不
24、同状况为例,给予说明。亦是对黄帝提问亦是对黄帝提问“老壮不同气,阴阳异位老壮不同气,阴阳异位”的回答。的回答。关于营卫与睡眠的关系问题关于营卫与睡眠的关系问题 本文提出老年人昼不精,夜不瞑是由于本文提出老年人昼不精,夜不瞑是由于“气血衰气血衰营气衰少而卫气内伐营气衰少而卫气内伐”的缘故。固然这是指生的缘故。固然这是指生理的变化过程,但却给我们提示了一个问题,即营理的变化过程,但却给我们提示了一个问题,即营卫之气与睡眠的关系问题。卫之气与睡眠的关系问题。营卫之气的运行在本文已作了分析,其昼日行营卫之气的运行在本文已作了分析,其昼日行于阳,夜间行于阴。气行于阳则阳分之气充盛,阳于阳,夜间行于阴。气
25、行于阳则阳分之气充盛,阳主动,故昼日清醒少寐,精力旺盛充沛;气行于阴主动,故昼日清醒少寐,精力旺盛充沛;气行于阴则阴分充盛,阴主静,故夜间目瞑安寝,安卧熟睡。则阴分充盛,阴主静,故夜间目瞑安寝,安卧熟睡。所以所以灵灵28说:说:“卫气昼日行于阳,夜半则行于卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者卧阴,阴者主夜,夜者卧”。又说:。又说:“阳气尽,阴气阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”。这就是。这就是睡眠与营卫之气的正常生理关系,由于青年人睡眠与营卫之气的正常生理关系,由于青年人(少少壮之人壮之人)营卫和调,运行正常,因此,营卫和调,运行正常,因
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