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1、祛痰祛痰剂一一一、概念:组成:祛痰药作用:排除或消解痰涎治证:痰证或喘咳。属“消法”的范畴。(1)痰浊产生与脏腑的关系:脾由湿而生,聚湿成痰“脾为生痰之源”痰 肾痰之本为水,水泛成痰饮“主水在肾”,“肾为生痰之根”。肺因气而聚,滞留于肺“肺为贮痰之器”咳喘活法机要:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。(2)常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证痰证 中风、癫痫 流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证 肿瘤、眩晕 二、分类、适应证及代表方。1燥湿化痰湿痰证二陈汤2清热化痰热痰证清气化痰丸3
2、温化寒痰寒痰证苓甘五味姜辛汤4润燥化痰燥痰证贝母瓜蒌散 风痰咳嗽:止嗽散5治风化痰风痰证 风痰上扰证:半夏白术天麻汤三、使用注意:1注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾”;“治痰必先祛湿”2肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外 感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。3常配伍理气药,使气顺痰消。“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而 顺矣。”证治准绳 4注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风不 同,配用相应之药治之,根据不同证型,可 结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结 、开窍等法联合运用。一、燥湿化痰二二 陈陈 汤汤太平惠民和剂局方【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙,
3、一两半【用法】上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺,肺失宣降:咳嗽痰多色白。痰湿滞肺,肺失宣降:咳嗽痰多色白。痰阻气滞:胸膈痞满。痰阻气滞:胸膈痞满。脾失健运,脾失健运,痰湿中阻,胃失和降:恶心呕吐痰湿中阻,胃失和降:恶心呕吐湿聚成痰湿聚成痰 痰湿上凌于心:心悸痰湿上凌于心:心悸 阻滞清阳:眩晕。阻滞清阳:眩晕。【病 机】脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机,胃失和降。医医方方集集解解“脾脾虚虚不不能能健健运运,则则生生痰痰饮饮,稠稠者者为为痰痰,稀稀者者为为饮饮,水水湿湿其其本本也也,得得火火则则结结成
4、成痰痰,随随气气升升降降,在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸”。【治法】燥湿化痰,理气和中。【方解】君:半夏燥湿化痰,降逆和胃。臣:橘红理气和胃,使气顺痰消咳止。*君臣相配为“二陈”,旨在燥湿化痰,理气和中。佐:茯苓健脾渗湿,使湿去痰无以生(杜 绝生痰之源)。生姜合半夏即小半夏汤。助二陈降逆和胃化痰;制半夏之毒。乌梅敛肺止咳,与半夏相配散收并用,祛痰而不伤正。使:炙甘草调和诸药。*配伍要点:1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本健脾去湿,体现“治 痰必先健脾”。“茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以利水,痰之动,湿也,茯苓又可
5、行湿”世补斋医方论方论【临床应用】1、辨证要点:咳嗽痰多,色白易咯,苔白润,脉滑。2、临证加减:若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者,加干姜、细辛以温肺祛痰;若热痰而见痰黄而稠,舌苔黄腻者,加 栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰;若风痰而见眩晕头痛,舌苔白腻者,加 制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化 痰;若食痰而见脘胀纳呆,嗳腐吞酸者,加 莱菔子、枳实、神曲以消食化痰;若顽痰不化、咯痰艰难者,加海浮石,青礞石以攻逐陈伏之痰。3、现代运用:慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。4、现代研究:本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。5、附方:本方(去
6、乌梅)+南星、枳实 导痰汤 本方(去乌梅)+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣 涤痰汤6、类方比较:(见下页)以半夏配橘红为主,既可燥湿化痰,又能理气以半夏配橘红为主,既可燥湿化痰,又能理气 和中,功专燥湿化痰,而无润燥及解表的作用,和中,功专燥湿化痰,而无润燥及解表的作用,二陈汤二陈汤 为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多,为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多,胸膈痞闷,恶心呕吐,头目胸膈痞闷,恶心呕吐,头目眩晕,心悸等证,眩晕,心悸等证,均可用之。均可用之。均能化痰止咳,用治痰多咳嗽等证。均能化痰止咳,用治痰多咳嗽等证。由二陈汤加苏叶,枳壳等组成,既可化痰止咳,由二陈汤加苏叶,枳壳等组
7、成,既可化痰止咳,又可散寒解表,轻宣凉燥,为治凉燥证的代表又可散寒解表,轻宣凉燥,为治凉燥证的代表杏苏散杏苏散 方。凡外感风寒,痰湿内阻的咳嗽,或秋令外方。凡外感风寒,痰湿内阻的咳嗽,或秋令外 感燥邪,而见恶寒无汗,咳嗽痰稀,口干唇燥感燥邪,而见恶寒无汗,咳嗽痰稀,口干唇燥 之凉燥证,均可用之。之凉燥证,均可用之。温温 胆胆 汤汤 三因极一病证方论【组成】半夏半夏汤洗七次汤洗七次 竹茹竹茹 枳实枳实麸炒,去瓤,各二两麸炒,去瓤,各二两陈皮陈皮三两三两 甘草甘草炙,一两炙,一两 茯苓茯苓一两半一两半【用法】上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣一枚煎七分,去滓,食前服。【主治】胆胃不和,痰热内扰
8、证。上扰心神:虚烦不眠,惊悸不宁。痰热内阻 胃气上逆:呕吐呃逆。上蒙清窍:癫痫。苔腻微黄,脉弦滑【病机】胆胃不和,痰热内扰。【治法】理气化痰,清胆和胃。【方解】君:半夏燥湿化痰,降逆和胃。臣:竹茹清胆和胃,止呕除烦。*半夏与竹茹相伍,化痰清热兼顾,使痰热清 则无扰心之患。佐:枳实行气导滞,顺气消痰。橘皮理气燥湿而化痰。白茯苓健脾利湿以消痰。生姜和胃止呕。大枣补中健脾 使:炙甘草益气和中,调和诸药。*配伍要点:半夏+竹茹方论方论【临床应用】1、辨证要点:虚烦不眠,胸闷多痰,苔微黄腻,脉弦滑。因其性燥,故对阴虚肺燥及咳血者忌用。2、临证加减:若痰热甚而见舌苔腻而微黄,脉滑数 者,加黄连以清热泻火;
9、若肝阳偏亢而见眩晕者,加白芍、代 赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜 阳;若痰热内扰而见心悸失眠者,加酸枣仁、龙齿以养心镇惊安神;若痰热内扰而见癫痫者,加胆南星、郁 金、石菖蒲以涤痰开窍。3、现代运用:精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和,痰热内扰者。4、附方:本方(去竹茹)+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤5、类方比较 以半夏与橘红为伍,善于燥湿化痰,理气和中 。既治生痰之源,又
10、祛痰湿之标,是治痰的总 二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷,咳吐白痰,恶 心呕吐,或瘿瘤,痰核等证。均可理气化痰。用治痰证而见痰多,胸闷,心悸,呕吐等。以半夏配竹茹为主,善除痰热,清胆除烦,为治痰热内扰,胆胃不和,虚烦不眠之专方 温胆汤 。方名“温胆”,实质清胆。凡胆怯易惊,虚 烦不宁,失眠多梦,呕吐恶心,或因痰热而 致的癫痫多用。二、清热化痰清气化痰丸清气化痰丸 医方考【组成】瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半【用法】用姜汁为丸,每服二至三钱,温开水下。【主治】痰热咳嗽。肺失宣降:痰稠色黄,咯痰不爽,气 喘,舌红苔黄腻,脉滑数痰热壅肺 阻滞
11、气机:胸膈痞满,呕吐胃失和降 【病机】火热犯肺,灼津为痰,痰热互结,阻碍气机。【治法】清热化痰,理气止咳。医方集解“水湿、火热,皆生痰之本也,盖气之亢则为火,火退则还为正气,而安其位矣,故化痰必以清气为先也。”成方便读“气有余,则为火,液有余,则为痰,故治痰者,必降其火。治火者,必顺其气。”【方解】君:胆南星清热化痰以止咳。臣:瓜蒌仁清肺化痰。制半夏燥湿化痰,降逆。*两者合用,化痰清热,以助 天南星之力。佐:枳实下气消痞。橘红理气宽中,燥湿化痰。*二药相伍,“顺其气”,则火降痰消。茯苓健脾渗湿以化痰。黄芩清泄肺热。泄火降肺。杏仁宣利肺气,化痰止咳。姜汁化痰和胃,解半夏、南星之毒。诸药配伍,共奏
12、清热化痰,理气止咳 之效,使热清火降,气顺痰消,则诸 症则愈。*配伍要点:胆南星+黄芩+枳实方论方论【临床应用】1、辨证要点:咳嗽,痰稠色黄,苔黄腻,脉滑数。2、临证加减:若肺热较盛,见有身热口渴者,可加生石膏,知母以清泻肺热;若痰多黄稠气急者,可加鱼腥草、桑白皮等。3、现代运用:肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。三、润燥化痰三、润燥化痰贝母瓜蒌散医学心悟【组成】贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯 苓 橘 红 桔梗各八分【用法】水煎服【主治】燥痰证。燥痰阻肺,肺失清肃:咳嗽,上气喘促。燥热津伤:少痰,涩而难出,咽喉干痛,舌质红,苔干,脉数。【病机】燥热伤肺
13、,灼津成痰,燥痰阻肺 ,肺失清肃。【治法】润肺清热,理气化痰。【方解】君:川贝母清热化痰,润肺止咳。臣:瓜蒌清肺化痰,利气宽胸,滑润通肠,导 痰浊下行。*君臣相配清润化痰之力增,使热去痰消,令肺气肃降有权,则咳嗽自愈。佐:天花粉清热生津,润燥化痰。茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源。橘红理气化痰,使气顺痰消。桔梗宣利肺气,止咳化痰。*诸药相合,清润宣肃,化痰止咳,使肺得 清润而燥痰自化,宣降有权则咳逆自止。*配伍要点:川贝+瓜蒌 方论方论【临床应用】1.辨证要点:咳嗽咯痰不利,咽喉干燥哽痛,舌红苔干脉数。肾阴不足,虚火上炎之咳嗽证,不宜应用本方。2.临证加减:若风热犯肺,加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣
14、肺利咽,疏散外邪;若燥热较甚,咽干哽痛甚者,加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥;若兼声音嘶哑,痰中带血者,加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血;若痰粘涩而难出者,加胆南、海浮石以清热化痰。3.现代运用:急、慢性支气管炎;肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。以贝母配瓜蒌为主,重在润肺清热,兼理气化痰。以贝母配瓜蒌为主,重在润肺清热,兼理气化痰。贝母瓜贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效,但润燥化痰力优,属功效上虽无滋肾降火之效,但润燥化痰力优,属蒌散蒌散 “润燥化痰润燥化痰”之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽,之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽,咯痰不爽,涩而难出,苔白而干等诸
15、证。本方治咯痰不爽,涩而难出,苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出,而未见阴虚内热之象。证只是咳痰难出,而未见阴虚内热之象。均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳,咽喉干均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳,咽喉干 燥证。燥证。以百合配以百合配“二地二地”为主,功专滋肾保肺,金水并调。为主,功专滋肾保肺,金水并调。百合固百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散,但滋补力优,其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散,但滋补力优,金汤金汤 属属“补阴补阴”之剂。故常用治肺肾阴亏,虚火上炎之之剂。故常用治肺肾阴亏,虚火上炎之 咳嗽气喘,痰中带血,潮热,眩晕,舌红少苔,脉咳嗽气喘,痰中带血,潮热,眩晕,舌红少苔,脉
16、细数等证。细数等证。医方考:医方考:“湿痰者,痰之原生于湿也。湿痰者,痰之原生于湿也。水饮入胃,无非湿化,脾弱不能克制,水饮入胃,无非湿化,脾弱不能克制,停于胸膈,中、下二焦之气熏蒸稠粘,停于胸膈,中、下二焦之气熏蒸稠粘,稀则曰饮,稠则曰痰,痰生于湿,故曰稀则曰饮,稠则曰痰,痰生于湿,故曰湿痰也。是方也,半夏辛热能燥湿,茯湿痰也。是方也,半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿,湿去则痰无由以生,所苓甘淡能渗湿,湿去则痰无由以生,所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气利气
17、则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也。治其标也。”方论方论l成方便读:“胆为清净之腑,无出无入,寄附于肝,又与肝相为表里,肝藏魂,夜卧则魂归于肝,胆有邪,岂有不波及于肝哉?且胆为甲木,其象应春,今胆虚即不能遂其生长发陈之令,于是土得木而达者,因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生,痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜,和胃豁痰,破气开郁之品,内中并无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆为甲木,常欲其得春气温和之义耳。”方论方论l成方便读:“治热痰。汪讱庵曰:热痰者,痰因火而成也,痰即有形之火,火即无形之痰,痰随火而升降,火引痰而横行,变生诸证,不可纪极。火借气于五脏,痰借液于五味,气有余则为火,液有余则为痰,故治痰者必降其火,治火者必顺其气,此方所由设也。”方论方论l医学心悟:“大抵痰以燥湿为分湿痰滑而易出,多生于脾,脾实则消之,二陈汤,甚则滚痰丸;脾虚则补之,六君子汤。兼寒、兼热,随证加药。燥痰涩而难出,多生于肺,肺燥则润之,贝母瓜蒌散。”方论方论谢谢!
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