慢性心衰一体化管理.ppt
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1、慢性心衰一体化管理慢性心衰一体化管理定定 义义是各种疾病引起心肌结构和功能的改变导是各种疾病引起心肌结构和功能的改变导致心室泵血功能低下,在静脉回流充足的情致心室泵血功能低下,在静脉回流充足的情况下心排血量不能满足机体代谢的需要,器况下心排血量不能满足机体代谢的需要,器官组织血流灌注不足,出现肺循环或官组织血流灌注不足,出现肺循环或/和体循和体循环淤血表现的临床综合征。由于这种肺循环环淤血表现的临床综合征。由于这种肺循环或或/和体循环淤血是一种被动性充血,又叫和体循环淤血是一种被动性充血,又叫充充血性心力衰竭(血性心力衰竭(CongestiveHeartFailure,CHF)。心功能不全(心
2、功能不全(Cardiacinsufficiency)是是一个更广泛的概念,包括一个更广泛的概念,包括有症状的充血性心有症状的充血性心力衰竭和症状出现前的心功完全代偿期力衰竭和症状出现前的心功完全代偿期(无症无症状性心衰状性心衰)。此时,心脏的功能储备已有下降,。此时,心脏的功能储备已有下降,甚至有血流动力学异常,如心室舒张末期压甚至有血流动力学异常,如心室舒张末期压增高,但无充血性心力衰竭临床症状。增高,但无充血性心力衰竭临床症状。各种心脏疾患各种心脏疾患严重阶段严重阶段心力衰竭心力衰竭概概 述述 流行病学特点流行病学特点n患病率高患病率高我国成我国成人症状性人症状性CHF的患的患病率为病率为
3、0.9%,男性,男性多于女性,北方高多于女性,北方高于南方于南方n老年性疾病老年性疾病年龄年龄大于大于65岁的人群中岁的人群中患病率高达患病率高达3%一一13%。死亡率高死亡率高生活质量差生活质量差心室功能的决定因素心室功能的决定因素 收缩力收缩力 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心率心率 心输出量心输出量-左心室收缩的协调性左心室收缩的协调性-左室壁的完整性左室壁的完整性-瓣膜功能完好瓣膜功能完好每搏输出量每搏输出量危险因素危险因素(HT,LDL ,DM)动脉硬化动脉硬化LVH冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血冠脉血栓冠脉血栓心律失常心律失常 心肌重构心肌重构心室扩张心室扩张终末期心脏病终末期心脏病心
4、力衰竭心力衰竭猝死猝死各时期心脏病均可导致心力衰竭各时期心脏病均可导致心力衰竭心肌梗死心肌梗死心瓣病心瓣病,心肌心肌病病,肺心病等肺心病等病理生理病理生理近年来对心衰病理生理概念有了重大改变。近年来对心衰病理生理概念有了重大改变。n心室重塑:是心衰不断发生发展的病理基础心室重塑:是心衰不断发生发展的病理基础n神经、内分泌过度激活,是加剧心室重构和神经、内分泌过度激活,是加剧心室重构和促进心力衰竭恶化发展的主要机制;促进心力衰竭恶化发展的主要机制;n血流动力学异常仅是心力衰竭的后果;血流动力学异常仅是心力衰竭的后果;心力衰竭心力衰竭病因病因心室重塑心室重塑神经内分泌激活神经内分泌激活形成恶性循环
5、形成恶性循环阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键性循环是治疗心力衰竭的关键心力衰竭血流动力学异常心力衰竭血流动力学异常血流动力学异常血流动力学异常是临床是临床是临床是临床“充血充血充血充血”症状的病理生理基础,症状的病理生理基础,症状的病理生理基础,症状的病理生理基础,是心力衰竭的结果。是心力衰竭的结果。是心力衰竭的结果。是心力衰竭的结果。肺淤血 PWP18mmHg体循环CVP瘀血12cm水柱外周循环阻力终末器官异常中心弱泵COCOLVEDPLVEDP临床表现临床表现左心衰竭左心衰竭 右右 心心 衰衰n呼吸困难呼吸困难n
6、咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血n心排血量减少症状:心排血量减少症状:疲疲乏、无力、头昏、失眠、乏、无力、头昏、失眠、尿少等、苍白、紫绀、尿少等、苍白、紫绀、心动过缓或血压下降心动过缓或血压下降n心率快、奔马律、心率快、奔马律、P2亢进亢进n肺部啰音、哮呜音、紫肺部啰音、哮呜音、紫绀绀n水肿、体重增加水肿、体重增加n尿少、夜尿增多尿少、夜尿增多n消化道症状消化道症状n颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流征颈静脉逆流征(+)n肝肿大、压痛肝肿大、压痛n胸腔积液等胸腔积液等体力活动体力活动一般的体力活动不引起过度的一般的体力活动不引起过度的乏力、呼吸困难和心悸乏力、呼吸困难和心悸 休
7、息时无不适,但一般活动可休息时无不适,但一般活动可引起乏力、心悸或呼吸困难引起乏力、心悸或呼吸困难 休息时无不适,但于日常的休息时无不适,但于日常的任何体力活动后可引起症状任何体力活动后可引起症状 休息时也出现心力衰竭症状,休息时也出现心力衰竭症状,任何体力活动后加重任何体力活动后加重 级级 级级 级级 级级 不受限不受限轻度受限轻度受限明显受限明显受限不能从事任不能从事任何体力活动何体力活动表现表现心力衰竭纽约心脏病协会心力衰竭纽约心脏病协会(NYHA)分级分级 治治 疗疗目的目的:改善症状改善症状,提高生活质量提高生活质量,延长寿命。延长寿命。由于对心衰机理的重新认识,由于对心衰机理的重新
8、认识,治疗重点是阻断过度激治疗重点是阻断过度激活的神经、内分泌系统,防止心室重塑。活的神经、内分泌系统,防止心室重塑。目前的治疗不仅关注症状的改善,更加重视防止无症目前的治疗不仅关注症状的改善,更加重视防止无症状性心脏功能异常向症状性心衰的转变、防止心衰症状状性心脏功能异常向症状性心衰的转变、防止心衰症状/功能限制的恶化以及降低死亡率。功能限制的恶化以及降低死亡率。(ESC2005)(ESC2005)上一世纪上一世纪40年代,治疗心力衰竭的临床模式为心、肾模式,即使年代,治疗心力衰竭的临床模式为心、肾模式,即使用洋地黄类药物和利尿剂。用洋地黄类药物和利尿剂。60-80年代,慢性心力衰竭的干预用
9、血流动力学模式,主要应用血年代,慢性心力衰竭的干预用血流动力学模式,主要应用血管扩张药物和非洋地黄类的正性变力性药物。管扩张药物和非洋地黄类的正性变力性药物。90年代慢性心力衰竭的干预已转向神经体液或神经内分泌模式,年代慢性心力衰竭的干预已转向神经体液或神经内分泌模式,主要针对主要针对肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统和醛固酮系统和交感神经(交感神经(阻剂)。阻剂)。慢性心力衰竭干预模式的根本性变化慢性心力衰竭干预模式的根本性变化治疗方法治疗方法治疗病因,祛除诱因治疗病因,祛除诱因改善症状改善症状神经内分泌抑制剂神经内分泌抑制剂非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗n利尿利尿n扩管扩管n
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