健康扶贫优惠政策.doc
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1、健康扶贫优惠政策健康扶贫优惠政策健康扶贫对象健康扶贫对象:包括农村特区建档立卡贫困人口,以及脱贫后一定时期内继续享受扶贫政策的人员。健康扶贫对象享受以下优惠政策:一、交费一、交费“四代交一免交四代交一免交”2017 年健康体检费标准 170 元,参加城乡基本医疗保险应缴纳保费标准 180 元,参加商业补充保险应缴纳保费标准 65 元,以上三项由盟旗两级政府代交。城乡居民大病保险费和无责意外保险费由基金代交。住院免交押金。二、健康体检二、健康体检(一)体检单位(一)体检单位由旗县市卫生计生部门组织,按照就近方便的原则,由贫困人口所在地的苏木乡镇卫生院(社区卫生服务中心)承担体检任务,所在地苏木乡
2、镇卫生院(社区卫生服务中心)不具备相关项目体检能力的,由卫生院(社区卫生服务中心)根据本院(中心)实际情况,指定到邻近的苏木乡镇中心卫生院或其他医疗卫生机构购买相关服务。乳腺癌、宫颈癌筛查及需要进一步检查的患者到旗县市医疗卫生机构或妇幼保健(所)院进行体检。(二)体检项目(二)体检项目1.体格检查:体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴、心脏、肺、腹部。2.辅助检查:血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂、心电图、腹部 B 超(肝胆胰脾)、胸透等。3. 妇女增加乳腺癌、宫颈癌筛查。(三)什么情况下能做胃
3、镜、(三)什么情况下能做胃镜、CTCT 和核磁检查和核磁检查对已确定需要做进一步检查的患者,做如下检查:胃镜检查,感染排查 4 项(做胃镜前必查项),CT 检查,核磁检查。三、医疗费起付线及封顶线三、医疗费起付线及封顶线“两降低五不设两降低五不设” ,医疗费支付,医疗费支付“四提高两兜底四提高两兜底”(一)住院医疗费起付线比普通患者降低(一)住院医疗费起付线比普通患者降低 50%50%,支付比例比,支付比例比普通患者提高普通患者提高 10%10%,封顶线 8 万元。具体如下:1、盟内住院起付线:一个年度内第一次住院,在一级、二级、三级医疗机构的起付线分别为 75 元、350 元、600 元;在
4、二级、三级蒙中医医疗机构的起付线分别为 250 元、350 元;第二次在同级别医疗机构住院取消起付线。病残儿童及重度残病残儿童及重度残疾人在一级、二级定点医疗机构就医不设起付线。疾人在一级、二级定点医疗机构就医不设起付线。因同一病种在盟内连续住转院(24 小时内)并履行转院手续的,从下级医疗机构转上级的冲减下级起付线,从上级医疗机构转下级的不再收取起付线。2、盟内住院支付比例:在一级、二级、三级医疗机构的支付比例分别为 90%、85%、75%;在二级、三级蒙中医医疗机构的支付比例为 90%、80%。3、转盟外住院起付线及支付比例:二、三级医疗机构因治疗条件有限、治疗效果不明显,患者要求转盟外诊
5、治的, 由该医疗机构填写转院审批单,经医保经办机构批准备案,可转盟外定点公立三级医疗机构或定点公立专科医院住院治疗。起付线为 900元,支付比例分别为:由二级转盟外的62%,由三级转盟外的 65%。盟内医疗机构不具备技术、设备条件医治的病种转盟外并办理外转手续的,起付线600元,支付比例 75%。4、无责任方意外伤害住院(是否为无责任方由保险公司鉴定) ,24 小时内报人寿保险公司备案,按照普通住院标准执行。(二)门诊观察:支付比例比普通患者提高(二)门诊观察:支付比例比普通患者提高 15%15%,不设起,不设起付线付线。只在一级医疗机构设立的门诊观察,发生的医疗费用按85%的比例支付,年度封
6、顶线 600 元。(三)门诊特慢病:支付比例比普通患者提高(三)门诊特慢病:支付比例比普通患者提高 15%15%。具体如下:恶性肿瘤的放化疗支付比例 85%。尿毒症血液透析支付比例 95%。器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性肝病(使用干扰素治疗)支付比例85%。其中器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血月最高支付限额5400元;系统性红斑狼疮年最高支付限额5000元;慢性肝病(使用干扰素治疗)月最高支付限额3000元。冠心病、脑血管后遗症、肝硬化失代偿期、肺心病、精神病、癫痫病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿支付比例为75%,年最高支付限额 3000 元。糖
7、尿病(使用胰岛素注射) 、甲亢、甲减、肾小球肾炎、肾病综合征、甲状腺肿大、氟骨症、包虫病、大骨节病支付比例为 75%,年最高支付限额 2000 元。结核病、布氏杆菌病 支付比例为 95%,年最高支付限额3000 元。(四)家庭病床:(四)家庭病床:只对因病长期卧床、符合住院指征、不便于到医院住院治疗的特慢病患者由一、二级医疗机构设立家庭病床,支付比例分别为 90%、75%,不设起付线,不设起付线,年度封顶线4200 元。(五)大病保险:住院起付线比普通患者降低(五)大病保险:住院起付线比普通患者降低 50%50%,分段分段支付比例比普通患者提高支付比例比普通患者提高 10%10%。年度封顶线
8、27 万元。具体如下:大病保险起付线为 5000 元,5000 元至 3 万元的按 65%的比例支付;3 万元至 8 万元的按 75%的比例支付,8 万元以上的部分,按 90%比例支付。(六)商业补充保险:(六)商业补充保险:对住院医疗费经基本医保、大病保险支付后个人负担部分不设起付线,支付比例 55%,年度封顶线 7 万元。发生无责意外身故、伤残时最高支付意外伤残保险金 2 万元。(七)政府医疗救助两兜底:(七)政府医疗救助两兜底:经基本医保、大病保险、商业补充保险支付后,对大病住院医疗费政府再给予两兜底救助,起付线 5000 元,医保目录内自负部分支付 90%,全部医疗费实际支付比例不低于
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