流行性出血热.ppt
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1、1234567EpidemicHemorrhagicFever8学习目标l了解流行性出血热的病原学l掌握流行性出血热的流行病学、临床表现、护理措施及预防l能对社区居民进行健康教育如何预防此病9l 男性,31岁。5天前病人无明显诱因出现畏寒、高热,体温高达40.3,伴头痛、眼眶痛和腰痛、乏力、恶心、食欲不振、腹泻,为稀水样便,45次/天。于当地医院就诊,考虑肠炎,给予退热补液治疗,病情无明显好转。4天前开始尿少,200-300ml/d。2天前体温恢复正常,尿量逐渐减少不足100ml/d。因病情加重于10月26日急诊入院。l病人1个月前来京打工,住处有老鼠,周围人无类似发病者。案例导入案例导入10
2、l身体评估:身体评估:l体体温温:36.7,呼呼吸吸36次次/分分,脉脉搏搏102次次/分分,血血压压160/100mmHg,颜颜面面、颈颈部部及及胸胸前前皮皮肤肤轻轻度度充充血血,前前胸胸可可见见多多个个瘀瘀点点,眼眼睑睑浮浮肿肿,球球结结膜膜水水肿肿、充充血血,肾肾区叩击痛(区叩击痛(+)。)。l实验室检查:实验室检查:l血常规:白细胞血常规:白细胞15x109/ml,异型淋巴细胞异型淋巴细胞5%l尿常规:尿蛋白(尿常规:尿蛋白(+),红细胞满视野),红细胞满视野l初步诊断:初步诊断:l护理诊断护理诊断l护理措施护理措施案例导入案例导入1112流行性出血热与出血热的关系流行性出血热与出血热
3、的关系流行性出血热是出血热的一种。流行性出血热是出血热的一种。出出血血热热(Hemorrhagic Hemorrhagic feverfever)不不是是一一种种疾疾病病的的名名称称,而而是是一一组组疾疾病病,或或一一组组综综合合征征的的统统称称。这这些些疾疾病病或或综综合合征征是是以以发发热热、皮皮肤肤和和粘粘膜膜出出现现瘀瘀点点或或瘀瘀斑斑、不不同同脏脏器器的的损损害害和和出出血血,以以及及低低血血压压和和休休克克等等为为特特征征的的。引引起起出出血血热热的的病病毒毒种种类较多,它们分属于不同的病毒科(后表)。类较多,它们分属于不同的病毒科(后表)。目目前前在在我我国国已已发发现现的的有有
4、肾肾综综合合征征出出血血热热病病毒毒、新疆出血热病毒和登革病毒。新疆出血热病毒和登革病毒。13概述概述是由汉坦病毒引起是由汉坦病毒引起自然疫源性疾病,鼠为主要传染源自然疫源性疾病,鼠为主要传染源 l主要临床特征为发热、出血、肾脏损害主要临床特征为发热、出血、肾脏损害(三大主症(三大主症)l典典型型病病例例呈呈发发热热期期、低低血血压压休休克克期期、少少尿尿期期、多多尿尿期期和恢复期和恢复期(五期经过)(五期经过)l病死率病死率肾综合征出血热肾综合征出血热14概况概况流行地区分布于亚洲、欧洲、流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的非洲、美洲的32个国家个国家我国为重疫区,占全球累积报我国为重疫区
5、,占全球累积报告病例数的告病例数的90%。除青海、西。除青海、西藏外,其它省市均有病例报告藏外,其它省市均有病例报告北京地区:近年快速增长北京地区:近年快速增长15病原学病原学l属布尼亚病毒科,汉坦病毒属属布尼亚病毒科,汉坦病毒属l基基因因为为单单股股负负性性RNARNA,由由大大(L L)、中中(M)M)、小小(S)S)三个片段组成三个片段组成16呈圆形或卵圆形,直径约呈圆形或卵圆形,直径约120nm,外有双层膜外有双层膜17病原学病原学至少可分为至少可分为16型,前型,前4型经型经WHO认定:认定:1型汉坦病毒型汉坦病毒野鼠型野鼠型HantannVirus2型汉城病毒型汉城病毒家鼠型家鼠型
6、SeoulVirus3型型普普马马拉拉病病毒毒棕棕背背鼠鼠型型PuumalaVirus4型型希希望望山山病病毒毒田田鼠鼠型型ProspectHillVirus我我国国流流行行的的主主要要是是1 1型型和和2 2型型,前前者者毒毒力力强强,感染后病情重感染后病情重 血清学分型血清学分型18病原学病原学 EHFV对对外外环环境境抵抵抗抗力力不不强强,420相相对对稳稳定定,不不耐耐热热、不不耐耐酸酸,5630分分钟钟和和PH50以以下下可可灭灭活活,对对紫紫外外线线、乙乙醚醚、75%酒酒精、精、05%碘酊均敏感碘酊均敏感抵抗力抵抗力19世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒,我国有67种,主要是啮
7、齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等,感染后可从尿粪及唾液中排毒,但在流行中的意义,尚需研究人不是主要的传染源流行病学流行病学宿宿主主动动物物和和传传染染源源20流行病学流行病学l主主要要是是小小型型啮啮齿齿动动物物、包包括括姬姬鼠鼠属属(主主要要为为黑黑线线姬姬鼠鼠)、大大鼠鼠属属(主主要要为为褐褐家家鼠鼠、大大白白鼠鼠)、鼠鼠(棕棕背背、红红背背)、田田鼠鼠属属(主主要要为为东东方方田田鼠鼠)、仓仓鼠鼠属属(主主要要为为黑黑线线仓仓鼠鼠)和和小小鼠鼠属属(小小家家鼠鼠,小小白鼠)。白鼠)。21黑线姬鼠黑线姬鼠22褐家鼠褐家鼠232425此病如何传播的?2627282930
8、3132333435公认为多途径感染呼吸道传播消化道传播接触传播垂直传播虫媒传播流行病学流行病学传传播播途途径径36 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低主要为男性轻壮年,占总发病的2/3病后能获得持久性免疫流行病学流行病学易易感感人人群群37383940l主要分布于亚洲,我国为重疫区我国为重疫区l四四季季均均可可发发病病。野野鼠鼠型型以以1 10 0月月至至次次年年1 1月为高峰,家鼠型流行高峰为月为高峰,家鼠型流行高峰为3 3-5-5月月l尤以尤以20-5020-50岁青壮年发病居多。岁青壮年发病居多。l流行疫区的类型流行疫区的类型l姬鼠型疫区姬鼠型疫区l家鼠型疫区家
9、鼠型疫区l混合型疫区混合型疫区l流行周期性流行周期性流行病学流行病学流流行行特特征征41年龄分布年龄分布422000-20052000-2005全国流出热月分布全国流出热月分布43HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀 变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张(充血)通透性脆性炎症介质细胞因子保护机体组织损伤44病理改变病理改变 皮皮肤肤、粘粘膜膜和和各各系系统统和和组组织织器器官官有有广广泛泛充充血血、出出血血和和水水肿肿,严严重重者者伴伴坏坏死死灶灶形形成成。其其中中以以肾肾髓髓质质、右右心心房
10、房内内膜膜、脑脑垂垂体前叶、肾上腺皮质最明显。体前叶、肾上腺皮质最明显。454647临床表现临床表现l潜伏期潜伏期l发热期发热期l低血压休克期低血压休克期l少尿期少尿期l多尿期多尿期l恢复期恢复期发热发热出血出血肾脏损害肾脏损害(三大主症(三大主症)48临床表现临床表现 446天,一般为714天,以两周多见 非非典典型型或或轻轻型型病病列列可可出出现现越越期期现现象象。重症病例则可出现多期重叠。重症病例则可出现多期重叠。潜伏期潜伏期49临床表现临床表现发热发热 为稽留热或弛张热热程37天,有达10天以上者 全身中毒症状全身中毒症状 *三痛:头痛、腰痛、眼眶痛三痛:头痛、腰痛、眼眶痛有头痛、腰痛
11、者占80%以上,眼眶痛者约为半数 *胃肠道中毒症状,胃肠道中毒症状,约50%有腹痛*精神症状精神症状发热期发热期50临床表现临床表现毛细血管损伤症状毛细血管损伤症状:充血、出血和渗出水肿征*三红:面、颈、胸(酒醉貌)三红:面、颈、胸(酒醉貌)*皮肤出血:抓痕样出血、瘀点、瘀斑皮肤出血:抓痕样出血、瘀点、瘀斑*粘膜充血水肿:球结膜、口腔粘膜粘膜充血水肿:球结膜、口腔粘膜 眼睑水肿和面部浮肿眼睑水肿和面部浮肿肾肾 损损 害害:病病 后后 2 3天天 起起 出出 现现 尿尿 蛋蛋 白白,尿尿 中中 有有 管管 型,若有膜状物有诊断意义型,若有膜状物有诊断意义发热期发热期51背部搔抓样条索状出血眼结膜
12、充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血5253545556流行性出血热5758总结一个口诀:总结一个口诀:l发热三红醉酒貌l头眼腰痛像感冒l腋腭鞭击出血点l恶心呕吐蛋白尿59临床表现临床表现 发生于病程46天,持续13天体温 病情血压下降血压下降烦躁不安,甚至恍惚,躁动,精神异常烦躁不安,甚至恍惚,躁动,精神异常症状加重,症状加重,“三痛三痛”、淤点、淤斑更明显、淤点、淤斑更明显低血压休克期低血压休克期60临床表现临床表现面面色色苍苍白白、四四肢肢厥厥冷冷、脉脉搏搏细细弱弱、尿尿量量减减少少、口唇发绀口唇发绀中心静脉压降低中心静脉压降低电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱少少数数病
13、病人人可可合合并并DIC、脑脑水水肿肿、ARDS、急急性肾衰竭性肾衰竭低血压休克期低血压休克期61发生于起病发生于起病5-8天,持续天,持续2-5日日400ml*少尿、无尿少尿、无尿*尿毒症:尿毒症:*酸中毒:酸中毒:KussmaulKussmaul深大呼吸深大呼吸*水电解质紊乱:高钾、低钠、低钙水电解质紊乱:高钾、低钠、低钙*高血容量综合征高血容量综合征临床表现临床表现少尿期少尿期*脉搏洪大脉搏洪大*脉压差增大脉压差增大*脸部胀满脸部胀满*心率增快心率增快62临床表现临床表现 发生于病程发生于病程914914天天根据尿量及氮质血症分为三期根据尿量及氮质血症分为三期移移行行期期:尿尿量量增增加
14、加到到2000ml,但但BUN、Cr上上升,症状加重升,症状加重多多尿尿早早期期:尿尿量量超超过过2000ml,氮氮质质血血症症未未见见改善,症状仍重改善,症状仍重多多尿尿后后期期:尿尿量量超超过过3000ml,氮氮质质血血症症逐逐步步改善,症状好转改善,症状好转3000ml多尿期多尿期63临床表现临床表现 可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等疲乏无力,表情淡漠,嗜睡、肌张力低下疲乏无力,表情淡漠,嗜睡、肌张力低下腹胀、尿潴留,腱反射减弱等腹胀、尿潴留,腱反射减弱等严重低钙时可有小抽搐严重低钙时可有小抽搐继发性休克继发性休克多尿期多尿期64临床表现临床表现病后病后34周开始恢复周开始恢复尿量逐
15、渐减少趋于正常尿量逐渐减少趋于正常各种症状逐渐消失各种症状逐渐消失尿比重及尿比重及BuN等正常等正常少少数数可可遗遗留留高高血血压压、肾肾功功能能障障碍碍、心心肌肌劳劳损等损等恢复期恢复期65实验室检查实验室检查1 1血常规血常规白白细细胞胞:总总数数升升高高,(1530)109/L。可可出出现异淋,第现异淋,第46天达高峰天达高峰幼稚粒细胞:类白血病样反应幼稚粒细胞:类白血病样反应血血红红蛋蛋白白和和红红细细胞胞:发发热热后后期期开开始始上上升升和和低低血血压期逐渐升高,休克期明显升高,少尿期下降压期逐渐升高,休克期明显升高,少尿期下降血血小小板板:病病后后第第2天天开开始始减减少少,休休克
16、克期期与与少少尿尿期达最低值,多尿早期回升期达最低值,多尿早期回升66异型淋巴细胞67实验室检查实验室检查2 2尿常规尿常规尿尿蛋蛋白白:发发热热的的第第23天出现天出现尿尿沉沉渣渣镜镜检检:红红、白白细细胞胞、上上皮皮细细胞胞和和管管型型,重重症症病病人人尿中有膜状物尿中有膜状物血液生化检查血液生化检查代谢性酸中毒代谢性酸中毒血血钾钾于于发发热热期期及及休休克克期期降降低低,少少尿尿期期升高升高,多尿期降低多尿期降低尿尿素素氮氮和和血血清清肌肌酐酐于于休休克克期期升升高高,少少尿期最明显尿期最明显68实验室检查实验室检查 4其它检查其它检查免免疫疫功功能能:CD8细细胞胞增增加加,CD4CD
17、8倒倒置;置;心电图:可出现心动过缓、传导阻滞心电图:可出现心动过缓、传导阻滞X线:肺淤血、肺水肿、胸腔积液线:肺淤血、肺水肿、胸腔积液B超检查:肾脏肿大,肾皮质回声增强超检查:肾脏肿大,肾皮质回声增强69脑炎脑炎.脑膜炎脑膜炎.脑水肿脑水肿并发症并发症腔道大出血腔道大出血中枢神经系统中枢神经系统肺水肿肺水肿继发感染继发感染呕血和便血呕血和便血最为常见最为常见ARDS和和心衰肺水肿心衰肺水肿可发生肺炎、尿路可发生肺炎、尿路感染及全身感染感染及全身感染70临床资料临床特点:有发热、“三红”、“三痛”,热退全身症状反而加重和肾损伤严重特有的五期经过流行病学资料地方性,季节性,年龄,周期性,接触史,
18、疫苗接种史,当地的发病情况实验室检查实验室检查:白细胞增高,异淋出现,血小板减少,尿蛋白阳性,肾功能异常特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高综综合合分分析析诊断诊断71鉴别诊断鉴别诊断l病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染l败血症败血症l急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎l急腹症急腹症l病毒性肝炎病毒性肝炎72治疗治疗治疗以综合疗法为主,早期抗病毒治疗,中晚期对症治疗“三早一就过四关”仍为本病治疗原则73治疗治疗l发热期发热期:l及及早早抗抗病病毒毒,减减轻轻外外渗渗及及病病毒毒血血症症,预预防防低低血血压压休休克和克和DIC.DIC.l控制感染控制感染利巴韦林利巴韦林l减减轻轻外外渗渗补补充充能
19、能量量和和水水电电解解质质、改改善善血血管管通通透透性、提高血浆渗透压性、提高血浆渗透压74治疗治疗l改改善善中中毒毒症症状状高高热热以以物物理理降降温温为为主主,中毒症状严重者可给予地塞米松。中毒症状严重者可给予地塞米松。l预预防防DIC降降低低血血液液粘粘滞滞性性可可用用低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷或或丹丹参参。若若为为高高凝凝状状态态可可适适量量使用肝素,但应注意复查凝血时间。使用肝素,但应注意复查凝血时间。75治疗治疗l低血压休克期低血压休克期:l积积极极补补充充血血容容量量,注注意意纠纠正正酸酸中中毒毒及及改改善善微循环微循环.l补充血容量补充血容量l要要早早、快快、适适量量。先先晶
20、晶体体后后胶胶体体,液液体体以以平平衡衡盐盐溶溶液液为为主主,适适当当补补充充10%低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐和和休克严重时休克严重时20%甘露醇和双渗平衡盐液。甘露醇和双渗平衡盐液。l纠正酸中毒纠正酸中毒l主主要要为为代代谢谢性性酸酸中中毒毒,可可用用5%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液,分次给予。以动态血气检测结果作为依据。分次给予。以动态血气检测结果作为依据。76治疗治疗l(3)血管活性物质与肾上腺皮质激素的应用血管活性物质与肾上腺皮质激素的应用l经经补补液液、纠纠酸酸后后血血压压仍仍不不能能稳稳定定者者可可用用血血管活性药物管活性药物(4)强心剂的使用)强心剂的使用l如如血血容容量量已已补补
21、足足,心心率率在在140次次以以上上,可可给给与毛花甙丙或毒毛旋花子甙与毛花甙丙或毒毛旋花子甙K。77治疗治疗l少尿期少尿期:l“稳稳,促促,导导,透透”l稳定内环境稳定内环境lA控制氮质血症控制氮质血症lB严格限制液体入量严格限制液体入量lC注意水电解质、酸碱平衡紊乱。注意水电解质、酸碱平衡紊乱。l促进利尿促进利尿78治疗治疗l导泻和放血治疗导泻和放血治疗l无无消消化化道道出出血血时时可可用用甘甘露露醇醇或或50%硫硫酸酸镁镁,中中药药大大黄黄、番番泻泻叶叶口口服服。放放血血治治疗疗目目前已基本不用。前已基本不用。l透析治疗透析治疗l可采用血液透析或腹膜透析。可采用血液透析或腹膜透析。79治
22、疗治疗l多尿期多尿期l维持水电解质平衡维持水电解质平衡l防治继发感染。防治继发感染。忌用对肾脏有毒性的抗生素忌用对肾脏有毒性的抗生素 80治疗治疗l恢复期恢复期:l补充营养并逐渐恢复工作。补充营养并逐渐恢复工作。81总结一个口诀:总结一个口诀:退热注意防休克;退热注意防休克;休克少尿防出血;休克少尿防出血;少尿期间少尿期间 防防“三高三高”;多尿注意补水电;多尿注意补水电;整个病程防感染;整个病程防感染;“三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。82 预预 后后本病病死率差别较大,野鼠型高,家鼠型低;病死率高低本病病死率差别较大,野鼠型高,家鼠型低;病死率高低不同的原因除与病型不同、轻重有关外,与治
23、疗早晚,措不同的原因除与病型不同、轻重有关外,与治疗早晚,措施得当与否有很大关系。施得当与否有很大关系。如患者在患病之初自以为是感冒,想如患者在患病之初自以为是感冒,想“扛扛”过去,不住院过去,不住院救治或因医生误诊误治,可导致死亡。救治或因医生误诊误治,可导致死亡。死亡原因主要有:休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、死亡原因主要有:休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利,少数腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利,少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达1 1年以上。年以上。83预防预防做好疫情监测做好疫情监测(
24、人间疫情人间疫情、动物疫情等)、动物疫情等)防鼠灭鼠防鼠灭鼠 :应用药物、机械等方法灭鼠应用药物、机械等方法灭鼠 对象对象,指标指标,时机时机,次数次数,范围范围作好食品卫生作好食品卫生:防止鼠类排泄物污染食品防止鼠类排泄物污染食品消消毒毒处处理理:病病人人的的排排泄泄物物、分分泌泌物物、衣衣物物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂疫苗接种疫苗接种个人防护:个人防护:在野外或疫区工作减少暴露,皮在野外或疫区工作减少暴露,皮肤有破损及时包扎肤有破损及时包扎848586发现病人后的处理发现病人后的处理发发现现肾肾综综合合征征出出血血热热病病人人后后,城城镇
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