多重耐药菌和抗菌药物合理使用.ppt
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1、关于多重耐药菌与抗关于多重耐药菌与抗菌药物合理使用课件菌药物合理使用课件第一张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月目前细菌耐药状况目前细菌耐药状况1抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用2菌培标本送检与诊疗菌培标本送检与诊疗3主要内容主要内容多重耐药菌预防控制多重耐药菌预防控制4第二张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 一、一、目前细菌耐药状况目前细菌耐药状况第三张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月目前多重耐药菌目前多重耐药菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌
2、(VRE)耐碳青霉烯铜绿、鲍曼耐碳青霉烯铜绿、鲍曼ESBL大肠杆菌、肺克大肠杆菌、肺克多重耐药结核分支杆菌多重耐药结核分支杆菌第四张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 NDM-1菌株(大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌)菌株(大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌)屎肠球菌屎肠球菌 鲍曼不动鲍曼不动2010.11.7卫生部办卫生部办NDM-1诊断技术研讨会诊断技术研讨会进行进行NDM-1细菌的流行状况调查细菌的流行状况调查第五张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关MRSAVRE产产ESBLs ESBLs 菌株菌株MDRMDR铜绿假单
3、胞菌铜绿假单胞菌MDRMDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素(头孢吡肟头孢吡肟)碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南/美罗培南美罗培南)三三代代头头孢孢菌菌素素喹喹诺诺酮酮哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株发生相关第六张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变 孔蛋白改变,孔蛋白改变,细胞壁细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变第七张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 苯唑西林苯唑西林 R R 头孢唑林头孢唑林 R R
4、利福平利福平 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R R 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 红霉素红霉素 R R 克林霉素克林霉素 R R 庆大霉素庆大霉素 R R 万古霉素万古霉素 S S 第八张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 大肠埃希菌大肠埃希菌 阿米卡星阿米卡星 R R 头孢他啶头孢他啶 R R 头孢匹肟头孢匹肟 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R R 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 四环素四环素 R R 亚胺培南亚胺培南 S S 第九张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 铜绿假单胞菌铜绿假单胞
5、菌 阿米卡星阿米卡星 R R 头孢他啶头孢他啶 R R 头孢匹肟头孢匹肟 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R R 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 四环素四环素 R R 亚胺培南亚胺培南 R R 多粘菌素多粘菌素 S S第十张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 阿米卡星阿米卡星 R R 头孢他啶头孢他啶 R R 头孢匹肟头孢匹肟 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R R 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 四环素四环素 R R 亚胺培南亚胺培南 R R 多粘菌素多粘菌素 S S第十一张,
6、PPT共一百一十二页,创作于2022年6月分离的铜绿假单胞菌对泰能分离的铜绿假单胞菌对泰能和头孢他啶的耐药趋势和头孢他啶的耐药趋势第十二张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月年年第十三张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对不同药物的耐药率对不同药物的耐药率(R)2010第十四张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 耐药速度快耐药速度快 多重耐药多重耐药 广泛耐药广泛耐药细菌耐药现状细菌耐药现状第十五张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 细菌耐药形势严峻细菌耐药形势严峻 对对有效有效抗菌药物耐药抗菌药物耐药
7、难治,患者死亡率高难治,患者死亡率高 在在ICU病房流行病房流行严重严重 存在存在医院环境、社区医院环境、社区 第十六张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月卫生部高度重视卫生部高度重视卫办医发卫办医发2008130200813020081302008130号文件号文件号文件号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发200938200938200938200938号文件(号文件(170170170170三甲医院哨点)三甲医院哨点)三甲医院哨点)三甲医院哨点)要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测要求开展临床微生物检测和细菌耐药
8、性监测 产产NDM-1NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 (2010201020102010、1010试行版)试行版)试行版)试行版)卫生部关于开展产卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌泛耐药菌流行状况流行状况调调 查的通查的通知知 第十七张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月抗菌药物管理相关规定抗菌药物管理相关规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 【20042004】抗菌药物指导原则实施细则抗菌药物指导原则实施细则处方管理暂行规定处方管
9、理暂行规定 (省(省【20072007】112112号)号)关于进一步加强药品管理的实施方案关于进一步加强药品管理的实施方案关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规定关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规定(省医行(省医行【20092009】1414号)号)第十八张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月今年世界卫生日主题今年世界卫生日主题 “抵御耐药性抵御耐药性-今天不采取行今天不采取行动,明天就无药可用动,明天就无药可用”第十九张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 二、抗菌药物合理应用第二十张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 我国医疗机构抗菌药物使用状况200220
10、02年对年对178178家医院住院病人抗菌药物横断面家医院住院病人抗菌药物横断面调调 查,使用率为查,使用率为56.93%56.93%。国外发达国家医院的报道国外发达国家医院的报道25%-40%25%-40%WHOWHO调查结果显示国际平均值约为调查结果显示国际平均值约为3030第二十一张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 我国抗菌药物使用强度情况 WHO WHO推荐药物应用日处方协定剂量计算:推荐药物应用日处方协定剂量计算:(defined daily doses,defined daily doses,DDD DDD)20072007年我国年我国121121家医院家医院 76 D
11、DD/10076 DDD/100人人/天天 (平均每天(平均每天100100名住院患者消耗名住院患者消耗7676份抗菌药)份抗菌药)近几年最大近几年最大167.3DDD,最小,最小24.6DDD 欧洲欧洲1515个国家个国家 20022002年年 21 DDD/10021 DDD/100人人/天天第二十二张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 各年度抗菌药物使用强度比各年度抗菌药物使用强度比(全国抗菌药物临床应用监测网)(全国抗菌药物临床应用监测网)第二十三张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 抗菌药物不合理应用与危害第二十四张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月控制
12、抗菌药物不合理使用的对策控制抗菌药物不合理使用的对策控制源头控制源头:加强药品研发和生产环节管理:加强药品研发和生产环节管理控制流通控制流通:流通环节处方与非处方药品管理:流通环节处方与非处方药品管理控制应用控制应用:医疗机构抗菌药物临床应用管理:医疗机构抗菌药物临床应用管理加强农业、养殖业管理加强农业、养殖业管理第二十五张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月严格执行抗菌药物临床应用指导原则第一部分第一部分 抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则 1 1)有无指征应用抗菌药物)有无指征应用抗菌药物 2 2)正确选药品种给药方案)正确选药品种给药方案第二部分第二部分 抗菌药物临
13、床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 1 1)分级管理原则)分级管理原则 2 2)病原微生物监测)病原微生物监测 3 3)管理与监督)管理与监督第二十六张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意各类抗菌药物的适应症和注意事项事项 第四部分第四部分 各类细菌性感染的治疗原则各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗及病原治疗第二十七张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理加强对
14、氟喹诺酮药物临床应用的管理严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理菌药物临床应用的管理加强对抗菌药物的应用指导和监督加强对抗菌药物的应用指导和监督第二十八张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 严格控制严格控制类切口手术类切口手术预防用药预防用药,加强围手术,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理期抗菌药物预防应用的管理 严格控制严格控制氟喹诺酮氟喹诺酮药物临床应用的管理药物临床应用的管理 严格执行抗菌药物严格执行抗菌药物分级管理分级管理制度制度 加强临
15、床微生物监测与加强临床微生物监测与细菌耐药监测细菌耐药监测,建立抗,建立抗菌药物临床应用菌药物临床应用预警机制预警机制第二十九张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 围手术期抗菌药物预防使用规定围手术期抗菌药物预防使用规定第三十张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表第三十一张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 严格控制严格控制氟喹诺酮氟喹诺酮药物临床应用的管理药物临床应用的管理 第三十二张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 加强氟喹诺
16、酮类药物临床应用管理加强氟喹诺酮类药物临床应用管理严格控制临床应用严格控制临床应用指征指征,控制使用,控制使用品种数量品种数量消化消化系统感染,系统感染,社区社区获得性获得性呼吸呼吸系统感染、系统感染、泌尿泌尿系统感染系统感染药物试验结果或本地区细菌耐药监测选用药物试验结果或本地区细菌耐药监测选用控制氟喹诺酮类作为外科控制氟喹诺酮类作为外科围手术期预防用药围手术期预防用药第三十三张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 严格执行抗菌药物严格执行抗菌药物分级管理分级管理制度制度 第三十四张,PPT共一百一十二页,
17、创作于2022年6月 抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度第一线药物第一线药物(非限制使用非限制使用)安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜 第二线药物第二线药物(限制使用限制使用)疗效、安全性、价格有局限性,细菌易耐药疗效、安全性、价格有局限性,细菌易耐药第三线药物第三线药物(特殊使用特殊使用)不良反应明显,临床需要倍加保护,避免细菌过不良反应明显,临床需要倍加保护,避免细菌过产生耐药;新上市的;疗效或安全性临床资少,产生耐药;新上市的;疗效或安全性临床资少,价格较贵价格较贵第三十五张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月3838号文件
18、规定特殊使用类别的抗菌药物号文件规定特殊使用类别的抗菌药物第三十六张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 抗菌药物分级管理制度实施抗菌药物分级管理制度实施第一线药物(非限制使用)第一线药物(非限制使用)病房临床医师处方病房临床医师处方第二线药物(限制使用)第二线药物(限制使用)主治及以上职称处方主治及以上职称处方第三线药物(特殊使用)第三线药物(特殊使用)高级职称医师处方高级职称医师处方第三十七张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 使用使用特殊级特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指征,抗菌药物应当严格掌握用药指征,指定人员指定人员会诊同意后会诊同意后,有相应处方权医师开具,有相应
19、处方权医师开具处方处方 门诊医师门诊医师不得开具特殊抗菌药物处方不得开具特殊抗菌药物处方 会诊人员会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的由具有抗菌药物临床应用经验的感感染性疾病科、呼吸科、重症医学科染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级等具有高级技术职称医师和感染专业临床药师担任技术职称医师和感染专业临床药师担任第三十八张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 掌握联合应用指征掌握联合应用指征 联合应用指征:联合应用指征:一线医师:一线医师:单一抗生素类药物单一抗生素类药物 二线医师:二线医师:二联抗生素类药物,二联抗生素类药物,科主任科主任:三联以上抗生素类药物三联以上抗生素类药物 使
20、用二联及二联以上抗生素或三线抗生使用二联及二联以上抗生素或三线抗生 药物必须将用药理学依据详细记入病程药物必须将用药理学依据详细记入病程第三十九张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月急、住、进修生:急、住、进修生:用非限制类抗生素用非限制类抗生素专科专家门诊专科专家门诊:一、二线抗菌药物,一、二线抗菌药物,普通门急诊:普通门急诊:单一抗生素药物,单一抗生素药物,专家门诊:专家门诊:用两联,不用三联以上用两联,不用三联以上门诊处方不得使用三线抗菌药物。门诊处方不得使用三线抗菌药物。第四十张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 专项整治实施方案专项整治实施方案住院患者抗菌药物使用率
21、60%门诊患者抗菌药物使用率20%抗菌药物使用强度40DDD一下类切口患者预防用药 30%第四十一张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 加强临床微生物监测与加强临床微生物监测与细菌耐药监测细菌耐药监测,建立抗,建立抗菌药物临床应用预警机制菌药物临床应用预警机制第四十二张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月20010年共送检标本年共送检标本46000份份感染患者标本送检率感染患者标本送检率50%50%使用抗菌素患者标本送检率使用抗菌素患者标本送检率30%30%第四十三张,PPT共一百一十二页,创作于2
22、022年6月病原菌分布病原菌分布第四十四张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月铜绿假单胞菌耐药趋势(全国细菌耐药监测网)耐亚胺培南比例在耐亚胺培南比例在3030以上,欧洲在以上,欧洲在1010左右。左右。第四十五张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月2005-2010年年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌耐药监测肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率(对碳青霉烯类的耐药率(%)第四十六张,PPT共一百一十二页,创作于2022年6月10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素第四十
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- 多重 耐药 抗菌 药物 合理 使用
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