多重耐药菌与抗菌药物合理使用讲稿.ppt
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1、关于多重耐药菌与抗关于多重耐药菌与抗菌药物合理使用菌药物合理使用第一页,讲稿共六十八页哦 一、一、目前细菌耐药状况目前细菌耐药状况第二页,讲稿共六十八页哦目前多重耐药菌目前多重耐药菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VRE)耐碳青霉烯铜绿、鲍曼耐碳青霉烯铜绿、鲍曼ESBL大肠杆菌、肺克大肠杆菌、肺克多重耐药结核分支杆菌多重耐药结核分支杆菌第三页,讲稿共六十八页哦 NDM-1菌株(大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌)菌株(大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌)屎肠球菌屎肠球菌 鲍曼不动鲍曼不动201
2、0.11.7卫生部办卫生部办NDM-1诊断技术研讨会诊断技术研讨会进行进行NDM-1细菌的流行状况调查细菌的流行状况调查第四页,讲稿共六十八页哦多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关MRSAVRE产产ESBLs ESBLs 菌株菌株MDRMDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDRMDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素(头孢吡肟头孢吡肟)碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南/美罗培南美罗培南)三三代代头头孢孢菌菌素素喹喹诺诺酮酮哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株发生相关第五页,讲稿共六十八页哦 细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制
3、灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变 孔蛋白改变,孔蛋白改变,细胞壁细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变第六页,讲稿共六十八页哦 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 苯唑西林苯唑西林 R R 头孢唑林头孢唑林 R R 利福平利福平 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R R 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 红霉素红霉素 R R 克林霉素克林霉素 R R 庆大霉素庆大霉素 R R 万古霉素万古霉素 S S 第七页,讲稿共六十八页哦 大肠埃希菌大肠埃希菌 阿米卡星阿米卡星 R R 头孢他啶头孢他啶 R R 头孢匹肟头孢匹肟 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R
4、R 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 四环素四环素 R R 亚胺培南亚胺培南 S S 第八页,讲稿共六十八页哦 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 阿米卡星阿米卡星 R R 头孢他啶头孢他啶 R R 头孢匹肟头孢匹肟 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R R 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 四环素四环素 R R 亚胺培南亚胺培南 R R 多粘菌素多粘菌素 S S第九页,讲稿共六十八页哦 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 阿米卡星阿米卡星 R R 头孢他啶头孢他啶 R R 头孢匹肟头孢匹肟 R R 左氧氟沙星左氧氟沙星 R R 哌拉西林
5、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 R R 复方新诺明复方新诺明 R R 四环素四环素 R R 亚胺培南亚胺培南 R R 多粘菌素多粘菌素 S S第十页,讲稿共六十八页哦分离的铜绿假单胞菌对泰能分离的铜绿假单胞菌对泰能和头孢他啶的耐药趋势和头孢他啶的耐药趋势第十一页,讲稿共六十八页哦年年第十二页,讲稿共六十八页哦铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对不同药物的耐药率对不同药物的耐药率(R)2010第十三页,讲稿共六十八页哦 耐药速度快耐药速度快 多重耐药多重耐药 广泛耐药广泛耐药细菌耐药现状细菌耐药现状第十四页,讲稿共六十八页哦 细菌耐药形势严峻细菌耐药形势严峻 对对有效有效抗菌药物耐
6、药抗菌药物耐药 难治,患者死亡率高难治,患者死亡率高 在在ICU病房流行病房流行严重严重 存在存在医院环境、社区医院环境、社区 第十五页,讲稿共六十八页哦卫生部高度重视卫生部高度重视卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发2008130200813020081302008130号文件号文件号文件号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发200938200938200938200938号文件(号文件(170170三甲医院哨点)三甲医院哨点)要求开展临床微生物检测和
7、细菌耐药性监测要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测 产产产产NDM-1NDM-1NDM-1NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 (2010201020102010、10101010试行版)试行版)试行版)试行版)卫生部关于开展产卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌泛耐药菌流行状况流行状况调调 查的通查的通知知 第十六页,讲稿共六十八页哦抗菌药物管理相关规定抗菌药物管理相关规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 【20042004】抗菌药物指导原则实施细则抗菌药物指导原则实施细则处方管理暂行规定处方管理暂行规
8、定 (省(省【20072007】112112号)号)关于进一步加强药品管理的实施方案关于进一步加强药品管理的实施方案关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规定关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规定(省医行(省医行【20092009】1414号)号)第十七页,讲稿共六十八页哦世界卫生日主题世界卫生日主题 “抵御耐药性抵御耐药性-今天不采取行今天不采取行动,明天就无药可用动,明天就无药可用”第十八页,讲稿共六十八页哦 二、抗菌药物合理应用第十九页,讲稿共六十八页哦 我国医疗机构抗菌药物使用状况20022002年对年对178178家医院住院病人抗菌药物横断面家医院住院病人抗菌药物横断面调查,使用率为
9、调查,使用率为56.93%56.93%。国外发达国家医院的报道国外发达国家医院的报道25%-40%25%-40%WHOWHO调查结果显示国际平均值约为调查结果显示国际平均值约为3030第二十页,讲稿共六十八页哦 我国抗菌药物使用强度情况 WHO WHO推荐药物应用日处方协定剂量计算:推荐药物应用日处方协定剂量计算:(defined daily doses,defined daily doses,DDD DDD)20072007年我国年我国121121家医院家医院 76 DDD/10076 DDD/100人人/天天 (平均每天(平均每天100100名住院患者消耗名住院患者消耗7676份抗菌药)份
10、抗菌药)近几年最大近几年最大167.3DDD,最小,最小24.6DDD 欧洲欧洲1515个国家个国家 20022002年年 21 DDD/10021 DDD/100人人/天天第二十一页,讲稿共六十八页哦年度年度医院数医院数中位值中位值 DDD/100DDD/100人人天天使用抗菌药使用抗菌药物品种数物品种数20052005年度年度 83 83家家 86.0 86.0 153 15320062006年度年度116116家家 72.1 72.1 141 14120072007年度年度121121家家 76.0 76.0 149 149 各年度抗菌药物使用强度比各年度抗菌药物使用强度比(全国抗菌药物
11、临床应用监测网)(全国抗菌药物临床应用监测网)第二十二页,讲稿共六十八页哦原因不明原因不明 治疗失败治疗失败过度过度 使用抗菌药物使用抗菌药物 细菌耐药率增加,细菌耐药率增加,导致导致治疗失败、病死率上升治疗失败、病死率上升抗菌药抗菌药 无针对性无针对性 疗效不佳或无效疗效不佳或无效 菌群失调菌群失调 不良反应不良反应 致残致死痛苦致残致死痛苦 抗菌药物不合理应用与危害第二十三页,讲稿共六十八页哦控制抗菌药物不合理使用的对策控制抗菌药物不合理使用的对策控制源头控制源头:加强药品研发和生产环节管理:加强药品研发和生产环节管理控制流通控制流通:流通环节处方与非处方药品管理:流通环节处方与非处方药品
12、管理控制应用控制应用:医疗机构抗菌药物临床应用管理:医疗机构抗菌药物临床应用管理加强农业、养殖业管理加强农业、养殖业管理第二十四页,讲稿共六十八页哦严格执行抗菌药物临床应用指导原则第一部分第一部分 抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则 1 1)有无指征应用抗菌药物)有无指征应用抗菌药物 2 2)正确选药品种给药方案)正确选药品种给药方案第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 1 1)分级管理原则)分级管理原则 2 2)病原微生物监测)病原微生物监测 3 3)管理与监督)管理与监督第二十五页,讲稿共六十八页哦第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应症和注各类抗菌药
13、物的适应症和注意事项意事项 第四部分第四部分 各类细菌性感染的治疗原则各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗及病原治疗第二十六页,讲稿共六十八页哦 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理菌药物临床应用的管理加强对抗菌药物的应用指导和监督加强对抗菌药物的应用指导和监督第二十七页,讲稿共六十八页哦 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
14、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 严格控制严格控制类切口手术类切口手术预防用药预防用药,加强围手,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制严格控制氟喹诺酮氟喹诺酮药物临床应用的管理药物临床应用的管理 严格执行抗菌药物严格执行抗菌药物分级管理分级管理制度制度 加强临床微生物监测与加强临床微生物监测与细菌耐药监测细菌耐药监测,建立,建立抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用预警机制预警机制第二十八页,讲稿共六十八页哦 围手术期抗菌药物预防使用规定围手术期抗菌药物预防使用规定切口切口术前术前术中术中术后术后类切口类切口术前术前3030分钟或分钟或术前术前2 2小时,初小
15、时,初次使用抗菌药次使用抗菌药物物手术时间手术时间3 3小时或术中出小时或术中出血量血量1500ml1500ml不使用抗菌药物不使用抗菌药物或或2424小时内停药小时内停药类切口类切口4848小时内停药小时内停药类切口类切口3-73-7天内停药天内停药第二十九页,讲稿共六十八页哦常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择头颈外科手术头颈外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口经口咽部粘膜切口的大的大手术手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素+甲甲硝硝唑唑心脏手术心脏手术第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素神经外科手术神经外科手术 第一、二代
16、头孢菌第一、二代头孢菌素,素,头孢曲松头孢曲松血管外科手术血管外科手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳房手术乳房手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用植入物或假体应用植入物或假体的手的手术术 第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素骨科手术骨科手术(包括用螺包括用螺钉、钢板、钉、钢板、金属、金属、关关节置换节置换)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食食管、肺管、肺)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素;头孢曲松素;头孢曲松胃十二指肠手术胃十二指肠手术 第二代头孢菌素第二代头孢菌素胆道手术
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- 关 键 词:
- 多重 耐药 抗菌 药物 合理 使用 讲稿
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