胆囊结石合并胆囊炎教学查房讲稿.ppt
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1、关于胆囊结石合并胆囊炎教学查房第一页,讲稿共二十九页哦病史简介病史简介姓名:陈姓名:陈XX住院号:住院号:20302091床号:床号:38年龄:年龄:46文化:初中文化:初中诊断:胆囊结石诊断:胆囊结石 胆囊炎胆囊炎第二页,讲稿共二十九页哦患者陈仲裕,男,患者陈仲裕,男,46岁,已婚,汉族,初中文化,经济条件一般,岁,已婚,汉族,初中文化,经济条件一般,社会支持良好,无过敏史,有左下肢痛风关节镜手术史。因右上社会支持良好,无过敏史,有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作腹痛反复发作5年,再发两天,门诊年,再发两天,门诊B超检查提示胆囊结石,入院。予超检查提示胆囊结石,入院。予二级护理,低
2、脂半流质饮食,完善各项术前准备后,于本周一上午在全二级护理,低脂半流质饮食,完善各项术前准备后,于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术后诊断:胆囊炎,胆囊结石。术后予一麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术后诊断:胆囊炎,胆囊结石。术后予一级护理,禁食,鼻塞给氧级护理,禁食,鼻塞给氧3 l/min,予抗炎、止痛、补液对症治疗。现,予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日,精神一般,呼吸规则,昨日停吸氧后无胸闷气急,为术后第二日,精神一般,呼吸规则,昨日停吸氧后无胸闷气急,SPO2:98%,无恶心呕吐及腹胀,腹平软,腹部切口无渗血液,无恶心呕吐及腹胀,腹平软,腹部切口无渗血液,诉切口疼痛,评分?分
3、,肠蠕动及肛门排气存在,无关节肿胀畸形。诉切口疼痛,评分?分,肠蠕动及肛门排气存在,无关节肿胀畸形。现为二级护理,半流质饮食,晨间进食米汤水现为二级护理,半流质饮食,晨间进食米汤水100ml,跌倒,跌倒/坠床危坠床危险因子评分险因子评分0分,分,Braden评分评分22分,昨日分,昨日24h进量?进量?ml,出量?,出量?ml,晨测体温?,晨测体温?、脉搏?次、脉搏?次/分、血压?分、血压?/?mmHg。家属陪护,。家属陪护,夜间睡眠良好,情绪稳定,对治疗充满信心。夜间睡眠良好,情绪稳定,对治疗充满信心。第三页,讲稿共二十九页哦解剖生理解剖生理 第四页,讲稿共二十九页哦胆道系统生理功能胆道系统
4、生理功能1、胆汁的生成途径、胆汁的生成途径 路径:路径:肝细胞肝细胞 肝内胆管肝内胆管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 十二指肠乳头十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能:、胆汁的成分及功能:胆汁酸、胆红素、卵磷胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要主要功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠蠕功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠蠕动,抑制肠内致病菌生长动,抑制肠内致病菌生长第五页,讲稿共二十九页哦病因分析病因分析胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:胆道梗阻:结石、肿瘤
5、结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常:胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退,胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成第六页,讲稿共二十九页哦胆石类型胆石类型 胆固醇结石胆固醇结石:80%位位于于胆胆囊囊内内,外外观观灰灰黄黄色色,椭椭圆圆形形,质质硬,剖面呈放射状。硬,剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。胆色素结石胆色素结石:75%位位于于胆胆管管,以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色,多多为为泥泥沙沙样样,质质软软而而脆脆,剖剖面面呈呈层层状。状。X线不显影。线不显影。混合性结石混合性结石:60%胆胆囊囊、40%
6、胆胆管管,由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多多,X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。第七页,讲稿共二十九页哦病理过程病理过程急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎第八页,讲稿共二十九页哦临床表现临床表现症状症状腹痛:多发生夜间痛消化道症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发热体征体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊第九页,讲稿共二十九页哦为什么胆囊结石容易夜间痛?为什么胆囊结石容易夜间痛?体位改变致结石移位并嵌顿于体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈
7、部,使胆汁排空受阻,胆胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致,一般建议右侧囊强烈收缩所致,一般建议右侧卧位。卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强,迷走神经使消化道平滑肌运动增强,晚间,特别是入睡后,迷走神经的兴晚间,特别是入睡后,迷走神经的兴奋性逐渐增强,胆囊平滑肌剧烈收缩奋性逐渐增强,胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。也会引发疼痛。第十页,讲稿共二十九页哦辅助检查辅助检查B超超:首选CTMRI第十一页,讲稿共二十九页哦相关治疗相关治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗第十二页,讲稿共二十九页哦非手术治疗非手术治疗 适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手术
8、的老年病人术的老年病人 1)口服溶石疗法)口服溶石疗法 现在临床上使用的口服现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸和熊去氧胆酸。2)排石疗法)排石疗法第十三页,讲稿共二十九页哦手术治疗手术治疗适应症:适应症:胆囊造影时胆囊不显影;胆囊造影时胆囊不显影;结石直径超结石直径超过过2cm;胆囊萎缩或瓷样胆囊;胆囊萎缩或瓷样胆囊;B超超提示胆囊局限性增厚;提示胆囊局限性增厚;病程超过五年,病程超过五年,年龄在年龄在50岁以上的女性病人;岁以上的女性病人;结石嵌顿结石嵌顿于胆囊颈部。于胆囊颈部。手术方式:手术方式:切除胆囊切除胆囊是首选方
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