胆囊炎胆囊结石护理查房课件.ppt
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1、胆囊炎胆囊炎 胆囊结石护理查胆囊结石护理查房房安徽医高专实习生安徽医高专实习生 急救康复科急救康复科2F 2F 王奇王奇案例分析 患者姓名沈志刚,男,72岁,因9月23日起无明显诱因出现发热,伴恶心呕吐少量胃内容物,体温未测,无寒战,无流涕、头痛、四肢乏力,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,至同济医院就诊,测体温38度,医院考虑“急性肠胃炎”,予以“头孢西丁”针2次静滴,体温降至正常患者回家,至家中再次发热,伴寒战,干咳不适,恶心呕吐胃内容物少量,气急心慌不适,无头晕头痛黑矒,无胸闷胸痛,无肢体偏瘫以及呛咳,送至我院急诊,测体温42度,血常规提示白细胞升高,中性粒细胞升高,凝血功能正常,心电图显示窦
2、性心动过速,ST-T改变。腰椎、双侧髋关节退变。胸片显示,双侧肺纹理增多,双侧胸闷增厚,胸椎侧弯,腹部B超、左肾囊肿,前列腺肥大伴钙化。经使用抗生素治疗患者体温恢复正常,病情好转,为求进一步诊治,由急诊拟”血流感染“收治我科。主诉:寒战、发热伴干咳2天 神志清楚,步入病房,查体合作,自主体位,查T:36.5 P:70次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg体征:全身皮肤巩膜无黄染,无皮疹、瘀点、出血点,未见血管蜘蛛痣,无淋巴结肿大,腹部平坦,无腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy氏征阴性。生化结果:总胆红素25umol/L,直接胆红素0umol/L,间接胆红素25umol/L,白
3、蛋白42g/L,ALT105U/L,AST72U/L,肾功能正常,电解质正常,肌钙蛋白阴性,已报告医生。既往史患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年左右,曾行冠状造影提示冠状狭窄,目前用相关药物维持,有高血压病史40年,目前服用“恬尔心”30mg tid,有慢性支气管炎病史20年,慢性结肠炎病史,具体不详,目前服用“培菲康”420mgbid。有胆囊炎 胆囊结石及左肾囊肿、前列腺增生、右侧腹股沟疝史,具体不详。诊断结果1:双侧支气管肺炎2:败血症3:高血压4:灌装动脉粥样硬化性心脏病5:低钾血症6:药物性肝损7:胆囊炎 胆囊结石胆囊的相关知识胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径 路径:肝细胞 肝内
4、胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头2、胆汁的成分:胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。胆汁主要功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠蠕动,抑制肠内致病菌生长胆囊炎 胆囊结石相关知识胆囊炎:是胆囊发生的化学性和细菌性炎症反应。胆囊结石:指发生于胆囊和胆管的结石 按部位可分为1)胆囊结石2)肝外胆管结石3)肝内胆管结石。95%的病人胆囊炎都会合并有胆囊结石,称结石性胆囊炎。未结合胆囊结石者,称非结石性胆囊炎。病因胆囊管梗阻,细菌感染,其他创伤、化学性刺激、手术等引起的炎症反应。而胆结石病因比较复杂,胆道感染,胆汁代谢异常等,大多跟生活习惯有关。临床表现症状:常
5、在饱餐,进油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背心,伴恶心,呕吐,厌食,发热,黄疸等。体征:右上腹有压痛,反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。夏柯氏三联征(Charcot)腹痛 寒战、高热 黄疸 消化道症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等体征Murphy征阳性腹膜刺激征Murphy征阳性检查者将左手平放于病人右季肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为MurphyMurphy征阳性征阳性胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形
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