肾脏病的实验室检查知识讲解.ppt
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1、肾脏病的实验室检查水肿n n定义定义定义定义:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿称为水肿n n水肿的主要因素水肿的主要因素水肿的主要因素水肿的主要因素:钠水潴留(继发性醛固酮增多症)钠水潴留(继发性醛固酮增多症)毛细血管滤过压增高(右心衰)毛细血管滤过压增高(右心衰)毛细血管通透性增加(急性肾炎)毛细血管通透性增加(急性肾炎)血浆胶体渗透压降低(肾病综合征)血浆胶体渗透压降低(肾病综合征)淋巴液或静脉回流障碍(丝虫病、血栓性静脉炎)淋巴液或静脉回流障碍(丝虫病、血栓性静脉炎)水肿n n局限性水肿局限性水肿:局部血管闭塞局部血管闭塞n n 局部
2、淋巴回流障碍局部淋巴回流障碍n n 局部神经血管性水肿局部神经血管性水肿n n 局部毛细血管通透性增加局部毛细血管通透性增加n n全身性水肿全身性水肿:肾性水肿肾性水肿 心源性水肿心源性水肿n n 肝源性水肿肝源性水肿 药源性水肿药源性水肿n n 营养不良性营养不良性 内分泌性内分泌性n n 特发性水肿特发性水肿肾性水肿n n特点:特点:从眼睑、颜面开始演技延及全身性,晨起明显,发展常迅速,伴有其他肾病特征如高血压、蛋白尿、血尿等n n机制:机制:肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、RAS系统激活等腰痛n n肾实质无感觉神经分布,但肾被膜、输尿管、肾盂上
3、有感觉神经分布,当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛腰痛:非肾源性腰痛n n脊椎疾病(椎间盘突出、外伤、脊柱炎)n n腰椎旁软组织疾病(劳损、肌纤维组织炎)n n脊神经根病变(脊髓压迫症、神经根炎)n n其他内脏(胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变)腰痛:肾源性腰痛:n n肾脏体积肿大牵拉包膜(肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌)n n肾周炎症反应(脓肿、梗塞、出血)n n肾盂或输尿管炎症及结石n n其他:肾下垂、腰痛血尿综合征血尿n n新鲜中段尿离心(10ml尿以1500/min转速离心5分钟)沉渣镜检,3/HPn n每小时尿红细胞排泄率10万/hn n12小时尿沉渣
4、红细胞Addis计数 50万n n每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见,称肉眼血尿血尿n n是否是真性血尿?n n是否是泌尿系统病变?n n定位及病因诊断:肾小球性肾小球性 肾炎n n 非小球性非小球性 炎症 结核n n 结石 外伤n n 肿瘤 血管畸形 n n 其它引起血尿的其他原因n n全身性疾病:血液病(紫癜、再障、白血病)全身性疾病:血液病(紫癜、再障、白血病)感染(败血病、出血热、钩虫病)感染(败血病、出血热、钩虫病)风湿病(风湿病(SLESLE、多动脉炎)、多动脉炎)心血管(肾动脉硬化、慢性心衰)心血管(肾动脉硬化、慢性心衰)内分泌(痛风、糖尿病)内分泌(痛风、糖尿病)n n尿路邻近
5、器官:前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌)尿路邻近器官:前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌)n n药物化学因素:磺胺类,汞,甘露醇,药物化学因素:磺胺类,汞,甘露醇,CTXCTX等等血尿n n尿三杯尿三杯尿三杯尿三杯:前前 前尿道前尿道 后后 膀胱颈和三角区或后膀胱颈和三角区或后尿道尿道 全全 上尿路或膀胱上尿路或膀胱n n相差显微镜相差显微镜相差显微镜相差显微镜:可观察红细胞形态,:可观察红细胞形态,鉴别是否肾小球源血尿鉴别是否肾小球源血尿尿频尿急尿痛n n 尿频:排尿次数增多尿频:排尿次数增多n n尿急:突有尿意,不尿急:突有尿意,不能控制需立即排尿能控制需立即排尿n n尿痛:排尿时膀胱区尿痛:排
6、尿时膀胱区尿道疼痛尿道疼痛合称合称膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征尿频尿急尿痛n n膀胱刺激征:常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石n n50岁以上男性尿频伴排尿困难:前列腺增生n n40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征:膀胱癌n n伴神经系统症状:神经原性膀胱白细胞尿n n定义:定义:10ml中段尿离心后,取尿沉 渣镜检,多于5/HP,可确定为白细胞尿;若见聚集成堆的变性白细胞则称脓尿白细胞尿的诊断n n是否真性白细胞尿:白带、肛周、其他污染n n有否邻近器官病变:阑尾、卵巢、结肠、盆腔等n n泌尿系统病变:肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性
7、肾炎、肿瘤等尿失禁n n定义定义:由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,尿液不自主的流出。n n分为分为:真性尿失禁(神经原性膀胱)n n 假性尿失禁(充溢性尿失禁)n n 压力性尿失禁n n 急迫性尿失禁尿潴留n n定义:定义:膀胱胀满而尿却不能排出n n病因:病因:梗阻(结石、肿瘤、异物、增生、损伤),麻醉术后,肌松剂等n n后果:后果:膀胱长期过度膨胀,压力高,出现充溢性尿失禁;长期尿潴留引起输尿管和肾积水,导致肾功能受损 尿 液 检 查n n 尿液检查n n尿液是血液经肾小球滤过,肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。n n尿液检查也称尿液分析,基本内容包括化学分析和
8、尿沉渣镜检尿液一般检查n n物理学检查物理学检查:尿量、气味、颜色、透明度、比重等n n化学检查化学检查:酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等n n尿沉渣镜检尿沉渣镜检:细胞、管型、结晶等尿量异常参参考考值值 正常人尿量为10002000ml/24h,平均1500 ml。24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少少尿尿;24小时尿量少于100 ml称为无尿;多于2500 ml/24h,称多尿多尿。尿量异常:少尿或无尿n n肾前性:有效循环血容减少n n肾性:肾衰竭:肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等n n肾后性:梗阻n n假性少尿
9、:膀胱尿潴留尿量异常:多尿n n内分泌疾病,如糖尿病、尿崩症n n肾脏疾病:肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期n n精神性多尿颜色和浊度n n新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊,应注意鉴别:尿酸盐沉淀,加热或加碱后皆可溶解 磷酸盐和碳酸盐沉淀:碳酸盐遇酸后可产生气泡颜色和浊度:病理性尿色改变n n血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别尿联苯尿联苯胺试验胺试验尿色上尿色上清液清液尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞血清血清颜色颜色血尿血尿 +清亮清亮 +清亮清亮血红蛋白尿血红蛋白尿 +红色红色 -红色红色肌红蛋白尿肌红蛋白尿 +红棕色红棕色 -清亮清亮颜色和浊度n n脓尿:见于泌尿系统感染
10、如肾盂肾炎、膀胱炎等n n乳糜尿:尿乳糜试验可阳性n n胆红素尿:见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸酸碱反应和比重 酸酸碱碱反反应应(PH):参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5(5-6),波动在4.58.0间比比重重:尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。化学检验:尿蛋白尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制n n肾小球分子屏障或电荷屏障改变,高分子肾小球分子屏障或电荷屏障改变,高分子蛋白漏出;蛋白漏出;n n血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多,血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多,滤过后超出小管重吸收能力滤过后超出小管重吸收能力n n肾小管重吸收功能障碍肾小
11、管重吸收功能障碍n n肾小管分泌蛋白增加肾小管分泌蛋白增加尿蛋白vv尿蛋白定性及定量的关系:定性尿蛋白+,定 量 约 0.21g/24h;+常 为12g/24h;+常3g/24h,多者可超过10g/24h 蛋白尿vv正 常 人 尿 蛋 白 小 于 40mg/24h尿(20130mg/24h),成 人 上 限 是150200mg/24h(非糖尿病人),下限是10mg/24h;定性是阴性;尿白蛋白正常人上限是30mg/24h;超过以上标准称蛋白尿蛋白尿:尿蛋白排泄量超过尿蛋白排泄量超过150mg/dn n区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿n n对病理性蛋白尿进行定位分析,是肾小球性还是肾小管性蛋白
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