临床血液学和血液学检验精选课件.ppt
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1、关于临床血液学和血液学检验第一页,本课件共有86页第一章第一章 血液学概述和发展史血液学概述和发展史n血液学血液学(hematology)主要研究对象是血液和造血组织。它的内容包括:血主要研究对象是血液和造血组织。它的内容包括:血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液学、血液流变学、细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。n临床血液学(临床血液学(clinical hematology)是以疾病为研究对象、基础理论与临床是以疾病为研究对象、基础理论与临床实践相结合的综合
2、性临床学科。实践相结合的综合性临床学科。n研究重点:研究重点:血细胞(各型白血病)、造血组织(再生障碍性贫血)、出血血细胞(各型白血病)、造血组织(再生障碍性贫血)、出血倾向(血友病、倾向(血友病、DIC等)、血栓栓塞。等)、血栓栓塞。n血液学发展史:血液学发展史:最早见于黄帝内经希波克拉底最早见于黄帝内经希波克拉底 系统研究始于显微镜问世系统研究始于显微镜问世(十七世纪十七世纪1673)二十世纪初迅速发展二十世纪初迅速发展第二页,本课件共有86页血细胞的认识n血细胞数量的检测,1953年第一台血细胞自动计数仪n红细胞的认识,1901,血型n白细胞的认识,粒细胞 单核细胞 淋巴细胞、浆细胞第三
3、页,本课件共有86页血栓与止血的认识n止血修补血管壁,聚集、粘附功能n血友病,瀑布学说第四页,本课件共有86页骨髓干细胞和造血调控的认识n造血干细胞的认识n骨髓间质干细胞的认识n造血调控的认识第五页,本课件共有86页第二章第二章 血液学与临床的关系血液学与临床的关系n血液学与疾病的关系血液学与疾病的关系n血液学与检验的关系血液学与检验的关系n血液检验与循证医学的关系血液检验与循证医学的关系第六页,本课件共有86页血液学与疾病的关系血液学与疾病的关系n非血液系统疾病的血液学改变:非血液系统疾病的血液学改变:白细胞增高可见于各种感染;某些药物治疗后可白细胞增高可见于各种感染;某些药物治疗后可见粒细
4、胞减少;其他系统疾病导致的贫血;慢性缺氧性疾病导致的红细胞增见粒细胞减少;其他系统疾病导致的贫血;慢性缺氧性疾病导致的红细胞增高;各科急症导致的高;各科急症导致的DIC等。等。n血液病的非血液系统表现:血液病的非血液系统表现:巨幼细胞性贫血的神经系统表现;骨髓瘤的肾功衰竭巨幼细胞性贫血的神经系统表现;骨髓瘤的肾功衰竭表现;淋巴瘤的皮肤表现,血友病等。表现;淋巴瘤的皮肤表现,血友病等。n血液制品的临床应用:血液制品的临床应用:根据临床需要,选择有针对性的血液成分输注根据临床需要,选择有针对性的血液成分输注 成分输血:节约血液、减少输血的副作用成分输血:节约血液、减少输血的副作用 红细胞悬液、血小
5、板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆因子、凝血酶原复合物、纤维因子、凝血酶原复合物、纤维蛋白原复合物蛋白原复合物第七页,本课件共有86页血液学与检验的关系血液学与检验的关系n血液学检验的任务n检验医师的责任第八页,本课件共有86页血液检验与循证医学的关系血液检验与循证医学的关系n循证医学n血液检验与循证医学的关系第九页,本课件共有86页第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论 第一节第一节第一节第一节 造血器官造血器官造血器官造血器官 造血细胞起源于中胚层间叶细胞造血细胞起源于中胚层间叶细胞造血细胞起源于中胚层间叶细胞造血细胞起源于中胚层间叶细
6、胞 造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官,造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官,造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官,造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官,包括包括包括包括 胚胎期造血器官胚胎期造血器官胚胎期造血器官胚胎期造血器官 出生后造血器官出生后造血器官出生后造血器官出生后造血器官胚胎期造血器官胚胎期造血器官胚胎期造血器官胚胎期造血器官:n n中胚叶造血期中胚叶造血期中胚叶造血期中胚叶造血期 (人胚(人胚(人胚(人胚2929周):血岛形成,周):血岛形成,周):血岛形成,周):血岛形成,HSCHSC形成形成形
7、成形成n n胎肝造血期胎肝造血期胎肝造血期胎肝造血期 (胚胎(胚胎(胚胎(胚胎6 6周周周周77月):先以红细胞为主,以后产生粒细胞,月):先以红细胞为主,以后产生粒细胞,月):先以红细胞为主,以后产生粒细胞,月):先以红细胞为主,以后产生粒细胞,与此与此与此与此同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。n n骨髓造血期骨髓造血期骨髓造血期骨髓造血期 (胚胎(胚胎(胚胎(胚胎3 3月月月月):):):):第十页,本课件共有86页第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论出生后造血器官出生后造血器官出生
8、后造血器官出生后造血器官:骨髓造血、淋巴器官造血骨髓造血、淋巴器官造血骨髓造血、淋巴器官造血骨髓造血、淋巴器官造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血 红骨髓:具有活跃造血功能的骨髓红骨髓:具有活跃造血功能的骨髓红骨髓:具有活跃造血功能的骨髓红骨髓:具有活跃造血功能的骨髓 ,扁平骨、短骨、长管骨的近心端,扁平骨、短骨、长管骨的近心端,扁平骨、短骨、长管骨的近心端,扁平骨、短骨、长管骨的近心端 黄骨髓:是指脂肪化的骨髓,占骨髓总量的黄骨髓:是指脂肪化的骨髓,占骨髓总量的黄骨髓:是指脂肪化的骨髓,占骨髓总量的黄骨髓:是指脂肪化的骨髓,占骨髓总量的50%50%,具有潜在造血能。,具有潜在造血能。,具有潜
9、在造血能。,具有潜在造血能。淋巴器官造血淋巴器官造血淋巴器官造血淋巴器官造血 胸腺:产生淋巴细胞和分泌胸腺素胸腺:产生淋巴细胞和分泌胸腺素胸腺:产生淋巴细胞和分泌胸腺素胸腺:产生淋巴细胞和分泌胸腺素 脾:制造淋巴细胞,具有造血、储血、滤血和免疫反应功能脾:制造淋巴细胞,具有造血、储血、滤血和免疫反应功能脾:制造淋巴细胞,具有造血、储血、滤血和免疫反应功能脾:制造淋巴细胞,具有造血、储血、滤血和免疫反应功能 淋巴结:负责淋巴细胞的二次增殖淋巴结:负责淋巴细胞的二次增殖淋巴结:负责淋巴细胞的二次增殖淋巴结:负责淋巴细胞的二次增殖第十一页,本课件共有86页第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基
10、础理论 第二节第二节 造血微环境造血微环境造血微环境(造血微环境(hematopoietic microenvironment,HIM)由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。包由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。HSC定居在适宜的造血微环境后,在各种成分的诱导下,启动造血增殖、分化、定居在适宜的造血微环境后,在各种成分的诱导下,启动造血增殖、分化、成熟等过程。成熟等过程。骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等骨髓基质细
11、胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等基质细胞分泌的细胞因子:基质细胞分泌的细胞因子:GM-CSF、SCF、LIF、TGF-第十二页,本课件共有86页第三章第三章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论第三节第三节 造血干造血干(祖祖)细胞细胞 干细胞的分类:全能干细胞,多能干细胞,专能干细胞干细胞的分类:全能干细胞,多能干细胞,专能干细胞 HSC(hematopietic stem cell)的特性:的特性:HSC是由胚胎干细胞发育而来,是由胚胎干细胞发育而来,在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下,分化发育成各系造血祖细胞、在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下,分化发育成各系造血祖细胞
12、、原始及幼稚细胞、成熟细胞,释放入血。原始及幼稚细胞、成熟细胞,释放入血。HSC的特性:具有高度自我更新能力和多向分化能力;多数细胞处于的特性:具有高度自我更新能力和多向分化能力;多数细胞处于G0期或静期或静止期;多数表达止期;多数表达CD34和和Thy-1;低表达或不表达;低表达或不表达CD38和和HLA-DR;缺乏系;缺乏系特异系列抗原表面标志。特异系列抗原表面标志。HSC只进行不对称有丝分裂,两个子细胞中,一个分化为早期造血祖细胞,另只进行不对称有丝分裂,两个子细胞中,一个分化为早期造血祖细胞,另一个保持造血干细胞特性不变。一个保持造血干细胞特性不变。第十三页,本课件共有86页第三章第三
13、章 造血检验的基础理论造血检验的基础理论 第三节第三节 造血干造血干(祖祖)细胞细胞 HPC(hematopietic progenitor cell)的特性:的特性:是由是由HSC分化来的,分化来的,部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群,也称造血部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群,也称造血定向干细胞。定向干细胞。HPC可分为:淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒可分为:淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒-单系祖细胞、巨核细胞系祖细胞、单系祖细胞、巨核细胞系祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞HPC与与HSC不同,不同,HPC低表
14、达低表达CD34、可能表达、可能表达CD38和一些系特异性抗原和一些系特异性抗原HPC进行对称性有丝分裂,其自我更新和自我维持的能力下降,细胞边增进行对称性有丝分裂,其自我更新和自我维持的能力下降,细胞边增殖边分化。殖边分化。HSC在体内能够长期重建造血;在体内能够长期重建造血;HPC只能短期重建造血。只能短期重建造血。HSC、HPC在维持一生的造血中起着非常重要的作用,任何原因引起造血干、在维持一生的造血中起着非常重要的作用,任何原因引起造血干、祖细胞发生异常增生或抑制,均可导致血液系统疾病的发生。祖细胞发生异常增生或抑制,均可导致血液系统疾病的发生。第十四页,本课件共有86页第三章第三章
15、造血检验的基础理论造血检验的基础理论 第四节第四节 血细胞的发育和成熟血细胞的发育和成熟血细胞的增殖:血细胞的增殖:细胞通过数代的有丝分裂进行复制和细胞通过数代的有丝分裂进行复制和DNA的合成,增加各系细胞的合成,增加各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生的数量。一个原始红细胞可以最终产生1632个成熟红细胞。个成熟红细胞。血细胞的分化:血细胞的分化:是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能的是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能的过程。过程。血细胞的成熟:血细胞的成熟:包含在整个细胞的发育过程中,每一次有丝分裂和分化都伴包含在整个细胞的发育过程中,每一次有丝分裂和分化都
16、伴有细胞的成熟。有细胞的成熟。血细胞的释放:血细胞的释放:终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。血细胞发育过程中形态演变规律:血细胞发育过程中形态演变规律:细胞大小、核质比例、核大小、形状、核染色质细胞大小、核质比例、核大小、形状、核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒第十五页,本课件共有86页第十六页,本课件共有86页造血的调控n造血的基因调控,原癌基因,抑癌基因,信号转倒的调控n造血的体液调控,正向调控因子,负向调控因子第十七页,本课件共有86页第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的
17、基本方法第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验正常血细胞形态正常血细胞形态(略)(略)血象检验:血象检验:计数、分类一定数量的有核细胞,同时注意观察各种细胞的形态有计数、分类一定数量的有核细胞,同时注意观察各种细胞的形态有无异常及有无异常细胞无异常及有无异常细胞观察的内容:观察的内容:粒细胞系统:粒细胞系统:数量和形态,注意有无幼稚细胞、棒状小体、毒性改变、分叶数量和形态,注意有无幼稚细胞、棒状小体、毒性改变、分叶过多、过少、双核、巨幼样变等过多、过少、双核、巨幼样变等 红细胞系统:红细胞系统:细胞大小、形态、色泽、淡染区、有无幼红细胞、大红细胞、细胞大小、形态、色泽、淡染区、有无幼红
18、细胞、大红细胞、环形红细胞、点彩红细胞、豪环形红细胞、点彩红细胞、豪-周小体、卡波氏环等。周小体、卡波氏环等。淋巴细胞系统:淋巴细胞系统:数量和形态,有无幼稚及异形淋巴细胞数量和形态,有无幼稚及异形淋巴细胞 浆细胞系统:浆细胞系统:正常血片中无正常血片中无 血小板系统:血小板系统:数量、大小、形态数量、大小、形态 其他:其他:有无异常细胞及寄生虫有无异常细胞及寄生虫第十八页,本课件共有86页第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验 骨髓象检验临床应用骨髓象检验临床应用:适应证:适应证:外周血细胞数量、形态异常及出现异常细胞外周血细胞数量、
19、形态异常及出现异常细胞 不名原因的发热、肝脾淋巴结肿大不名原因的发热、肝脾淋巴结肿大 不名原因的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜、肝肾功能异常等不名原因的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜、肝肾功能异常等 血液病疗效观察血液病疗效观察 协助其他检查(免疫分型、细胞培养、染色体分析、细菌学检测协助其他检查(免疫分型、细胞培养、染色体分析、细菌学检测等)等)禁忌证:禁忌证:血友病血友病 骨髓穿刺:骨髓穿刺:部位的选择及操作方法部位的选择及操作方法 第十九页,本课件共有86页第四章第四章 造血检验的基本方法造血检验的基本方法第一节第一节 血象和骨髓象检验血象和骨髓象检验骨髓细胞学检查:骨髓细胞学检查:低倍镜观察低
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